朱 萍，鄭 紅

(資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 資陽(yáng) 641300)

小兒再生障礙性貧血合并骨髓細(xì)胞病態(tài)造血現(xiàn)象的臨床分析

朱 萍，鄭 紅

(資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 資陽(yáng) 641300)

目的分析小兒再生障礙性貧血合并骨髓細(xì)胞病態(tài)造血現(xiàn)象。方法選取資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2014年3月至2017年3月收治的40例再生障礙性貧血患兒作為A組，骨髓增生異常綜合征患兒38例作為B組，再生障礙性貧血合并骨髓細(xì)胞病態(tài)造血患兒30例為C組，另選擇同時(shí)期收治的來(lái)院體檢的35例健康兒作為對(duì)照組，A組、B組及C組患兒采用對(duì)應(yīng)的治療方法，測(cè)定并比較治療前后CD34+、葉酸及維生素B12的水平。結(jié)果治療前，A組、B組、C組與對(duì)照組相比CD34+、葉酸及維生素B12的水平均較低，C組與A組、B組相比CD34+降低更加顯著，A組與B組相比CD34+降低更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.34～6.57，均Plt;0.05)，A組、B組及C組葉酸及維生素B12的水平分別相比無(wú)明顯差異(t=0.87～1.01，均Pgt;0.05)；治療后，A組、B組及C組CD34+、葉酸及維生素B12水平均有所升高，但低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.90～6.38，均Plt;0.05)。A組、B組及C組治療后CD34+、葉酸及維生素B12的水平相比無(wú)明顯差異(t=0.56～0.88，均Pgt;0.05)。結(jié)論小兒再生障礙性貧血合并骨髓細(xì)胞病態(tài)造血的血清學(xué)指標(biāo)具有特殊，建議對(duì)患兒的血清葉酸及維生素B12的水平進(jìn)行合理的檢測(cè)和針對(duì)性治療。

小兒再生障礙性貧血；骨髓細(xì)胞病態(tài)造血現(xiàn)象；臨床分析；早期診斷

再生障礙性貧血在臨床工作中是一類較為常見的血液系統(tǒng)疾病，以造血細(xì)胞干細(xì)胞損傷以及外周全血細(xì)胞減少為主要的特征性表現(xiàn)，通?；颊叩纳眢w若處于正常的狀態(tài)，則不會(huì)出現(xiàn)病態(tài)造血的現(xiàn)象[1]。病態(tài)造血一詞主要是指骨髓增生異常綜合征異常血細(xì)胞的具體形態(tài)描述，表現(xiàn)為粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞及紅細(xì)胞這三類細(xì)胞形態(tài)方面的改變。近年來(lái)隨著研究的不斷深入我們發(fā)現(xiàn)，部分小兒再生障礙性貧血可合并病態(tài)造血，加重病情影響預(yù)后[2]。由于小兒再生障礙性貧血與骨髓增生異常綜合征在臨床上具有較為相似的表現(xiàn)，為醫(yī)生的診斷與治療帶來(lái)了較多的阻礙，存在骨髓細(xì)胞病態(tài)造血的小兒再生障礙性貧血在治療上與普通的小兒再生障礙性貧血是否存在異同，現(xiàn)本文對(duì)此展開研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2014年3年至2017年3月收治的40例再生障礙性貧血患兒作為A組，骨髓增生異常綜合征患兒38例作為B組，再生障礙性貧血合并骨髓細(xì)胞病態(tài)造血患兒30例為C組，另選擇同時(shí)期收治的來(lái)院體檢的35例健康兒作為對(duì)照組。A、B、C三組患兒均在我院接受血常規(guī)、外周血形態(tài)、骨髓形態(tài)及骨髓病理檢查后確診，排除了合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙、認(rèn)知功能障礙者，由患兒家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。A組男20例，女20例，年齡1～12歲，平均年齡為(6.96±0.78)歲；B組男20例，女18例，年齡2～13歲，平均年齡為(7.11±0.83)歲；C組男16例，女14例，年齡3～10歲，平均年齡為(6.84±0.75)歲；對(duì)照組男19例，女16例，年齡3～11歲，平均年齡為(6.94±0.79)歲，四組患兒一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

A組、B組及C組患兒采用對(duì)應(yīng)的治療方法，A組與C組患兒采用抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白治療，對(duì)于病情較重?zé)o法好轉(zhuǎn)的患兒給予紅細(xì)胞懸液、血小板等治療。B組給予潑尼龍及維A酸治療，同時(shí)常規(guī)配合抗感染及輸血等對(duì)癥治療[3]。

