白曉莉

(陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院消化內科，陜西 榆林 719499)

間苯三酚聯(lián)合依替米星對急性胃腸炎痙攣性腹痛患者疼痛癥狀及炎癥因子水平的影響分析

白曉莉

(陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院消化內科，陜西 榆林 719499)

目的探討間苯三酚聯(lián)用依替米星對急性胃腸炎痙攣性腹痛(AGSAP)患者疼痛癥狀及炎癥因子水平的影響。方法2011年3月至2016年3月在我院接受治療的144例AGSAP患者。按數(shù)字隨機表法分成觀察組和對照組各72例，對照組予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及鹽酸消旋山莨菪堿治療，觀察組予硫酸依替米星氯化鈉注射液及注射用間苯三酚治療，對比兩組臨床癥狀緩解時間，視覺模擬評分法(VAS)評分及白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平。結果觀察組腹痛、腹瀉、惡心嘔吐及發(fā)熱緩解時間均少于對照組(P< 0.05)。兩組治療1 h后及治療完成后的VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P< 0.05)。兩組治療結束后IL-6及IL-8水平均低于治療前(P< 0.05)。且觀察組低于對照組(P< 0.05)。結論間苯三酚聯(lián)合依替米星用于治療AGSAP，能夠有效改善患者的疼痛癥狀及炎癥因子水平，值得推廣。

間苯三酚；依替米星；急性胃腸炎；痙攣性腹痛；VAS評分；炎癥因子

急性胃腸炎是臨床常見的發(fā)生于胃腸黏膜的急性炎癥，高發(fā)于夏秋季節(jié)，多是因為患者飲食不當或誤食腐敗、不潔食物造成，其臨床癥狀包括腹痛、腹瀉及嘔吐、發(fā)熱等[1]。由該病引起的痙攣性腹痛癥狀較明顯，臨床治療包括抗炎及緩解疼痛。以往對急性胃腸炎痙攣性腹痛(acute gastroenteritis spastic abdominal pain，AGSAP)患者的傳統(tǒng)治療方式為山良菪堿與左氧氟沙星聯(lián)合使用，但臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，該方案臨床療效不理想，且不良反應較多，因此不推薦為首選療法。有報道指出[3]，間苯三酚對急性胃腸炎解痙治療效果滿意，且副作用小，而依替米星屬于新型廣譜抗菌類藥物，其抗菌譜廣且殺菌效果確切。本文分析間苯三酚聯(lián)合依替米星對AGSAP患者VAS評分及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年3月至2016年3月在我院接受治療的144例AGSAP患者。納入標準：①患者均有惡心嘔吐和腹痛、腹瀉，以及發(fā)熱等癥狀；②接受血常規(guī)檢查表明白細胞上升；③年齡≥20歲。排除標準：①存在腎功能異常者；②合并胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎等能夠引起腹痛的疾?。虎蹛盒阅[瘤或血液疾病。按數(shù)字隨機表法將患者分成觀察組和對照組各72例，觀察組男38例，女34例；年齡21～68[(45.67±2.19)歲]；病程4～36 h[(18.34±2.39)h]。對照組男40例，女32例；年齡23～68歲[(45.52±3.07)歲]；病程5～35 h[(17.97±3.04)h]。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。

1.2研究方法對照組予0.2 g的乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(江西潤澤藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20064338)及10 mg的鹽酸消旋山莨菪堿(福建三愛藥業(yè)有限公司，國藥準字：H35020158)添加至250 ml的生理鹽水中靜脈滴注。觀察組予250 ml的硫酸依替米星氯化鈉注射液(寧波市天衡藥業(yè)公司，國藥準字：H20073165)靜脈滴注及80 mg的注射用間苯三酚(山東新時代藥業(yè)公司，國藥準字：H20080526)添加至250 ml生理鹽水中靜脈滴注。

1.3觀察指標對比兩組臨床癥狀緩解時間，視覺模擬評分法(VAS評分)及炎癥因子水平(IL-6、IL-8)。其中VAS評分為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越大表示疼痛癥狀越明顯。IL-6及IL-8均通過雙抗體夾心ELISA法進行檢測，試劑盒購于深圳晶美公司，根據(jù)說明書描述的步驟進行操作。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床癥狀緩解時間比較觀察組腹痛、腹瀉、惡心嘔吐及發(fā)熱緩解時間均少于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較 (h)

2.2兩組VAS評分比較兩組治療1 h后及治療完成后的VAS評分均低于治療前，且同一時段觀察組均低于對照組(P< 0.05)，見表2。

2.3兩組炎癥因子水平比較兩組治療結束后的IL-6及IL-8水平均低于治療前，且同一時段觀察組均低于對照組(P< 0.05)，見表3。

表2 兩組VAS評分比較(分)

*與治療前比較，P< 0.05

表3 兩組炎癥因子水平比較 (pg/ml)

*與治療前比較，P< 0.05

3 討論

治療急性胃腸炎引發(fā)的痙攣性腹痛，傳統(tǒng)療法為將山莨菪堿與左氧氟沙星二者進行聯(lián)合使用。而近年來臨床研究顯示[4，5]，此方案雖然可以獲得相應療效，但是用藥后起效較慢，易出現(xiàn)各種不良反應，其原因可能是雖然山莨菪堿能夠引起外周產(chǎn)生抗M膽堿受體效果，可獲得解除平滑肌所出現(xiàn)的痙攣療效。但是由于該藥在發(fā)揮抗膽堿功效同時，還會造成患者口干以及心律失常等副反應情況，對患者健康安全造成一定危害，因此臨床用藥需謹慎。同時，由于抗菌藥物左氧氟沙星屬于喹諾酮類型抗菌藥，近幾年在臨床上被廣泛應用，導致臨床耐藥現(xiàn)象普遍，臨床應用其治療疾病無法達到預期療效。有學者提出[6，7]，因為急性胃腸炎痙攣性疼痛主要是由炎癥刺激造成，所以其治療仍應遵循控制炎癥結合緩解胃腸部痙攣性疼痛的方案。目前新型用藥方案間苯三酚聯(lián)合依替米星逐漸被用于治療AGSAP患者，臨床研究發(fā)現(xiàn)患者VAS評分及炎癥因子水平等均受到一定影響，其作用機制和療效等仍需臨床深入研究探討。

