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(攀枝花市婦幼保健院婦科，四川 攀枝花 617000)

超聲引導下刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法對子宮瘢痕妊娠療效分析

王敏，羅汝瓊

(攀枝花市婦幼保健院婦科，四川攀枝花617000)

目的探討超聲引導下刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法應用于子宮瘢痕妊娠治療的臨床效果。方法選取2013年1月至2016年12月攀枝花市婦幼保健院收治的子宮瘢痕妊娠患者86例為研究對象，按照治療方法分為觀察組與對照組，對照組患者給予常規(guī)超聲引導下刮宮術(shù)，觀察組在對照組的基礎上給予宮腔放置水囊壓迫法止血，對比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、月經(jīng)恢復時間、血β-人絨毛膜促性腺激(β-hCG)水平恢復正常時間、住院時間，并觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均顯著低于對照組(t值分別為6.671、5.532，均Plt;0.05)。觀察組月經(jīng)恢復時間、血β-hCG水平恢復正常時間、住院時間均顯著低于對照組(t值分別為7.328、5.175、5.312，均Plt;0.05)，兩組手術(shù)時間無顯著性差異(t=0.913，Pgt;0.05)。觀察組與對照組總不良反應發(fā)生率分別為9.30%、25.58%，觀察組顯著低于對照組(χ2=3.957，Plt;0.05)。結(jié)論在常規(guī)超聲引導下刮宮術(shù)的基礎上聯(lián)用宮腔放置水囊壓迫止血法治療子宮瘢痕妊娠可明顯降低患者的出血量，并縮短術(shù)后恢復時間，值得臨床推廣。

子宮瘢痕妊娠；宮腔放置水囊壓迫法；刮宮術(shù)；止血

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的一種遠期并發(fā)癥，主要是指胚胎著床在剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處，是剖宮產(chǎn)術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，若不及時治療，可導致子宮出血、破裂等癥狀，嚴重者甚至會發(fā)生死亡[1-2]。目前，隨著臨床上剖宮產(chǎn)率的不斷升高，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈上升的趨勢，對婦女的生活能力及生育能力造成了嚴重影響[3]。臨床上治療子宮瘢痕妊娠主要以保留子宮、減少出血及殺死胚胎組織為主。刮宮術(shù)是目前臨床上治療子宮瘢痕妊娠最常用的方法之一，通過刮宮術(shù)可使患者子宮內(nèi)病變組織得到有效的清除，使患者的癥狀得到緩解，但是單純應用刮宮術(shù)進行治療時容易發(fā)生子宮大出血，對治療效果將會造成嚴重的影響[4]，因此本研究中應用宮腔放置水囊壓迫法聯(lián)合刮宮術(shù)應用于子宮瘢痕妊娠的治療，并對治療效果進行探討。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2013年1月至2016年12月攀枝花市婦幼保健院收治的子宮瘢痕妊娠患者86例為研究對象。納入標準：①所有入選患者均符合子宮瘢痕妊娠診斷標準；②均經(jīng)歷過1次剖宮產(chǎn)；③既往月經(jīng)規(guī)律；④孕周在6～9周；⑤均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①伴有凝血功能障礙的患者；②伴有嚴重心血管疾病的患者；③伴有免疫系統(tǒng)及產(chǎn)道異常的患者。86例患者采用隨數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡(30.7±4.8)歲，孕周6～8周，平均(7.4±2.8)周；對照組年齡23～39歲，平均年齡(32.3±5.1)歲，孕周6～9周，平均(7.6±2.9)周。兩組患者的年齡、停經(jīng)天數(shù)、術(shù)前血β-人絨毛膜促性腺激(β-human chorionic gonadotropin，β-hCG)值、手術(shù)時間比較均無顯著差異(均Pgt;0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)抗感染等綜合治療，在行刮宮術(shù)前，以肌肉注射的方式給予對照組患者注射甲氨蝶呤注射液，30mg/次，1次/d，當患者血β-hCG的水平出現(xiàn)顯著降低時則停止甲氨蝶呤的治療，然后在超聲監(jiān)護下行刮宮術(shù)。觀察組在對照組的基礎上在彩色多普勒超聲的監(jiān)護下同時給予患者在宮腔內(nèi)放置Foley水囊，應用宮腔放置水囊壓迫法進行止血，水囊內(nèi)的液體量根據(jù)患者的實際情況適量調(diào)節(jié)，血液通過引流袋接引，在出血量低于20mL/d時則可將水囊取出。