1.3觀察指標(biāo)

測(cè)定治療前后CD34+、葉酸及維生素B12的水平。①取四組兒童2～3mL的骨髓，給予肝素抗凝處理后，將由熒光標(biāo)記的單抗及陰性對(duì)照分別加入標(biāo)本中，放置在室溫環(huán)境中孵育15min左右，采用溶血?jiǎng)┤苎?0min，采用PBS緩沖液對(duì)標(biāo)準(zhǔn)洗滌1次，放入流式細(xì)胞儀中檢測(cè)[4]；②取四組兒童5mL的靜脈血，離心處理后，收集血清放置到全自動(dòng)免疫分析儀中對(duì)維生素B12及葉酸水平進(jìn)行檢測(cè)。CD34+在骨髓中正常值范圍為0.5%～1.5%，維生素B12的正常值為1 000～3 000μg/mL，葉酸的正常值為15.9～72.5nmol/L[5-6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1各組治療前CD34+、葉酸及維生素B12的水平對(duì)比

與對(duì)照組相比，A組、B組、C組CD34+、葉酸及維生素B12的水平均較低(t=2.34～4.54，均Plt;0.05)，與A組、B組相比，C組CD34+低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.24、6.57，均Plt;0.05)，A組與B組相比CD34+更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.90，Plt;0.05)。A組、B組及C組葉酸及維生素B12的水平分別相比無(wú)明顯差異(均Pgt;0.05)，見表1。

表1 A組、B組及C組治療前CD34+、葉酸及維生素B12的水平對(duì)比

2.2各組治療后CD34+、葉酸及維生素B12的水平對(duì)比

A組、B組及C組治療后CD34+、葉酸及維生素B12水平均有所升高，但低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.90～6.38，均Plt;0.05)。A組、B組及C組治療后CD34+%、葉酸及維生素B12的水平相比無(wú)明顯差異(均Pgt;0.05)，見表2。

表2 A組、B組及C組治療后CD34+、葉酸及維生素B12的水平對(duì)比

3討論

3.1小兒再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制

有研究報(bào)道指出，即小兒再生障礙性貧血與骨髓增生異常綜合征的臨床表現(xiàn)相似[7]，結(jié)合本次研究結(jié)果可見，A組、B組、C組與對(duì)照組相比CD34+、葉酸及維生素B12的水平均較低，C組與A組、B組相比CD34+降低更加顯著，A組與B組相比CD34+降低更加顯著，可見小兒再生障礙性貧血的發(fā)生多由于造血干細(xì)胞減少所致，而骨髓增生異常綜合征相對(duì)于小兒再生障礙性貧血來(lái)說(shuō)，表現(xiàn)出造血干細(xì)胞雖然不減少，但存在功能方面的異常，為臨床治療也帶來(lái)了一定的難度[8]。結(jié)合以往研究報(bào)道我們發(fā)現(xiàn)，小兒再生障礙性貧血的發(fā)病原因較為復(fù)雜，近年來(lái)隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)小兒再生障礙性貧血與骨髓增生異常綜合征在臨床特征及發(fā)病原因上本就存在諸多相似的地方，在臨床特征方面通常均可表現(xiàn)出不同程度的慢性貧血、骨髓二系或三系細(xì)胞減少等癥狀，但此特點(diǎn)為臨床的診斷與鑒別帶來(lái)了較大的影響，使得疾病具有較高的誤診率[9]。

