，，

(溫州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 溫州 325000)

[婦幼營養(yǎng)研究]

妊娠期間增重及妊娠晚期體質(zhì)量指數(shù)對產(chǎn)后泌乳的影響

翁陳芬，徐約丹，方荷荷

(溫州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，浙江溫州325000)

目的探討妊娠期間增重狀況及妊娠晚期體質(zhì)量指數(shù)對產(chǎn)后泌乳的影響。方法選取2012年7月至2015年9月在溫州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦623例，依據(jù)泌乳水平分為A組(泌乳量gt;45mL，泌乳始動時間≤48h)和B組(泌乳量≤45mL，泌乳始動時間gt;48h)，比較兩組產(chǎn)婦分娩后24h泌乳素、泌乳量及泌乳始動率，對兩組產(chǎn)婦的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果A組產(chǎn)婦的泌乳素、泌乳量均顯著高于B組(t值分別為2.357、2.093，均Plt;0.05)，且泌乳始動率顯著高于B組(χ2=6.108，Plt;0.05)。兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周、分娩方式、妊娠晚期體質(zhì)量指數(shù)、妊娠期增重、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病比較均有顯著性差異(χ2=3.893～8.324，均Plt;0.05)，而產(chǎn)次、新生兒體重比較無顯著性差異(χ2值分別為0.687、2.451，均Pgt;0.05)。對單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示產(chǎn)婦年齡大、妊娠晚期體質(zhì)量指數(shù)高、妊娠期增重過多是影響產(chǎn)婦泌乳水平的獨立危險因素(OR值分別為2.942、2.012、3.522，均Plt;0.05)。結(jié)論妊娠晚期體質(zhì)量指數(shù)過高、增重過多是影響產(chǎn)婦泌乳水平的獨立危險因素，產(chǎn)婦應在妊娠期加強鍛煉，避免肥胖。

妊娠；體質(zhì)量指數(shù)；增重；泌乳；

母乳喂養(yǎng)是新生兒獲取營養(yǎng)的最佳方式，受生活習慣改變的影響，母嬰分離、泌乳不足等因素成了影響母乳喂養(yǎng)的重要原因。孕婦乳腺組織的分泌細胞能夠以母體血液中的營養(yǎng)物質(zhì)為原料生成乳汁，通過乳腺組織管道匯集、排乳[1]。但是，產(chǎn)后乳房未得到一定強度的吮吸或乳腺發(fā)育不良等各方面因素均能影響產(chǎn)婦泌乳水平，不利于母乳喂養(yǎng)的順利進行。近年來，我國孕婦體重不斷增加，孕期肥胖率居高不下，易引起妊娠期高血壓、糖尿病等不良并發(fā)癥。孕婦體重、增重情況與泌乳具有一定內(nèi)在聯(lián)系，但國內(nèi)尚無相關(guān)深入研究報道。本文對不同泌乳水平產(chǎn)婦的臨床資料進行了全面分析，旨在明確妊娠期體質(zhì)量指數(shù)及增重情況對泌乳的影響，為提高母乳喂養(yǎng)率提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2012年7月至2015年9月在溫州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦623例，依據(jù)泌乳水平分為兩組：A組(產(chǎn)后24h泌乳量gt;45mL，泌乳始動時間≤48h)438例，B組(產(chǎn)后24h泌乳量≤45mL，泌乳始動時間gt;48h)185例。納入標準：①母乳喂養(yǎng)；②所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書；③經(jīng)我院倫理委員會審查同意。排除標準：①流產(chǎn)、母嬰分離者；②精神病產(chǎn)婦。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均于分娩前接受體檢，記錄產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)、增重情況、是否合并妊娠期高血壓、糖尿病。增重評價標準為①不足：妊娠期體重-孕前體重lt;8.5kg；②正常：妊娠期體重-孕前體重8.5～14.5kg；③過多：妊娠期體重-孕前體重gt;14.5kg。妊娠晚期(≥28周)體質(zhì)量指數(shù)評價標準為①低:lt;18kg/m2；②正常:18～25kg/m2；③高:gt;25kg/m2。分娩后，記錄孕周、分娩方式、新生兒體重等臨床資料。于分娩后24h采集產(chǎn)婦5mL靜脈血，離心后采用放射免疫法測定泌乳素水平，觀察并記錄產(chǎn)婦分娩后24h泌乳量、泌乳始動率。比較兩組產(chǎn)婦分娩后24h泌乳素、泌乳量及泌乳始動率，對兩組產(chǎn)婦的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的泌乳素、泌乳量、泌乳始動率比較