1.3觀察指標

記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、月經(jīng)恢復時間、血β-hCG水平恢復正常時間、住院時間，并觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。其中術(shù)中出血量的記錄參照第7版《婦產(chǎn)科學》，采用應用容積法；術(shù)后出血量：觀察組直接記錄引流袋刻度，對照組則采用衛(wèi)生巾稱重法。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組患者出血量比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均顯著低于對照組(均Plt;0.05)，見表1。

表1 兩組患者出血量對比

2.2兩組患者療效比較

觀察組月經(jīng)恢復時間、血β-hCG水平恢復正常時間、住院時間均顯著低于對照組(均Plt;0.05)，兩組手術(shù)時間無顯著性差異(Pgt;0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組與對照組總不良反應發(fā)生率分別為9.30%、25.58%，觀察組顯著低于對照組(Plt;0.05)，兩組患者經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)，無嚴重不良反應發(fā)生，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3討論

3.1子宮瘢痕妊娠發(fā)生概述

目前臨床上對子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機制尚不明確，但多數(shù)學者認為與剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合不良存在密切聯(lián)系[5]。刮宮術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)是引發(fā)子宮瘢痕妊娠的危險因素。剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合不良，存在微小的裂隙，孕囊可以通過這些愈合不良的微小通道對子宮肌層造成侵犯，孕囊著床于裂隙或者附近后發(fā)育長大，則造成子宮瘢痕妊娠。也有可能是因為子宮瘢痕處出現(xiàn)內(nèi)陷，局部內(nèi)膜出現(xiàn)缺損或者發(fā)育不良，孕囊著床在此處后，在發(fā)育的過程中絨毛侵入到子宮肌層，進而導致子宮瘢痕妊娠[6]。

3.2子宮瘢痕妊娠治療

目前臨床上治療子宮瘢痕妊娠的方法包括刮宮術(shù)、藥物治療、子宮切除術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)等，開腹和腹腔鏡手術(shù)能清除妊娠病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷較大且時間長。宮腔鏡手術(shù)雖可清楚地分辨妊娠囊及血管在胚囊種植部位的分布，但不可避免術(shù)中大出血，而且出血時影響宮腔鏡檢查視線。介入治療雖然效果好，但介入費用高，有設備和技術(shù)的要求，基層醫(yī)院難以普及，且術(shù)后子宮卵巢功能狀態(tài)的恢復情況仍是關注的問題。因此，目前臨床上尚無一種理想的可靠的治療措施和統(tǒng)一的治療方案。在本研究中，兩組患者在行刮宮術(shù)前進行了甲氨蝶呤的治療，甲氨蝶呤是藥物治療子宮瘢痕妊娠的常用藥物，可殺死胚胎組織。

宮腔放置水囊壓迫法是一種通過物理壓力而達到抑制子宮出血的方法，其作用機制主要是在Foley水囊注水后，球囊對子宮壁血管造成壓迫，促使子宮壁血管趨于閉塞的狀態(tài)，進而使子宮血管的血流量明顯減少，并能促進子宮血管內(nèi)形成局部的血栓，進而達到止血的效果，進而降低了刮宮術(shù)術(shù)中及術(shù)后的出血量，使治療效果得到提高[7]。同時在水囊放置及操作過程中，球囊對子宮血管的壓迫是均勻的，具有耐受性強、操作簡單、安全性高的優(yōu)點。本研究中觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)用宮腔放置水囊壓迫法，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均顯著低于對照組(Plt;0.05)，提示宮腔放置水囊壓迫法可顯著提高止血效果，避免大出血的發(fā)生。同時觀察組月經(jīng)恢復時間、血β-hCG水平恢復正常時間、住院時間均顯著低于對照組(Plt;0.05)，說明宮腔放置水囊壓迫法可有助于患者術(shù)后恢復，縮短恢復時間，提高治療效果。在不良反應分析中顯示，觀察組與對照組不良反應發(fā)生率分別為9.30%、25.58%，觀察組顯著低于對照組(Plt;0.05)，表明在行刮宮術(shù)的同時聯(lián)用宮腔放置水囊壓迫法可有效降低患者的不良反應，使安全性提高。