3.2小兒再生障礙性貧血合并骨髓細(xì)胞病態(tài)造血的臨床分析

結(jié)合本次研究可見，有部分小兒再生障礙性貧血可同時(shí)存在骨髓細(xì)胞病態(tài)造血的情況，針對(duì)此類患兒的臨床特點(diǎn)分析可見，由于有部分小兒再生障礙性貧血葉酸及維生素B12的水平較正常兒童較低，此時(shí)則易被誤診為巨幼細(xì)胞性貧血。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有患兒出現(xiàn)此類情況，需對(duì)血清葉酸及維生素B12的水平進(jìn)行合理的檢測(cè)。另外，也需要觀察患兒經(jīng)過(guò)規(guī)范化的治療后，各項(xiàng)指標(biāo)是否有所好轉(zhuǎn)并接近于正常范圍[10]。由于小兒再生障礙性貧血與骨髓增生異常綜合征在臨床表現(xiàn)上具有諸多相似的地方，對(duì)診斷及治療帶來(lái)了不小的影響[11]。因此，在對(duì)貧血患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)，若可見平均紅細(xì)胞的體積明顯增大，則可推測(cè)患兒出現(xiàn)了血液系統(tǒng)的疾病，可考慮疾病的類型包括小兒再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等，但僅根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)法進(jìn)行確診。結(jié)合本次結(jié)果可見，A組、B組及C組葉酸及維生素B12的水平分別相比無(wú)明顯差異，盡在CD34+上表現(xiàn)出了差異，但不具有特異性，這就需要臨床工作者對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行觀察，并判斷其是否出現(xiàn)了發(fā)燒或肝脾腫大的情況，后再進(jìn)行骨髓穿刺檢查以獲得更加精確的結(jié)論。

3.3小兒再生障礙性貧血合并骨髓細(xì)胞病態(tài)造血的治療

另外，對(duì)于小兒再生障礙性貧血合并骨髓細(xì)胞病態(tài)造血進(jìn)行治療時(shí)，若僅給予常規(guī)的小兒再生障礙性貧血治療方案可能取得一定的效果，但結(jié)果不滿意，加入骨髓增生異常綜合征的治療方法雖可提高療效，但容易產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，影響預(yù)后，對(duì)患兒的身心健康造成影響。因此，本次研究仍選擇以往的方法治療，結(jié)果可見，A組、B組及C組治療后CD34+、葉酸及維生素B12水平均有所升高，但仍低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。 A組、B組及C組治療后CD34+、葉酸及維生素B12的水平相比無(wú)明顯差異(Pgt;0.05)。結(jié)合此結(jié)果分析可見，選擇合適的方法治療小兒再生障礙性貧血合并骨髓細(xì)胞病態(tài)造血也可取得一定的效果，但這些治療方案仍需要進(jìn)一步研究并探索，以便為患兒帶來(lái)更好的治療效果。綜上所述，對(duì)于小兒再生障礙性貧血合并骨髓細(xì)胞病態(tài)造血需給予有效的早期診斷，從而制定有效的治療對(duì)策，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：吳紅艷]

Clinicalanalysisonpediatricaplasticanemiacombinedwithmorbidhematopoiesisofbonemarrowcells

ZHU Ping, ZHENG Hong

(ClinicalLaboratory,ZiyangFirstPeople’sHospital,SichuanZiyang641300,China)

ObjectiveTo explore pediatric aplastic anemia combined with morbid hematopoiesis of bone marrow cells.MethodsForty cases of aplastic anemia children admitted in Ziyang First People's Hospital from March 2014 to March 2017 were selected in group A, 38 cases of myelodysplastic syndromes (MDS) were selected in group B, and 30 children with aplastic anemia combined with morbid hematopoiesis of bone marrow cells in group C. At the same period, 35 healthy children receiving physical check in the hospital were selected in control group. Patients in group A, B and C were treated with corresponding treatment. Levels of CD34+, folic acid and vitamin B12 in three groups were detected and compared before and after the treatment.ResultsLevels of CD34+, folic acid and vitamin B12 in group A, B and C were lower than those in the control group before treatment, level of CD34+ in group C was lower than that in group A and B, and level of CD34+ in group A was lower than that in group B with significant differences (tvalue ranged 2.34-6.57, allPlt;0.05). Folic acid and vitamin B12 levels had no significant differences among group A, B and C (tvalue ranged 0.87-1.01, allPgt;0.05). Levels of CD34+, folic acid and vitamin B12 in group A, B and C were all increased after treatment but still lower than those in the control group, and differences were statistically significant (tvalue ranged 4.90-6.38, allPlt;0.05). Levels of CD34+, folic acid and vitamin B12 in group A, B and C after treatment had no significant difference (tvalue ranged 0.56-0.88, allPgt;0.05).ConclusionSerological indicators of patients with pediatric aplastic anemia combined with morbid hematopoiesis of marrow cells are specific. Detection of patient’s serum levels of folic acid and vitamin B12 and targeted therapy are suggested.

pediatric aplastic anemia; morbid hematopoiesis of bone marrow cells; clinical analysis; early diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.023

R725.5

A

1673-5293(2017)11-1387-02

2017-04-24

朱 萍(1981—)，女，主管檢驗(yàn)技師，主要從事血液學(xué)檢驗(yàn)工作。

鄭 紅，主任技師。