譚紅梅，譚春梅，馮曉麗，李培培，潘 彬

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610500)

血必凈聯(lián)合局部微波治療對肺炎血清中白介素-6及腫瘤壞死因子-α表達水平的影響

譚紅梅，譚春梅，馮曉麗，李培培，潘 彬

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610500)

目的探究血必凈聯(lián)合局部微波治療對肺炎血清中IL-6及TNF-α表達水平的影響。方法90例病毒性肺炎患兒按數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組各45例，對照組使用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血必凈及局部微波治療，比較兩組患兒臨床癥狀消失時間、血清中IL-6以及TNF-α水平、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、濕啰音消失時間均短于對照組，治療后IL-6、TNF-α水平低于對照組，臨床有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結(jié)論血必凈聯(lián)合局部微波治療可有效改善患兒的臨床癥狀，控制血清中IL-6及TNF-α在血清中的水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果。

血必凈；微波治療；病毒性肺炎

肺炎具有極高的發(fā)病率和死亡率，是嬰幼兒中常見的疾病[1，2]。調(diào)查顯示我國每年5歲以下死于肺炎的例數(shù)超過300萬例[3]。普通肺炎使用抗生素可有效治療，但是對于病毒性肺炎，使用抗生素治療的療效不一[4]。病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)為炎癥因子主要是白細胞介素6(interleukin-6，IL-6)以及腫瘤壞死因子α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)的急劇升高[5]。在中醫(yī)觀念中，小兒肺炎的兩大最常見癥型為痰熱閉肺以及風熱閉肺[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)血必凈具有化瘀、解毒、抗炎的功效，可有效提高病毒性肺炎的治療效果。微波照射可加速肺部感染組織的血液流速，增加藥物在病灶的濃度，促進炎癥的吸收[7]。本次研究使用血必凈聯(lián)合局部微波治療小兒病毒性肺炎，探討治療效果以及血清IL-6、TNF-α水平的影響?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年10月我院收治的病毒性肺炎患兒90例，其中48例，女42例，年齡1～5歲[(2.35±0.48)歲]，均符合以下納入標準：①中醫(yī)診斷符合小兒肺炎喘嗽的診斷標準[8]；②西醫(yī)診斷符合小兒病毒性肺炎的診斷標準[9]；③年齡在1～5歲；④患兒及患兒家長具有良好的順應(yīng)性，配合研究；⑤患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：①早產(chǎn)患兒；②合并先天性心臟疾?。虎酆喜⒑粑ソ?；④合并嚴重肝、腎疾?。虎莺喜⑵渌课谎装Y。按照數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組各45例，其中對照組男24例，女21例，年齡1～5歲[(2.45±0.50)歲]；觀察組男24例，女21例，年齡1～5歲[(2.31±0.49)歲]。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。本次研究已通過我院倫理委員會批準。

1.2方法對照組患兒進行常規(guī)治療，包括使用抗生素治療，同時對患兒進行吸氧、化痰平喘護理。觀察組在此基礎(chǔ)上使用血必凈(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z2004003)聯(lián)合局部微波照射治療，給藥方法為靜脈注射，用量為50 ml配合生理鹽水，2次/日，肺部感染部位使用微波照射，20 min/次，2次/日，治療進行7天。

1.3觀察指標①發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽、咳痰臨床癥狀消失的時間；②治療前后患兒血清IL-6、TNF-α的水平：分別在治療前后取患兒外周靜脈血，離心取上層血清，使用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測，試劑盒購買于武漢中幟生物科技有限公司，嚴格按照說明書步驟操作；③療效評價[10]：患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀以及各項身體指標全部恢復正常為治愈；患兒臨床癥狀以及各項臨床指標明顯好轉(zhuǎn)接近正常指標為顯效；患兒臨床癥狀以及各項臨床指標明顯好轉(zhuǎn)為有效；治療72 h后患兒各項指標均未得到改善甚至有加重為無效。有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；④觀察患兒在治療期間頭暈、聽力減退、肝腎損傷等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用秩和檢驗或χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消失時間比較觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較 (天)

2.2兩組治療前后IL-6、TNF-α水平比較治療前兩組患兒的IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)治療后兩組患兒兩項指標均顯著下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的IL-6、TNF-α水平比較

2.3兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.465，P< 0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

肺炎是小兒常見的疾病之一，具有很高的發(fā)病率和死亡率，其中病毒性肺炎的發(fā)病率最高。傳統(tǒng)的抗生素治療病毒性肺炎的臨床效果不甚理想[4]。若小兒肺炎無法得到及時救治，很容易出現(xiàn)兒童哮喘、呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅著患兒的健康和生命。中醫(yī)中藥的應(yīng)用在我國有著多年的歷史，在臨床治療上積累了多年的經(jīng)驗，我國很早就有針對“肺炎喘嗽”的記載，隨著醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)對于肺炎的認識也逐步拓寬，現(xiàn)代中醫(yī)認為熱癥戰(zhàn)絕大多數(shù)，其中75%為痰熱癥，許多臨床試驗也表明中藥在效治療小兒病毒性肺炎中有著重要作用[11]。局部的微波照射可以增加病灶部位的血管通透性，增加藥物在病灶部位的濃度從而增加療效，微波輔助治療在臨床治療多種疾病中有著廣泛應(yīng)用[12]。