綜上所述，B超引導下吸宮聯(lián)合選擇性宮腔水囊壓迫治療具有操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小和效果確切的優(yōu)點，該方法的運用大大減少了患者出血量，縮短了住院天數(shù)，不良反應發(fā)生率低，手術(shù)只需極少的工具，在患者生命體征平穩(wěn)基礎上能主動控制治療方法及治療節(jié)奏，值得在臨床推廣。

[1]周應芳,楊慧霞.重視剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的預防和處置[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2014,49 (1):3-5.

[2]Calì G, Timor-Trisch I E, Palacios-Jaraquemada J,etal. Outcome of cesarean scar pregnancy: a systematic review and meta-analysis[J/OL].Ultrasound Obstet Gynecol,2017,[2017-01-10].https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28661021.

[3]Qian Z D, Weng Y, Du Y J,etal.Management of persistent caesarean scar pregnancy after curettage treatment failure[J].BMC Pregnancy Childbirth,2017,17(1):208.

[4]Feng Y, Chen S, Li C,etal.Curettage after uterine artery embolization combined with methotrexate treatment for caesarean scar pregnancy[J].Exp Ther Med,2016,12(3):1469-1475.

[5]Matyszkiewicz A, Jach R, Nocuń A,etal. Cesarean scar pregnancy[J].Ginekol Pol,2015 ,86(10):791-798.

[6]馬佳佳,張俊如,陳必良.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(2):203-206.

[7]馮君,陳雄,席曉薇,等.水囊壓迫在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠早期治療中的應用研究[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(4)：672-673.

[專業(yè)責任編輯：李春芳 楊文方]

Effectofultrasoundguidedcurettagecombinedwithintrauterinewatersaccompressionontreatmentofuterinescarpregnancy

WANG Min, LUO Ru-qiong

(DepartmentofGynecology,PanzhihuaMaternalandChildHealthCareHospital,SichuanPanzhihua617000,China)

ObjectiveTo discuss the clinical effect of ultrasound guided curettage combined with intrauterine water sac compression on treatment of uterine scar pregnancy.MethodsA total of 86 cases of uterine scar pregnancy admitted in Panzhihua Maternal and Child Health Care Hospital from January 2013 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group according to treatment methods. Patients in the control group were given conventional curettage surgery guided by ultrasound, and patients in the observation group were treated with intrauterine water sac compression hemostasis on basis of the treatment

in the control group. Intraoperative blood loss, postoperative bleeding, menstruation recovery time, time for blood beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level recovering to normal, hospitalization time in two groups were compared, and adverse reactions in both groups were observed.ResultsIntraoperative blood loss and postoperative bleeding in the observation group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 6.671 and 5.532, respectively, bothPlt;0.05). Menstruation recovery time, time for β-hCG level back to normal, and length of hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 7.328, 5.175 and 5.312, respectively, allPlt;0.05). There was no significant difference in operation time between two groups (t=0.913,Pgt;0.05). Total adverse reactions rate in the observation group was 9.30%, which was significantly lower than that of 25.58% in the control group (χ2=3.957,Plt;0.05).ConclusionConventional curettage surgery guided by ultrasound combined with intrauterine water sac compression hemostasis treatment can obviously reduce bleeding amount and shorten postoperative recovery time when used in uterine scar pregnancy patients, which is worthy of clinical promotion.

uterine scar pregnancy; intrauterine water sac compression method; curettage; hemostasis

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.045

R711.4

A

1673-5293(2017)11-1449-02

2017-05-02

王 敏(1976—)， 女 ，副主任醫(yī)師，主要從事婦科臨床工作。