張 平，李 艷，周丹丹，周曉娟，閆建軍

(西北婦女兒童醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061)

丙泊酚復(fù)合右美托嘧啶用于無(wú)痛取卵的效果觀察

張 平，李 艷，周丹丹，周曉娟，閆建軍

(西北婦女兒童醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061)

目的探討丙泊酚復(fù)合右美托嘧啶用于門診無(wú)痛取卵術(shù)的麻醉效果觀察。方法選擇2015年1至3月在西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心門診手術(shù)室行擇期取卵術(shù)的患者80例，隨機(jī)將其分為丙泊酚復(fù)合右美托嘧啶組(A組)和丙泊酚組(B組)。記錄兩組給藥前、給藥后2min、給藥后10min時(shí)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和氧飽和度(SPO2)等指標(biāo)的變化；記錄兩組患者總的丙泊酚用量、術(shù)中體動(dòng)情況、術(shù)后腹痛情況、患者滿意度及術(shù)后不良反應(yīng)情況，并對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者的MAP、HR和SPO2在給藥前、給藥后2min、給藥后10min比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。與B組相比，A組丙泊酚用量明顯減少(t=2.759)、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率明顯降低(χ2=4.983)、術(shù)后腹痛發(fā)生率也明顯降低(χ2=6.092)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05)；術(shù)后不良反應(yīng)減少(χ2=6.354)，而患者滿意度明顯增加(χ2=5.572)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05)。結(jié)論丙泊酚復(fù)合右美托嘧啶用于無(wú)痛取卵術(shù)時(shí)，其丙泊酚用量少、術(shù)中體動(dòng)少、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，患者滿意度明顯增加。

丙泊酚；右美托嘧啶；無(wú)痛取卵；靜脈麻醉；日間手術(shù)

經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)是目前門診常見日間手術(shù)之一，由于其穿刺疼痛及患者恐懼緊張常需要配合麻醉鎮(zhèn)痛，目前常用的是丙泊酚靜脈麻醉[1]。但是，由于各種原因，如解剖變異、卵泡數(shù)量多或醫(yī)生不熟練等導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，從10min到30min不等[2]，這就需要鎮(zhèn)痛和麻醉時(shí)間延長(zhǎng)。因此，為延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，增加鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，減少術(shù)后患者不適，本研究將丙泊酚復(fù)合右美托嘧啶用于無(wú)痛取卵術(shù)，探索新的復(fù)合麻醉方式，以期取得更滿意的麻醉與鎮(zhèn)痛效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1至3月在西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心門診手術(shù)室行擇期取卵術(shù)的患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，丙泊酚復(fù)合右美托嘧啶組(A組，40例)和丙泊酚組(B組，40例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為22～40歲，體質(zhì)量45～75kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，既往無(wú)心血管病史、藥物過敏史及肝腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于40歲，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或使用相關(guān)藥物者，長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜助眠藥物使用者，有牛奶雞蛋過敏或麻醉藥物過敏史者及其他特殊病史者。

1.2麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食至少8h、禁飲至少6h，入室開放靜脈通道，患者置截石位。監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和氧飽和度(SPO2)，面罩吸氧2L/min。常規(guī)配備阿托品、腎上腺素及麻醉機(jī)、喉鏡、氣管插管等緊急搶救物品。消毒前兩組均由靜脈給予舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20054171)0.1μg/kg，在消毒后手術(shù)前靜脈給予丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20054171)，首劑量1.5～2.0mg/kg。A組患者入室即靜脈泵注右美托嘧啶(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20110085)負(fù)荷量1μg/kg，輸注10min；維持量0.4μg·kg-1·min-1，待手術(shù)結(jié)束停止泵注。待患者意識(shí)消失后開始手術(shù)，所有患者均接受經(jīng)陰道取卵術(shù)。如手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中體動(dòng)劇烈頻繁則追加丙泊酚0.3mg/kg。丙泊酚均緩慢靜推。術(shù)中如有HR低于每分鐘50次，靜脈給予0.5mg阿托品。如有血壓低于術(shù)前30%，給予液體負(fù)荷。如有SPO2低于90%，立即面罩加壓給氧，直到恢復(fù)正常。