A組產(chǎn)婦的泌乳素、泌乳量均顯著高于B組(均Plt;0.05)，且泌乳始動率顯著高于B組(Plt;0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較

2.2影響產(chǎn)婦泌乳水平的單因素分析

兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周、分娩方式、妊娠晚期體質(zhì)量指數(shù)、妊娠期增重、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病比較均有顯著性差異(均Plt;0.05)，而產(chǎn)次、新生兒體重比較無顯著性差異(均Pgt;0.05)，見表2。

表2 影響產(chǎn)婦泌乳水平的單因素分析

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

2.3影響產(chǎn)婦泌乳水平的多因素Logistic回歸分析

對單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示產(chǎn)婦年齡大、妊娠晚期體質(zhì)量指數(shù)高、妊娠期增重過多是影響產(chǎn)婦泌乳水平的獨立危險因素(均Plt;0.05)，見表3。

表3 產(chǎn)婦泌乳水平的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1產(chǎn)后乳汁分泌概述

乳汁含有新生兒生長發(fā)育必須的營養(yǎng)物質(zhì)，新生兒離開母體后消化功能較弱，與其他物質(zhì)相比，乳汁哺育新生兒更為理想。文獻報道嬰兒出生后第2年，母乳喂養(yǎng)仍可以顯著地降低嬰兒死亡率[2]。乳汁的生成主要在乳腺腺泡、乳導管中的分泌細胞內(nèi)進行，是乳腺生理活動的產(chǎn)物[3-4]。在母乳喂養(yǎng)下，新生兒通過吮吸乳頭刺激神經(jīng)反射，使得乳腺導管上皮收縮，排乳增多。孕婦妊娠期間，雌激素大量分泌，對乳腺刺激具有抑制作用，至分娩完成后，雌激素水平明顯降低，乳腺敏感性升高，開始泌乳[5]。

3.2產(chǎn)后乳汁分泌影響因素

泌乳素是一種由腦垂體分泌的多肽激素，孕婦妊娠后期及哺乳期大量分泌，從而促進乳腺發(fā)育，刺激乳汁分泌。泌乳素分泌不足可直接影響產(chǎn)婦泌乳量，延長泌乳始動時間。臨床發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦泌乳個體差異較大，部分產(chǎn)婦的泌乳水平尚不足以進行母乳喂養(yǎng)，其中產(chǎn)婦肥胖問題尤為明顯。

本研究結(jié)果顯示，A組產(chǎn)婦的泌乳素、泌乳量均顯著高于B組(Plt;0.05)，且泌乳始動率顯著高于B組(Plt;0.05)。兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周、分娩方式、妊娠晚期體質(zhì)量指數(shù)、妊娠期增重、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病比較均有顯著性差異(Plt;0.05)。陳久霞等[6]研究了剖宮產(chǎn)術(shù)對母乳喂養(yǎng)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳始動時間晚，泌乳量少，與本研究結(jié)果相似。

