徐 潔，蔣智穎*，仲婷婷，汪曉雯

（連云港市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 連云港 222000）

電離輻射對人體免疫有損害，特別是損害特異性和非特異性免疫[1]。2013年美國衛(wèi)生部第一次將電離輻射列入已知致癌物質(zhì)行列。手術(shù)過程中，電離輻射對醫(yī)護(hù)患人體造成的生物學(xué)效應(yīng)主要是電離和激發(fā)效應(yīng)，是原子水平相互作用的結(jié)果，可造成人體細(xì)胞、分子發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，從而產(chǎn)生有害的生物學(xué)效應(yīng)，其效應(yīng)產(chǎn)生的概率和嚴(yán)重程度受多種因素的影響[2-3]。相關(guān)文獻(xiàn)證明，55%的輻射來源于用于骨骼、胸腔、口腔等的低劑量的X線照射的醫(yī)學(xué)檢查。工作人員每年不能接受超過20mSy，即相當(dāng)于20次X線照射的醫(yī)學(xué)檢查[4-6]。因此，降低術(shù)中電離輻射率對醫(yī)院、患者、醫(yī)護(hù)人員意義非凡。我院手術(shù)室自2017年3月-11月開展品管圈“手護(hù)圈”活動，以期提高手術(shù)室專項(xiàng)工作管理質(zhì)量，降低手術(shù)中儀器設(shè)備對醫(yī)護(hù)患人員的輻射，通過活動，醫(yī)護(hù)患人員X射線輻射檢測情況取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)室2008年啟用，現(xiàn)有護(hù)理人員22人，潔凈手術(shù)間10個，年手術(shù)量達(dá)5000余臺 。2017年3月啟動手術(shù)室品管圈“手護(hù)圈”活動，圈員組成由8名自愿加入，其中25～30歲2人，31～35歲2人，36～40歲6人；護(hù)士2人，護(hù)師2人，主管護(hù)師4人。全部本科學(xué)歷8人，全部工作5年以上。輔導(dǎo)員為護(hù)士長，全體圈員選舉產(chǎn)生圈長。組圈后召開圈徽，確定圈名為“手護(hù)圈”：（1）圈名的意義：手護(hù)圈代表手術(shù)室護(hù)士通過自己的辛勤勞動，守護(hù)在病人身邊，給病人帶來健康和希望。（2）圈徽意義：“藍(lán)影”代表無影燈，中間一只手在傳遞器械；“橄欖枝”象征著安全的手術(shù)環(huán)境；在手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的努力下，保證手術(shù)室護(hù)理安全，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（3）圈活動特點(diǎn)：質(zhì)量保證、安全防護(hù)，團(tuán)隊(duì)合作。

1.2 方法

1.2.1 主題選定

（1）選題過程：采用了排序法，從8個建議主題中，選出了前

四位，再按優(yōu)先次序矩陣法進(jìn)行評分評價法：票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。（2）活動主題：減少手術(shù)中儀器設(shè)備對醫(yī)護(hù)患人員的輻射。（3）選題背景：通過有效手段降低電離輻射對人體免疫的損害，減少手術(shù)中儀器設(shè)備對醫(yī)護(hù)患人員的輻射。（4）名詞定義及衡量指標(biāo)：①量化醫(yī)護(hù)患接受電離輻射的依據(jù)：醫(yī)護(hù)患在防護(hù)措施下接受C臂機(jī)的電離輻射量。②衡量標(biāo)準(zhǔn)：電離輻射=（抽查電離輻射超標(biāo)例數(shù)/抽查電離輻射總例數(shù)）×100%。③醫(yī)護(hù)患接受的電離輻射量：電離輻射量超標(biāo)率=抽查電離輻射超標(biāo)例數(shù)/抽查電離輻射總例數(shù)×100%[7]。（5）選題理由：①對患者：病人安全得到了保證，減少患者因輻射的原因，造成患者損害。②對同仁：保護(hù)了自身的安全，提高生命質(zhì)量。③對醫(yī)院：避免了不必要的醫(yī)患糾紛，提高了醫(yī)院的形象。

1.2.2 活動計(jì)劃擬定：2017年3月第1周至2017年4月的第2周為P階段：組建品質(zhì)團(tuán)隊(duì)、主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定，占總進(jìn)度的31.812%。2017年4月第3周至2017年6月第3周為D階段（對策實(shí)施與檢討），占總進(jìn)度的45.45%。2017年6月第3周至2017年7月第2周為C階段（效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化），占總進(jìn)度的13.6%。2017年7月第4周為A階段（為檢討改進(jìn)），占總進(jìn)度的4.54%。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

（1）設(shè)定手術(shù)室防輻射流程圖，改善重點(diǎn)為：安排防護(hù)手術(shù)間-術(shù)前宣教-撤除手術(shù)無關(guān)物品-檢查C臂性能-做好患者非手術(shù)部位防護(hù)-拍攝-記錄拍攝時間、次數(shù)-手術(shù)結(jié)束-防護(hù)腰上架歸位-登記使用。（2）設(shè)計(jì)輻射超標(biāo)檢查表，由三名圈員負(fù)責(zé)查檢，納入標(biāo)準(zhǔn)：骨科內(nèi)固定手術(shù)和椎體成形術(shù)患者。（3）繪制改善前柏拉圖。（見圖1）（4）結(jié)論：查檢2017年3月5日～2017年3月15日，手術(shù)室醫(yī)護(hù)患發(fā)生電離輻射高的原因主要是防護(hù)未到位，防護(hù)設(shè)備不足，抽檢術(shù)中接受C臂電離輻射的醫(yī)護(hù)患22人。抽查電離輻射超標(biāo)例數(shù)為 12人，電離輻射符合要求為10人，電離輻射的超標(biāo)現(xiàn)況值為54%。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

