楊保華，王桂華，郭天祿，李華成

（1.江油市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，四川 綿陽 621700；2.梓潼縣中醫(yī)院，四川 綿陽 622150；3.安縣中醫(yī)院，四川 綿陽 622650）

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┦怯捎诜巍⑿乩蚍蝿?dòng)脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大，甚或右心衰竭的心臟病。肺心病在我國(guó)是多發(fā)病，常見病，平均患病率0.48%，病死率在15%左右。本病占住院心臟病的構(gòu)成比為38.5%～46%[1]。中醫(yī)藥在肺心病急性加重期的應(yīng)用備受重視。本研究運(yùn)用辨病論治，一癥一方，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的全部198例受試對(duì)象分別來自江油市中醫(yī)醫(yī)院、安縣中醫(yī)醫(yī)院、梓潼縣中醫(yī)醫(yī)院的內(nèi)科住院病人。其中男101例，女97例，年齡40～85歲，平均年齡（66.8±10.7）歲，按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和對(duì)照組。剔除未按規(guī)定服藥、24小時(shí)內(nèi)死亡者，分別記錄入組時(shí)和治療14天后癥狀、體征、生活能力作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行療效的統(tǒng)計(jì)分析。兩組病例在性別、年齡、入組時(shí)癥狀和體征、入組時(shí)生活能力具有可比性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合慢性肺源性心臟病及其急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合痰瘀互結(jié)、陽虛水泛型；（2）未采用過任何其他治療措施的患者；（3）年齡40～85歲者；（4）患者自愿參加，簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）非慢性支氣管炎引起的肺心病者；（2）年齡小于40歲，或大于85歲；（3）對(duì)受試藥物過敏者；（4）嚴(yán)重的肝腎功能不全（ALT、BUN、CR超過正常值2倍以上）；合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；精神病患者、妊娠或哺乳期婦女；（5）入院時(shí)即有昏迷、休克、消化道出血、DIC、肺性腦病、肺栓塞、心律失常、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（6）入院后24 h內(nèi)死亡者；（7）Hb＜60 g/L；（8）肺心病緩解期患者；（9）中醫(yī)辨證不符合痰瘀互結(jié)、陽虛水泛者。（10）拒絕服用中藥的患者。

1.4 分組方法

將受試者隨機(jī)分為2組，分別為對(duì)照組，治療組。納入病例均為住院患者，方案研究在3家醫(yī)院同時(shí)進(jìn)行。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》以及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)章節(jié)（第12版）相關(guān)內(nèi)容擬定。包括控制性氧療、積極有效的抗感染、保持呼吸道通暢、糾正缺02和C02潴留、糾正心衰、積極有效的營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.5.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辯證論治。

1.5.2.1 基本證型

痰瘀互結(jié)，治法：化痰平喘、活血化瘀，自擬祛痰活血方，藥物：麻黃12 g、杏仁12 g、紫菀15 g、百部15 g、桔梗15 g、前胡15 g、全瓜蔞15 g、桃仁12 g、紅花10 g、丹參20 g、地龍15 g。

1.5.2.2 兼有證型

陽虛水泛，治法：化痰平喘、活血化瘀、溫陽利水，上方中加熟附片15 g（先煎30分鐘）、白術(shù)15 g、白芍10 g、茯苓15 g。

1.5.2.3 湯劑煎煮方法

每3劑加自來水1500 ml，浸泡30分鐘后，用煎藥機(jī)煎煮30分鐘取汁900 ml，分為100 ml/袋，每次一袋口服，每日3次，一日一劑。飯后半小時(shí)溫服。其中熟附片單獨(dú)加自來水300 ml先煎半小時(shí)，再加煮其他藥物。

兩組治療療程均為14天。

1.6 觀察項(xiàng)目

1.6.1 療效評(píng)定方案

治療后14天綜合療效評(píng)定，按尼莫地平評(píng)分法（治療前主要癥狀、體征總積分.治療后主要癥狀、體征總積分/治療前主要癥狀、體征總積分×100%）；臨床控制：90%～100%，顯效：70%～90%，有效：30%～70%，無效：＜30%。

1.6.2 病死率

14天病死率=死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.3 自我生活能力評(píng)分

治療后第14天自我生活能力評(píng)分比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)均采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行。計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組數(shù)據(jù)經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后，組內(nèi)比較采用單因素方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床總體療效及病死率比較

治療14天后，總體療效治療組明顯高于對(duì)照組；病死率治療組明顯低于對(duì)照組。兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）、兩組病死率有顯著性差異（P＜0.05），具有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床總體療效及病死率比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后自我生活能力評(píng)分比較

兩組治療前自我生活能力評(píng)分比較差異無顯著性（P＞0.05），治療14天后治療組生活能力評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后自我生活能力評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后自我生活能力評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較▲P＜0.05，與治療前比較*P＜0.05

組別 治療前分值 治療14天后分值對(duì)照組 6.7±0.47 3.1±0.89*治療組 6.7±0.68 2.8±0.76*▲

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均無需處理的不良反應(yīng)。

3 討 論

本研究是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，總結(jié)前期臨床經(jīng)驗(yàn)，采用多中心、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究比較臨床療效[2]。制定更切合臨床、便于推廣、安全有效的肺心病急性加重中西醫(yī)結(jié)合治療方案。本研究以中醫(yī)發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主、緩解期以本虛為主，發(fā)作期以祛邪為主、緩解期以扶正為主的思想為指導(dǎo)。中醫(yī)肺心病的病機(jī)久病肺虛、痰濁潴留、復(fù)感外邪、肺葉脹滿、肺氣不降[3]。內(nèi)外合邪是發(fā)病原因，肺脾腎虛損為發(fā)病基礎(chǔ)，痰飲水飲、血瘀為主要病理產(chǎn)物，痰瘀貫穿整個(gè)病程，根據(jù)以上理論制定治療方案，通過中醫(yī)癥狀積分、體征積分、生活自理能力綜合評(píng)價(jià)治療本病的療效[4]。

本研究采用自擬祛痰活血方治療肺心病急性加重期，包括麻黃、杏仁、紫菀、百部、桔梗、前胡、全瓜蔞、桃仁、紅花、丹參、地龍等，其中麻黃解表散寒，杏仁、紫菀、百部化痰止咳，全瓜蔞、桃仁、紅花、丹參活血化瘀，桔梗上浮引藥上行，地龍清熱熄風(fēng)，諸藥共奏化痰平喘、活血化瘀之功效，熟附片、白術(shù)、白芍、茯苓溫陽利水[5]。本研究表明治療組治療后癥狀體征積分、生活能力與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組效果更明顯，治療時(shí)間縮短，治療費(fèi)用降低，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善癥狀，提高生活能力[6]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性加重期具有良好的臨床療效，并未見明顯毒副作用，值得在臨床推廣。

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