進一步多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示產(chǎn)婦年齡大、妊娠晚期體質(zhì)量指數(shù)高、妊娠期增重過多是影響產(chǎn)婦泌乳水平的獨立危險因素(Plt;0.05)。童錦等[7]在研究中提到，國外約三成孕產(chǎn)婦存在超重情況，我國南京地區(qū)孕婦超重比例約為11.6%。本研究數(shù)據(jù)顯示，623例產(chǎn)婦中94例超重，占入組總數(shù)的15.09%，低于國外平均水平。與體質(zhì)指數(shù)不同，孕婦妊娠期增重特別是晚期是否合理與孕前體質(zhì)量指數(shù)密切相關(guān)，一般情況下孕前體質(zhì)指數(shù)較低者正常增重范圍應在12.5～18.0kg之間，而孕前超重者增重范圍應在5.0～11.5kg，差異較大[8]。為了進一步明確妊娠晚期體質(zhì)量指數(shù)與妊娠期增重狀況對產(chǎn)婦泌乳水平的影響，我們對單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示產(chǎn)婦年齡大、妊娠晚期體質(zhì)量指數(shù)高、妊娠期增重過多是影響產(chǎn)婦泌乳水平的獨立危險因素(Plt;0.05)。乳腺管是乳汁排泄的主要管道，位于胸部皮下組織。體質(zhì)指數(shù)過高的孕產(chǎn)婦脂肪大量堆積，易導致乳腺管狹窄、阻塞，使乳汁大量淤積，無法順利排出，從而降低泌乳量，延遲產(chǎn)婦泌乳始動時間。妊娠期增重是胎兒生長發(fā)育的正常反應，但增重過多不僅能夠引發(fā)多種妊娠期并發(fā)癥，還對產(chǎn)婦泌乳具有一定負面影響。

綜上所述，妊娠期體質(zhì)量指數(shù)過高、增重過多是影響產(chǎn)婦泌乳水平的獨立危險因素，我們建議孕婦在妊娠期保持合理的運動量，積極調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，以達到控制妊娠期體重、提高泌乳水平的目的，產(chǎn)婦乳汁分泌與多種因素有關(guān)，本研究結(jié)果尚需大樣本深入研究。

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[專業(yè)責任編輯：楊文方]

Effectofgestationalweightgainandbodymassindexinthirdtrimesterofpregnancyonpostpartumlactation

WENG Chen-fen, XU Yue-dan, FANG He-he

(DepartmentofObstetrics,WenzhouCentralHospital,ZhejiangWenzhou325000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of gestational weight gain and body mass index (BMI) in third trimester of pregnancy on postpartum lactation.MethodsTotally 623 puerperas delivering in Wenzhou Central Hospital from July 2012 to September 2015 were selected, and they were divided into group A (lactation volumegt;45mL, lactation initiating time ≤48h) and group B (lactation volume≤45mL, lactation initiating timegt;48h). Two groups were compared in 24h prolactin after maternity, lactation volume and initiating rate of lactation, and clinical data of two groups were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression analysis.ResultsIn group A, the prolactin and lactation volume were significantly higher than those in group B (tvalue was 2.357 and 2.093, respectively, bothPlt;0.05), and the initiating rate of lactation was significantly higher than that of group B (χ2=6.108,Plt;0.05). There were significant differences in maternal age, gestational age, birth childbirth way, BMI in late pregnancy, gestational weight gain, gestational hypertension disease, and gestational diabetes between two groups (χ2value ranged 3.893-8.324, respectively, allPlt;0.05), but the differences in parity and neonatal weight between two groups were not significant (χ2value was 0.687 and 2.451, respectively, allPgt;0.05). Factors those were statistically significant in univariate analysis were analyzed in multiple factors Logistic regression analysis, and the results showed that old maternal age, high BMI in late pregnancy and excessive gestational weight gain were independent risk factors influencing maternal lactation (ORvalue was 2.942, 2.012 and 3.522, respectively, allPlt;0.05).ConclusionHigh BMI in late pregnancy and excessive gestational weight gain are independent risk factors for lactation, so maternal exercise during pregnancy should be done to avoid obesity.

pregnancy; body mass index (BMI); weight gain; lactation

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.056

R714

A

1673-5293(2017)11-1478-03

2017-09-04

翁陳芬(1987—)，女，助產(chǎn)士，主要從事產(chǎn)科臨床助產(chǎn)工作。

徐約丹，副主任醫(yī)師。