何明杰，王恩任，張 列，樊慶榮，邱治春

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610500)

高壓氧輔助治療腦膜瘤患者術(shù)后腦水腫的臨床療效觀察

何明杰，王恩任，張 列，樊慶榮，邱治春

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610500)

目的探討高壓氧輔助治療腦膜瘤患者術(shù)后水腫的療效及其對患者神經(jīng)功能和日常活動能力的影響。方法86例腦膜瘤患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組在術(shù)后采取常規(guī)抗感染、止血等常規(guī)治療，觀察組在此基礎上進行高壓氧輔助治療，觀察兩組的療效、神經(jīng)功能缺損情況和日常生活活動能力。結(jié)果術(shù)后7 d、14 d觀察組患者的腦水腫體積均顯著小于對照組(P< 0.05)，腦水腫治愈率明顯高于對照組(P< 0.05)；觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，日常生活能力量表評分明顯高于對照組(P< 0.05)。結(jié)論高壓氧輔助治療應用于腦膜瘤術(shù)后，能夠顯著減小患者水腫大小，改善患者神經(jīng)功能缺損，提高患者日常生活活動能力，值得臨床應用。

高壓氧；腦膜瘤；腦水腫；療效；神經(jīng)功能缺損；日常生活活動能力

腦膜瘤是一種較為常見的腦部腫瘤，起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，多發(fā)生于中年女性，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤居顱內(nèi)腫瘤的第二位，目前發(fā)病率約為20%[1]。腦膜瘤對藥物和放射治療均不敏感，目前外科手術(shù)是該病臨床治療的首選方案，手術(shù)切除能夠有效控制腫瘤的進展，但術(shù)后腦水腫發(fā)生率極高，腦水腫對神經(jīng)細胞直接壓迫造成患者神經(jīng)功能缺損[2，3]，嚴重影響手術(shù)效果和患者預后。有研究報道[4，5]，高壓氧輔助治療對腦水腫有較好的臨床療效。本研究選取86例腦膜瘤術(shù)后腦水腫患者，探討高壓氧輔助治療對術(shù)后腦水腫的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2016年9月我院收治的腦膜瘤手術(shù)患者86例，均在腦膜瘤手術(shù)后經(jīng)CT、MRI和病理診斷為腦瘤，并在術(shù)后出現(xiàn)腦水腫，所有患者均同意配合研究并簽署知情同意書。排除腦膜瘤復發(fā)患者，合并心腦血管疾病患者、嚴重肝、腎功能損傷者及其他原因引起的腦水腫患者。采用隨機數(shù)字表分為兩組，觀察組43例，其中男22例，女21例，年齡46～67歲[(58.1±8.4)歲]，良性腦瘤31例，惡性腦瘤12例，腫瘤直徑(8.4±1.9)cm；觀察組43例，其中男23例，女20例，年齡47～67歲[(57.9±8.3)歲]，良性腦瘤33例，惡性腦瘤10例，腫瘤直徑(8.33±2.1)cm。兩組患者在年齡、性別、腫瘤類型、腫瘤大小等方面差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均行顯微鏡下腦瘤全切術(shù)，術(shù)后對照組患者進行抗感染、脫水等常規(guī)治療，并給予止血、調(diào)節(jié)血壓以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。觀察組在此基礎上給予高壓氧輔助治療，術(shù)后于患者生命體征平穩(wěn)后開始，設定治療壓力為0.2 MPa，患者戴面罩吸純氧60 min，休息10 min后再吸純氧30 min，減壓20 min，每天治療1次，持續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標與療效判定①腦水腫體積：治療前后分別測定患者腦水腫體積，經(jīng)頭顱CT檢查，采用Image-Pro Plus圖像分析軟件測量各層面的腦水腫面積，乘以層高計算得腦水腫體積。②腦水腫分級：在腫瘤切除中心直徑最大，水腫最明顯的平面測量水腫寬度，根據(jù)水腫寬度對患者水腫進行分級，無水腫：影像學檢查觀測不到明顯的水腫帶，輕度：水腫寬度≤2 cm，中度：水腫寬度2 cm<水腫寬度<3 cm，重度：水腫寬度≥3 cm。③神經(jīng)功能缺損：采用神經(jīng)功能缺損量表(neurological impairment severity，NIS)進行評估，量表評分0～45分，0分為正常，評分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴重。④日常生活活動能力：采用日常生活活動能力量表(activity of daily living scale，ADL)進行測定，量表評分0～100分，100分為正常，61～99分為輕度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，40分以下為重度功能障礙。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后腦水腫體積比較術(shù)后3 d兩組患者的腦水腫體積比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，之后所有患者的腦水腫體積均在下降，術(shù)后7、14 d觀察組患者的腦水腫體積均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間腦水腫體積比較 (cm3)

2.2治療前后兩組患者腦水腫分級情況比較治療前兩組患者的腦水腫分級差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，治療后，兩組腦水腫消除情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