1.3研究方法

分別記錄兩組患者給藥前、給藥后2min、給藥后10min的MAP、HR和SPO2等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況；兩組患者總的丙泊酚用量、術(shù)中體動(dòng)情況、術(shù)后腹痛情況、術(shù)后不良反應(yīng)及患者滿意度等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般情況

兩組患者的年齡、體重和身高比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較結(jié)果

2.2兩組患者一般生命體征變化情況

兩組患者在給藥前、給藥后2min、給藥后10min的MAP、HR和SPO2指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)；兩組患者給藥后2min、10min分別與給藥前比較MAP、HR均有所下降，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)，兩組患者給藥后2min、10min與給藥前比較SPO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，見表2。

表2 兩組患者一般生命指征變化的比較結(jié)果

注：*兩組患者給藥后2min與給藥前比較，Pgt;0.05；**給藥后10min與給藥前比較，Pgt;0.05。

2.3兩組患者丙泊酚用量、術(shù)中體動(dòng)、術(shù)后腹痛情況

與B組比較，A組丙泊酚用量明顯減少、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率明顯降低、術(shù)后腹痛發(fā)生率也明顯降低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05)，見表3。

表3 兩組患者丙泊酚用量、術(shù)中體動(dòng)和術(shù)后腹痛的 比較結(jié)果

2.4兩組患者滿意度和不良反應(yīng)情況

A組患者滿意度為95.0%(38/40)，B組患者滿意度為62.5%(25/40)，A組顯著高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.572，Plt;0.05)。

A組中有1例惡心嘔吐不良反應(yīng)，占2.5%；B組中有5例惡心嘔吐和術(shù)后腹痛不良反應(yīng)，占12.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.354，Plt;0.05)。

3討論

3.1經(jīng)陰道取卵手術(shù)的麻醉方式分析

經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)是門診常見日間手術(shù)之一，由于其有創(chuàng)而侵入性的操作，患者常常不能耐受取卵的疼痛而需要麻醉支持。目前常采用靜脈麻醉，可以減輕患者的穿刺疼痛，同時(shí)解除患者的緊張心理。但在臨床實(shí)踐中每位患者情況不同，手術(shù)時(shí)間也不盡相同，若存在卵泡數(shù)量多、盆腔粘連等情況，則手術(shù)時(shí)間增加，這就需要完善持久的麻醉支持。因此，臨床實(shí)踐中迫切需要找到一種既滿足較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的麻醉要求，又確保麻醉藥物劑量安全性的麻醉方式。近年來，多藥聯(lián)合的麻醉方式逐漸成為研究的新熱點(diǎn)。本研究通過將丙泊酚復(fù)合右美托嘧啶靜脈麻醉用于經(jīng)陰道取卵術(shù)，與單用丙泊酚相比，發(fā)現(xiàn)前者有5.0%的患者體動(dòng)反應(yīng)，遠(yuǎn)好于后者20.0%的體動(dòng)反應(yīng)；且丙泊酚復(fù)合右美托嘧啶組患者的滿意度(95.0%)高于丙泊酚組(62.5%)。

3.2丙泊酚復(fù)合右美托嘧啶麻醉的臨床應(yīng)用分析

右美托嘧啶是高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑[3]，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和較強(qiáng)抑制交感神經(jīng)作用。它通過作用于藍(lán)斑的α2受體發(fā)揮其鎮(zhèn)靜、催眠作用，其鎮(zhèn)痛作用是通過藍(lán)斑和脊髓內(nèi)的α2受體產(chǎn)生的[4-5]。同時(shí)，可增強(qiáng)靜脈全麻藥和阿片類藥物的作用。周菁等[6]的研究顯示加強(qiáng)右美托嘧啶可增強(qiáng)丙泊酚及瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，并可減少麻醉總體藥量。陳平等[7]的研究也證明右美托嘧啶可增強(qiáng)舒芬太尼的作用，并減少其用量。