（1）目標(biāo)值設(shè)定：改善前：術(shù)中C臂對醫(yī)護(hù)患的電離輻射超標(biāo)率為54%。（2）設(shè)定理由：①圈能力計(jì)算依據(jù)：共有8名圈成員對圈能力進(jìn)行評價打分，計(jì)算得到平均分為4，滿分為5，則圈能力為4/5*100%=80%，第一次組圈，自降10%，圈能力為70%。②目標(biāo)值[8]=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）= 85%-（85%×41.5%×90.0%）=53%。

1.2.6 解析

（1）原因分析：①防護(hù)措施不到位。（見圖2）②防護(hù)用品不足。（見圖3）（2）要因分析魚骨要因評價共21條為，包括護(hù)士、醫(yī)生、環(huán)境和方法。（3）真因檢驗(yàn)：收集12天時間真因查驗(yàn)，以“正”字記號登記于查檢表中。真因驗(yàn)證查檢數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護(hù)培訓(xùn)不到位、術(shù)前防護(hù)用品準(zhǔn)備不足、未實(shí)行防護(hù)措施占78%，根據(jù)80/20原則，將以上三項(xiàng)作為真因。

圖2 防護(hù)措施不到位

圖3 防護(hù)用品不足

1.2.5 對策擬定

總結(jié)3個對策，建立手術(shù)室防輻射流程，并落實(shí)。完善防護(hù)措施，增加防護(hù)用品。

1.2.6 對策實(shí)施與檢討

（1）優(yōu)化手術(shù)室防輻射流程并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；（2）完善手術(shù)間的防護(hù)措施；（3）備齊防護(hù)用品；（4）改善后再次查檢。

1.2.7 效果確認(rèn)

（1）形成標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室防輻射流程圖。（2）醫(yī)護(hù)患發(fā)生率明顯改善，目標(biāo)達(dá)成及進(jìn)步率明顯提升。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過專題QCC改善前后柏拉圖比較，手術(shù)中儀器設(shè)備對醫(yī)護(hù)患人員的輻射檢測不合格例數(shù)明顯低于活動前。（見表1和圖4）

表1 改善前后手術(shù)中儀器設(shè)備對醫(yī)護(hù)患人員的輻射檢測比較 [n（%）]

圖4 QCC改善前后柏拉圖比較

3 討 論

本次QCC活動檢討與改進(jìn)

（1）主題選定

根據(jù)科室的實(shí)際發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，迫切需要解決。努力做到在選定主題的基礎(chǔ)上，力求發(fā)現(xiàn)別人沒有發(fā)現(xiàn)的新問題。

（2）活動計(jì)劃擬定

按圈能力擬定可行性計(jì)劃，圈員能夠按計(jì)劃、分工認(rèn)真實(shí)施。努力方向?yàn)橥黄乒逃兴季S模式，活用QCC手法。

（3）現(xiàn)狀把握

詳細(xì)整理資料收集數(shù)據(jù)，改變資料跨度較小、不夠全面的缺點(diǎn)。

（4）目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)設(shè)定符合實(shí)際，具有可行性。力求更加細(xì)化目標(biāo)，以目標(biāo)帶動能力。

（5）解析

QCC手法運(yùn)用得當(dāng)，深入分析。要加強(qiáng)QCC和專業(yè)學(xué)習(xí)，提高圈員的洞察力，改善其分析能力。

（6）對策擬訂：群策群力，對策性強(qiáng)。對策涉及面廣，個別對策超出了圈能力。

（7）對策實(shí)施與檢討：對制定的對策，圈員都能積極實(shí)施，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋檢討。多少數(shù)難完成的對策，尋找可替代解決的辦法。

（8）效果確認(rèn)：運(yùn)作圈過程，圈員認(rèn)真分析統(tǒng)計(jì)，達(dá)成預(yù)期目標(biāo)。

（9）標(biāo)準(zhǔn)化：將圈運(yùn)作過程中的關(guān)鍵點(diǎn)制作成標(biāo)準(zhǔn)化流程，便于推廣實(shí)施。工作中靈活運(yùn)用，不斷修正完善。

（10）圈會運(yùn)作情形：圈員都能積極參加圈活動，工作中主動落實(shí)圈計(jì)劃，互幫互助，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神。

（11）殘留問題：QCC學(xué)習(xí)運(yùn)用欠靈活，知識掌握不夠，團(tuán)隊(duì)精神不夠。

心得感想：通過本次活動，熟悉了品管工具舊七種手法應(yīng)用，增加了圈員凝聚力，協(xié)調(diào)及解決問題的能力，提高了質(zhì)量意識，達(dá)到全員參與科室質(zhì)量管理的目的。

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