本文研究結果顯示，觀察組的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐以及發(fā)熱癥狀的緩解時間均分別明顯少于對照組，提示觀察組應用的治療方案對于患者的臨床癥狀具有更好的改善作用。原因可能與間苯三酚以及依替米星二者的綜合藥理機制有關。間苯三酚適應癥包括消化系統(tǒng)以及膽道功能障礙等多造成的急性痙攣性質疼痛，臨床認為該藥治療急性胃腸炎患者所出現(xiàn)的痙攣性腹痛具有較高療效。其藥理作用在于間苯三酚屬于親肌形式非阿托品且非罌粟堿類型純平滑肌式解痙藥物，能夠直接對患者胃腸道產(chǎn)生解痙作用。和其他類型平滑肌解痙類藥物相比較，間苯三酚不會產(chǎn)生抗膽堿作用，其在對平滑肌發(fā)揮解除痙攣藥效的同時，不引起其他抗膽堿類副作用[8，9]。因此，應用間苯三酚治療AGSAP，患者用藥后無低血壓以及心率異常等副作用癥狀，且患者心血管各項功能不會受到不良影響。Aggarwal等報道證實[10]，該藥只會對痙攣狀態(tài)平滑肌產(chǎn)生藥物作用，且解痙療效良好，而對于其他正常平滑肌則不產(chǎn)生顯著影響。而依替米星是一種新型半合成水溶性質的抗生素，其屬于氨基糖苷類型藥物，為高效光譜抗菌藥物。其對多數(shù)G+和G-型菌均具有良好殺傷作用，特別是大腸桿菌以及沙門菌等均起到理想抗菌效果，臨床通常將其用于治療急性胃腸炎。其作用機制在于能夠阻止各敏感菌中70 s型使動復合物生成，并且選擇式直接和30 s亞基中靶蛋白A位進行結合，進而導致A位出現(xiàn)扭曲，導致mRNA密碼發(fā)生錯誤。同時，其可以抑制終止因子R和蛋白A位相結合，從而使得細菌中蛋白最終耗竭。此外，其還可以阻止細菌本身細胞膜內蛋白質生成，進而造成細菌死亡，從而有效抑制機體的炎癥反應[11～13]。因此，本文觀察組治療1 h后及治療完成后的VAS評分以及IL-6、IL-8水平均分別明顯低于對照組。由于IL-6及IL-8均屬于炎癥因子，在腸黏膜發(fā)生感染或存在炎癥時，相應的上皮細胞能夠分泌IL-6及IL-8，致使二者水平上升，而經(jīng)過治療后，炎癥癥狀得到抑制，且觀察組的藥理作用更加明顯，因此患者機體的IL-6及IL-8水平下降幅度相對更大。

綜上所述，間苯三酚與依替米星聯(lián)合治療AGSAP患者，能有效改善患者的疼痛癥狀及炎癥因子水平，值得推廣。

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EffectofphloroglucinolcombinedwithetimicinforpatientswithacutegastroenteritisspasticabdominalpainonVASscoreandinflammatoryfactors

BAIXiao-li

(DepartmentofGastroenterology，People’sHospitalofFuguCounty，Yulin719499，China)

ObjectiveTo investigate the effect of phloroglucinol combined with etimicin for patients with acute gastroenteritis spastic abdominal pain (AGSAP) on VAS score and inflammatory factors.MethodsFrom March 2011 to March 2016，our hospital

144 patients with AGSAP.The patients were randomly divided into observation or control group，72 in each group.The control group was given a treatment of levofloxacin lactate NaCl injection and raceanisodamine hydrochloride while the observation group was treated with sulfuric acid to replace levofloxacin lactate NaCl injection plus phloroglucinol injection.The relief time of clinical symptoms，visual analogue scale (VAS) score，and levels of inflammatory factors such as interleukin-6 (IL-6) and interleukin-8 (IL-8) were compared between the two groups.ResultsThe remission time of abdominal pain，diarrhea，nausea and vomiting as well as fever symptoms in the observation group were significantly shorter than that in the control group (P< 0.05).After treatment，the VAS scores of the two groups were significantly lower than before treatment (P< 0.05).The VAS scores of the observation group after 1 h treatment were significantly lower than that of the control group (P< 0.05).The levels of IL-6 and IL-8 in the two groups after the treatment were significantly lower than before treatment (P< 0.05).After treatment，the average levels of IL-6 and IL-8 in the observation group were significantly lower than that in the control group (P< 0.05).ConclusionThe combination of phloroglucinol with etimicin in the treatment of patients with AGSAP can effectively improve the patient’s symptoms of pain and inflammatory factors.It is worth of promotion.

Phloroglucinol； Etimicin； Acute gastroenteritis； Abdominal pain； VAS score； Inflammatory factor

R573.3；R574.5

A

1672-6170(2017)06-0176-03

2017-03-21；

2017-05-23)