2.3兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。治療后兩組的神經(jīng)功能缺損評分較治療前均顯著下降，且觀察組的評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表3。

2.4兩組治療前后日常生活能力評分比較治療前，兩組的日常生活能力量表評分無統(tǒng)計學差異(P> 0.05)，治療后，兩組的日常生活能力量表評分明顯升高，觀察組評分明顯高于對照組(P< 0.05)。見表4。

表2 兩組術(shù)后腦水腫分級情況比較 [n(%)]

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損量表評分比較 (分)

表4 兩組治療前后日常生活能力量表 (分)

3 討論

腦膜瘤是一種發(fā)生于腦膜細胞的良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，且其侵犯范圍較廣，易于向骨管、骨裂隙和骨壁內(nèi)蔓延，難以全切，具有較高的局部復發(fā)率，嚴重威脅患者的生命和健康，受到臨床廣泛關(guān)注[6]。目前，手術(shù)切除是治療腦膜瘤的首選方案，手術(shù)切除腫瘤能夠改善患者臨床癥狀，緩解患者痛苦，但目前術(shù)后腦水腫的發(fā)生率極高，據(jù)統(tǒng)計，腦膜瘤瘤周水腫的發(fā)生率在45%～72%左右[7，8]。水腫壓迫易造成患者視力和神經(jīng)功能損傷，嚴重影響手術(shù)的效果和患者的預后。其發(fā)生主要是由于術(shù)前腦膜瘤組織壓迫造成腦瘤周圍組織缺氧、水腫，出現(xiàn)血管源性腦水腫，術(shù)后瘤體切除后腦水腫依然存在[9]。

高壓氧(hyperbaric oxygenation，HBO)是20世紀50年代興起的純物理醫(yī)療技術(shù)，具有無創(chuàng)傷的特點。近年來，有學者研究發(fā)現(xiàn)高壓氧用于腦膜瘤術(shù)后水腫的治療，能夠有效地促使水腫消退，促進神經(jīng)功能恢復，有較好的臨床療效[10，11]。在常壓下，腦灰質(zhì)靜脈端血氧的有效彌散半徑僅為30 μm左右，而在高壓氧環(huán)境下，血氧的有效彌散半徑可達到100 μm，能迅速改善腦細胞缺血缺氧狀態(tài)，恢復細胞膜的離子泵功能，緩解細胞內(nèi)水腫現(xiàn)象，同時，高壓氧對受損的腦膠質(zhì)細胞及血管內(nèi)皮細胞有再生和重塑作用，能夠改善循環(huán)功能，減少血管內(nèi)液體滲出，從而緩解水腫[12]。本研究中，采用高壓氧輔助治療組患者術(shù)后7、14d水腫體積顯著小于對照組，治療后，兩組患者的水腫體積均明顯減小，水腫分級情況也顯著好轉(zhuǎn)，高壓氧輔助治療對腦膜瘤患者術(shù)后水腫有較明顯的改善作用。此外，經(jīng)過治療所有患者的神經(jīng)功能均顯著改善，治療后，高壓氧輔助治療組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組。對患者日常生活能力的改善作用明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。

綜上所述，高壓氧輔助治療腦膜瘤術(shù)后水腫，能夠顯著減小患者水腫大小，改善患者神經(jīng)功能缺損，提高患者日常生活活動能力，值得臨床推廣應用。

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Clinicalobservationofhyperbaricoxygeninthetreatmentofpostoperativebrainedemainpatientswithmeningioma

HEMing-jie，WANGEn-ren，ZHANGLie，F(xiàn)ANQing-rong，QIUZhi-chun

(DepartmentofNeurosurgery，TheFirstAffiliatedHospital，ChengduMedicalCollege，Chengdu610500，China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of hyperbaric oxygen in adjuvant therapy for postoperative brain edema and its influence on neurologic impairment and ability of daily life activities in patients with meningioma.MethodsEighty-six meningioma patients with postoperative brain edema were randomly divided into control or observation groups，43 in each group.The control group was given conventional treatment such as anti-infection and hemostatic therapy，while the observation group was given hyperbaric oxygen treatment on the basis of the control group.The curative effect，neurologic deficits and daily life activity of patients were compared between the two groups.ResultsThe cerebral edema volume in the observation group was significantly smaller than that in the control group after 7-day and 14-day of operation (P< 0.05).After treatment，the cure rate of cerebral edema in the observation group was higher than that in the control group (P< 0.05) and the neurologic impairment score in the observation group were obviously lower than that in the control group.The daily life ability scale in the observation group was obviously higher than the control group (P< 0.05).ConclusionHyperbaric oxygen in adjuvant therapy for meningioma patients with postoperative cerebral edema can significantly decrease the patients’ edema size，and improve the patients’ neurologic deficits as well as the ability of daily life activities.It is worthy of clinical application.

Hyperbaric oxygen；Meningioma；Cerebral edema；Clinical effect；Neurologic impairment；Ability of daily life activities

R739.41

A

1672-6170(2017)06-0098-03

2017-03-15；

2017-07-05)