赤芍可以清熱涼血，丹參具有活血祛瘀的功效，川芎具有解郁、通達的功效，可有效對癥痰熱閉肺和風熱閉肺的癥狀，更有利于緩解患兒的臨床癥狀[13]。本次研究也發(fā)現(xiàn)使用血必凈聯(lián)合局部微波治療可使病毒性肺炎的咳嗽、發(fā)熱、咳痰等臨床癥狀更快的消失。細胞因子是一系列有細胞核分泌的低分子蛋白質(zhì)，對細胞具有重要的調(diào)節(jié)作用。白細胞介素是一種淋巴因子，當機體受到病原微生物侵入時，IL的水平將會發(fā)生明顯變化，其中IL-6是變化最早的一種炎癥因子。TNF-α也是一種重要的細胞因子，正常水平的TNF-α可抑制病毒復制，保護機體細胞，但當機體發(fā)生炎癥反應(yīng)后，TNF-α水平顯著升高，有學者認為TNF-α的水平可以作為判斷肺炎嚴重程度的指標[14]。本次研究顯示使用血必凈聯(lián)合微波局部照射可更有效控制患兒體內(nèi)炎癥因子的水平。血必凈的主要成分為紅花黃色素A，具有顯著的抗炎活性，可以增加治療效果[7]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，這也與上述兩項研究結(jié)果相一致。觀察組也未發(fā)生嚴重的肝腎毒性，說明使用血必凈具有一定的安全性，不會引起患兒肝腎毒性。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，這可能與局部微波照射相關(guān)，微波的使用增加了藥物在病灶的濃度，減少了在其他部位的濃度，從而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。

綜上所述，血必凈聯(lián)合局部微波治療可有效改善患兒的臨床癥狀，控制血清中IL-6及TNF-α在血清中的水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，值得臨床推廣。

[1] Marcos PJ，Restrepo MI，Anzueto A.Community-acquired pneumonia requiring hospitalization[J].New England Journal of Medicine，2015，372(9)：835.

[2] Thomson J，Ambroggio L，Murtagh KE，et al.Hospital outcomes associated with guideline-recommended antibiotic therapy for pediatric pneumonia[J].Journal of Hospital Medicine，2015，10(1)：13.

[3] 陳正榮，嚴永東.小兒肺炎支原體感染流行病學特征[J].中國實用兒科雜志，2015，15(3)：180-183.

[5] Ferrer M，Torres A，Martínez R，et al.Inhaled corticosteroids and systemic inflammatory response in community-acquired pneumonia：a prospective clinical study[J].Respirology，2014，19(6)：929-935.

[6] 苑修太，李瑞峰，楊配力.兒童支原體肺炎電子支氣管鏡像與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36(2)：188-190.

[7] 冀蘭鑫，黃浩，姜民，等.HPLC測定血必凈注射液內(nèi)11種主要成分[J].中國中藥雜志，2010，35(18)：2395-2398.

[8] 汪受傳，陳爭光，徐珊，等.小兒病毒性肺炎中醫(yī)診療指南[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2011，27(4)：304-308.

[9] 肖永龍.病毒性肺炎的診斷學特征簡析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2015，38(1)：1-3.

[10]艾軍，汪受傳，戴銘，等.中醫(yī)藥治療病毒性肺炎熱與痰證候關(guān)聯(lián)動態(tài)療效評價[J].世界中醫(yī)藥，2016，11(9)：1667-1669.

[11]吳秋英，吳婭.中醫(yī)辨證分型與阿奇霉素聯(lián)用治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，16(3)：754-757.

[12]Nageswari KS.A review on immunological effects of microwave radiation[J].Iete Technical Review，2015，5(5)：203-210.

[13]滕寅，肖家榮，林鵬，等.血必凈注射液對重癥肺炎患者細胞免疫及炎癥因子的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(17)：295-297.

[14]Bordon JM，F(xiàn)ernandez-Botran R，Wiemken TL，et al.Bacteremic pneumococcal pneumonia：clinical outcomes and preliminary results of inflammatory response[J].Infection，2015，43(6)：729.

EffectsofXuebijingcombinedwithlocalmicrowavetherapyonserumIL-6andTNF-αexpressioninpatientswithpneumonia

TANHong-mei，TANChun-mei，F(xiàn)ENGXiao-li，LIPei-pei，PANBin

(DepartmentofRespiration，TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege，Chengdu610500，China)

ObjectiveTo investigate the effect of Xuebijing combined with local microwave therapy on serum IL-6 and TNF-α expression in patients with pneumonia.MethodsA total of 90 sick children with viral pneumonia were randomly divided into control and observation group，45 in each group.The control group was treated with routine therapy.The observation group was treated with Xuebijing combined with local microwave therapy in addition to routine therapy.The clinical symptoms disappearance，serum IL-6 and TNF-α level，clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe times of disappearance of cough，sputum and wet rale in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05).After treatment，the serum levels of IL-6 and TNF-α in the observation group were significantly lower than those in the control group.In the observation group，the clinical efficient was higher and the incidence of adverse reactions was lower when compared to the control group (P< 0.05).ConclusionXuebijing combined with local microwave therapy can effectively improve the clinical symptoms of children，control the serum IL-6 and TNF-α levels and reduce the incidence of adverse reactions，thus，improve the therapeutic effect.

Xuebijing；Microwave therapy；Viral pneumonia

R272.5

A

1672-6170(2017)06-0148-03

2017-03-21；

2017-05-23)