包平倩，楊 波，周 易，瞿駟道，俞慎林，張 濟(jì)

(四川省樂山市人民醫(yī)院小兒外科，四川 樂山 614000)

不同手術(shù)方式治療小兒急性闌尾炎穿孔的臨床效果觀察

包平倩，楊 波，周 易，瞿駟道，俞慎林，張 濟(jì)

(四川省樂山市人民醫(yī)院小兒外科，四川 樂山 614000)

目的探討不同手術(shù)方式對小兒闌尾炎穿孔手術(shù)效果的影響。方法將78例患兒急性穿孔闌尾炎分為A、B兩組，A組(36例)給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，B組(42例)給予腹腔鏡治療，觀察兩組手術(shù)效果。結(jié)果B組患兒手術(shù)切口短于A組，術(shù)中出血量少于A組，但手術(shù)時間及術(shù)后肛門排氣時間長于B組。B組患兒術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥比例及并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，住院時間短于A組，但住院費(fèi)用高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論對于小兒急性穿孔闌尾炎，腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是手術(shù)時間較長，費(fèi)用較高。

手術(shù)方式；腹腔鏡；急性闌尾炎；穿孔

小兒闌尾炎是兒童常見急腹癥，闌尾炎穿孔對兒童的影響超過成人，可導(dǎo)致彌漫性腹腔炎，甚至威脅生命[1]。腹腔鏡治療小兒單純性闌尾炎療效已得到廣泛驗證，但是對于闌尾穿孔、闌尾壞疽等情況，該采取何種手術(shù)方式，目前尚無定論[2，3]。主要是考慮到腹腔鏡手術(shù)操作相對復(fù)雜、手術(shù)時間較長，術(shù)中CO2氣腹可引發(fā)小兒腹內(nèi)壓增高，增加菌血癥和術(shù)后高碳酸血癥的概率，并可能對術(shù)后的血液動力學(xué)及免疫反應(yīng)產(chǎn)生負(fù)面影響，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)又會損傷患兒肌肉、神經(jīng)以及血管，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多。本研究探討了不同手術(shù)方式治療小兒闌尾炎穿孔的手術(shù)效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2015年3月至2017年3月我院小兒外科收治的急性闌尾炎患兒78例。所有患兒就診時均有急性闌尾炎及闌尾穿孔的典型癥狀，經(jīng)影像學(xué)及實驗室檢查確診為急性闌尾炎，患兒發(fā)病至就診時間2～40 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不滿3歲或超過12歲者；②合并有腸梗阻、惡性腫瘤、全身性感染、彌漫性腹膜炎、先天性心臟病等疾病或術(shù)前發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常的患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理檢查未發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔者。將患兒根據(jù)入院先后結(jié)合家長知情自愿的原則分為A、B兩組，兩組年齡、性別、病程、術(shù)后病理結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2治療方法兩組患兒術(shù)前均排空膀胱，術(shù)前半小時予以抗生素輸入。A組：給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療?；純簹夤懿骞苋楹?，根據(jù)患兒情況取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口或右下腹探查切口，清理腹腔內(nèi)膿液及粘連，找到闌尾后提出切口并切除，對闌尾殘端進(jìn)行縫合，沖洗腹腔，根據(jù)情況放置引流管，縫合切口，完成手術(shù)。B組：給予腹腔鏡下闌尾切除術(shù)?；純喝楹?，經(jīng)肚臍入路置入5 mm Trocar及5 mm 30°腹腔鏡，建立二氧化碳?xì)飧?，根?jù)患兒年齡維持氣腹壓力8～12 mmHg。將患兒置頭低臀高左側(cè)傾斜位，全面探查腹腔，于恥骨聯(lián)合上方、左下腹分別穿置5 mm與10 mm Trocar，引入抓鉗和吸引器。吸凈腹腔膿液，分離粘連，暴露闌尾，用4號絲線雙重結(jié)扎闌尾根部，殘端予以電凝。如果根部穿孔，則予以腔鏡下縫合包埋。闌尾從10 mm操作孔取出，如果闌尾較粗或壞疽，則將闌尾裝入橡膠手套后經(jīng)主操作孔取出。沖洗腹腔，置入引流管，縫合各腔鏡切口，完成手術(shù)。兩組術(shù)后均給予抗生素防止感染。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血、下床活動時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物、住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher’s確切概率法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患兒手術(shù)切口短于A組，術(shù)中出血量少于A組，但手術(shù)時間及術(shù)后肛門排氣時間長于B組。B組患兒術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥比例及并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，住院時間短于A組，但住院費(fèi)用高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后情況以及住院費(fèi)用比較