經(jīng)陰道取卵術(shù)通過后穹窿穿刺，疼痛引發(fā)的體動(dòng)會(huì)增加臟器損傷及感染的風(fēng)險(xiǎn)。加之患者緊張恐懼的情緒常常影響手術(shù)的順利進(jìn)行。之前有學(xué)者采用肌注杜冷丁的方法麻醉，但并不能減少患者精神上和身體上的不適，從而影響手術(shù)[8]。本研究采用丙泊酚復(fù)合右美托嘧啶麻醉，使得患者充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，其中A組丙泊酚用量明顯少于B組。在手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的情況下，A組不良反應(yīng)(2.5%)也低于B組(12.5%)。一些患者由于盆腔粘連或卵泡數(shù)量多等原因，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，由于右美托嘧啶的持續(xù)泵注，可減少追加丙泊酚用量，從而減少了藥物過量帶來的不良反應(yīng)。更重要的是，本研究發(fā)現(xiàn)使用丙泊酚復(fù)合右美托嘧啶組患者滿意度顯著增加，術(shù)后可輕松喚醒，明顯提高了患者整體舒適度。

總而言之，丙泊酚復(fù)合右美托嘧啶用于無(wú)痛取卵能提供更好的鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉藥物的用量，使患者更舒適，值得推廣。

[1]Wang H Y, Ting C K, Liou J Y,etal.A previously published propofol remifentanil response surface model does not predict patient response well in video-assisted thoracic surgery[J].Medicine,2017,96(19):e6895.

[2]聞國(guó)芬,王紫蓮,周楓,等.取卵術(shù)并發(fā)膀胱損傷的臨床治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(29):2329-2330.

[3]Mikkelsen M L, Ambrus R, Rasmussen R,etal.The effect of dexmedetomidine on cerebral perfusion and oxygenation in healthy piglets with normal and lowered blood pressure anaesthetized with propofol-remifentanil total intravenous anaesthesia[J].Acta Vet Scand,2017,59(1):27.

[4]曹為民,范俊峰,陶陽(yáng),等.無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)中不同劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚靶控輸注的應(yīng)用分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(3):354-356.

[5]Prontera A, Baroni S, Marudi A,etal.Awake craniotomy anesthetic management using dexmedetomidine, propofol, and remifentanil[J].Drug Des Devel Ther,2017,11:593-598.

[6]周菁,陳惠,楊柳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右美托嘧啶對(duì)靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉深度的影響[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2016,(5):138-139.

[7]陳平,衡壘.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)全麻下行乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,30(6):803-806.

[8]劉娟,張紅云,譚宗建,等.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在無(wú)痛陰道取卵術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(4):712-714.

[專業(yè)責(zé)任編輯：陳 寧]

Anestheticeffectofpropofolcombinedwithdexmedetomidineinpainlesstransvaginaloocyteretrieval

ZHANG Ping, LI Yan, ZHOU Dan-dan, ZHOU Xiao-juan, YAN Jian-jun

(DepartmentofAnesthesiology,NorthwestWomenandChildren'sHospital,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo observe the anesthetic effect of propofol combined with dexmedetomidine in painless transvaginal oocyte retrieval.MethodsEighty patients receiving selective transvaginal oocyte retrieval in reproductive center outpatient operation room of Northwest Women and Children's Hospital from January to March 2015 were selected and randomly divided into propofol combined with dexmedetomidine group (group A) and propofol group (group B). Changes of mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and oxygen saturation (SPO2) of patients in two groups before medication, 2 minutes and 10minutes after medication were recorded, and total dosage of propofol, body movement during operation, abdominal pain after operation, patient satisfaction and postoperative adverse reactions in both groups were measured.ResultsThere were no statistically significant differences in MAP, HR and SPO2before medication, 2 minutes and 10minutes after medication between two groups (allPgt;0.05). Compared to group B, total propofol dosage (t=2.759), body movement during operation (χ2=4.983), incidence of abdominal pain after operation (χ2=6.092) in group A were all significantly lowered, and differences were statistically significant (allPlt;0.05). There were less adverse reactions after operation (χ2=6.354) and higher patient satisfaction (χ2=5.572) in group A than those in group B, and differences had statistical significance (bothPlt;0.05).ConclusionApplication of propofol combined with dexmedetomidine in painless transvaginal oocyte retrieval has advantages of less propofol dosage, less body movement, better postoperative analgesia effect and higher patient satisfaction.

propofol; dexmedetomidine; painless transvaginal oocyte retrieval; intravenous anesthesia; day surgery

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.048

R614

A

1673-5293(2017)11-1457-03

2017-05-19

張 平(1963—)，男，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科?？坡樽砉ぷ?。

閆建軍，副主任醫(yī)師。