3 討論

小兒急性闌尾炎好發(fā)于4～12歲的兒童，與飲食、遺傳、季節(jié)等多種因素有關(guān)，容易發(fā)生化膿、穿孔，患兒通常全身中毒癥狀重而腹部體征輕，但體溫往往會短時間內(nèi)迅速上升。由于小兒網(wǎng)膜發(fā)育尚不完全、闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染、血流障礙、小兒表述不清及查體不配合等因素交互影響，很多患兒在闌尾炎發(fā)病后未能及時治療，大大增加了闌尾壁穿孔的概率。文獻(xiàn)報道[4]，穿孔率約為20%～70%，而發(fā)生腹膜炎者也可達(dá)到 28.4%。

腹腔鏡手術(shù)將現(xiàn)代外科技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合，手術(shù)時光照度好，視野開闊，可將二維圖像放大在直視下探查患兒腹腔內(nèi)狀況，是一種新型的微創(chuàng)外科診治技術(shù)。腹腔鏡下切除闌尾，手術(shù)創(chuàng)傷小，膿液清理徹底，術(shù)后恢復(fù)快，對單純性闌尾炎治療效果較好，但是對于復(fù)雜性闌尾炎，雖然有研究結(jié)果提示腹腔鏡手術(shù)效果較好[5，6]，但是仍有學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)開腹手術(shù)更加適用于復(fù)雜性闌尾炎[6]。本研究剔除了所有單純性闌尾炎病例后，選取病理結(jié)果為急性穿孔闌尾炎的患兒進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)等方面，除過手術(shù)時間外，腹腔鏡均具有明顯的優(yōu)勢，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，但是在并發(fā)癥方面，腹腔鏡治療組共發(fā)生1例，為術(shù)后腹腔殘余感染，雖然發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，但是較嚴(yán)重，開腹手術(shù)組7例并發(fā)癥中，1例粘連性腸梗阻，其余均為切口感染。另外，在費(fèi)用方面，腹腔鏡手術(shù)患兒住院天數(shù)明顯較短，但是費(fèi)用明顯較高。

綜上，對于小兒急性闌尾炎穿孔，腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少，但是手術(shù)時間較長、費(fèi)用較高、對設(shè)施設(shè)備、操作人員能力和技術(shù)水平的要求也比較高。因此，臨床要綜合患兒具體情況選擇手術(shù)方式，在腹腔鏡術(shù)中要做好對腹腔膿液的清除及病灶的處理，以減少腹腔殘余、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 關(guān)飛，鄧雄.應(yīng)用腹腔鏡治療小兒闌尾炎的不同術(shù)式探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(9)：35-36.

[2] 郭俊海，班麗素，張旭輝，等.腹腔鏡及傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(7)：144-146.

[3] 侯崇智，馮雪.腹腔鏡治療小兒闌尾炎穿孔的臨床效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(15)：1306-1309.

[4] 林建清，張斌.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床療效對比[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，33(1)：6-7.

[5] 段春勝.開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎的效果對比[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20(1)：41-42.

[6] 雷斌，戚雯琰，徐維.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的對比分析[J].江西醫(yī)藥，2015，50(1)：9-11.

R726.1

A

1672-6170(2017)06-0126-02

2017-06-15；

2017-09-20)