曹敏輝，王 萌，牛 靜，馮子純，安 琪，劉黎明

(1.陜西省渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

130例嬰幼兒認(rèn)知語言運(yùn)動(dòng)發(fā)育與性別的關(guān)系研究

曹敏輝1,2，王 萌1，牛 靜1，馮子純1，安 琪1，劉黎明2

(1.陜西省渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的縱向觀察不同性別嬰幼兒的語言發(fā)育進(jìn)程，探尋男女童語言發(fā)育進(jìn)程的階段性差異。方法隨機(jī)抽取陜西省渭南市產(chǎn)科2014年10月1日至11月30日出生和新生兒科出院的130名嬰幼兒，其中男79例，女51例。均衡兩組父母年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。追蹤隨訪月齡滿8個(gè)月、15個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月嬰幼兒時(shí)的語言發(fā)育指標(biāo)(包括智力發(fā)展指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、漢語溝通理解詞數(shù)和能說詞數(shù))。結(jié)果①在理解詞數(shù)方面，女童的評(píng)分8月齡(76.30±46.80)和15月齡(115.60±19.81)均顯著高于男童(49.68±33.71)和(82.75±41.75)，t值分別為3.515和4.750，均Plt;0.001；②運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)男童于24月齡時(shí)得分(105.88±6.36)顯著高于女童(91.25±17.81)，t=4.151，Plt;0.01；③在漢語溝通能說詞數(shù)方面，男童的評(píng)分于30月齡時(shí)(78.50±13.44)顯著高于女童(36.33±11.02)，t=8.890，Plt;0.001；④智力發(fā)展指數(shù)男女均無顯著性差異，P值分別為0.152、0.927、0.932、0.062，均Pgt;0.05。結(jié)論男童與女童在不同月齡的智力發(fā)展方面無顯著差異，早期在理解詞數(shù)方面，女童優(yōu)于男童，而在后期的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和能說詞數(shù)方面，男童則優(yōu)于女童。

嬰幼兒；性別；性別；語言發(fā)育；貝利嬰幼兒發(fā)展量表；漢語溝通發(fā)展量表

語言是人類特有的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是表達(dá)思想、觀念的心理過程。語言的發(fā)展在嬰幼兒認(rèn)知和社會(huì)的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。語言是建立在條件反射基礎(chǔ)上的復(fù)雜的高級(jí)信號(hào)活動(dòng)過程，通常成為第二信號(hào)系統(tǒng)。人類大腦在長(zhǎng)期的進(jìn)化過程中已經(jīng)分化出一定的大腦皮質(zhì)區(qū)域，形成了所謂的“語言中樞”。然而，語言作為傳遞信息的重要媒介，是在生物和社會(huì)因素相互作用下發(fā)展起來的，后天環(huán)境和教育的影響起著決定性作用。男性語言發(fā)展滯后的風(fēng)險(xiǎn)比女性大[1]。因此，對(duì)比了解男童與女童的語言發(fā)展規(guī)律，可以為早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，本研究縱向跟蹤同一時(shí)期出生的新生兒，選取月齡滿8個(gè)月、15個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月進(jìn)行隨訪(早產(chǎn)兒按糾正胎齡計(jì)算)。旨在掌握相同背景下不同性別嬰幼兒的語言發(fā)育特征及規(guī)律，以及相互之間的差異。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)抽取陜西省渭南市產(chǎn)科2014年10月1日至11月30日出生和新生兒科出院的130名嬰幼兒，其中男79例，女51例。均衡兩組父母年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、出生胎齡等。所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2研究方法

①隨訪對(duì)象：統(tǒng)一建檔，登記信息。早產(chǎn)兒(按糾正胎齡計(jì)算)、足月兒均為滿8個(gè)月、15個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月隨訪4次，隨訪時(shí)間為規(guī)定月齡±7天。②隨訪內(nèi)容及監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體格發(fā)育指標(biāo)、養(yǎng)育環(huán)境、貝利嬰幼兒發(fā)展量表、漢語溝通發(fā)展量表。③質(zhì)量控制：經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的兒保醫(yī)師專人操作。④分析指標(biāo)：選定8個(gè)月、15個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月作為關(guān)鍵年齡得出以上評(píng)估指標(biāo)情況。

1.3研究工具

1.3.1貝利嬰幼兒發(fā)展量表

易受蓉主編的《貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID-CR)(中國(guó)城市修訂版)》[2]為工具1，該工具主要用于評(píng)定2月齡至30月齡嬰幼兒發(fā)展?fàn)顩r的臨床診斷和科研工具，具有較高的信度和效度。量表主要包括兩部分：智能發(fā)育指數(shù)(mental development index，MDI)評(píng)估早期認(rèn)知和語言的發(fā)育，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomotor development index，PDI)評(píng)估精細(xì)和粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

1.3.2中文早期語言與溝通發(fā)展量表-普通話版

梁衛(wèi)蘭等于2001年修改完成的“中文早期語言與溝通發(fā)展量表-普通話版”(chinese commuicative development inventory mandarin version，CCDI)作為工具2。CCDI主要包括“嬰兒溝通發(fā)展問卷-詞匯及手勢(shì)”(適用于8～16月齡)和“幼兒溝通發(fā)展問卷-詞匯及句子”(適用于16～30月齡)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，分析男童組與女童組語言發(fā)育進(jìn)程是否存在差異、兩組語言發(fā)育的特征。觀測(cè)資料中的計(jì)量資料，均行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般資料描述比較

樣本按照性別分層后，兩組間的分娩產(chǎn)式和出生體重有顯著差異(χ2=5.171，Plt;0.05；t=2.052，Plt;0.05)，說明出生體重愈小，愈傾向于女童。性別、父母親文化、母親年齡、家庭類型、是否獨(dú)生、胎齡、撫養(yǎng)人等因素在兩組間無顯著差異(Pgt;0.05)，見表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料比較

2.2貝利縱向資料性別分層分析結(jié)果

①8月齡時(shí)，智力發(fā)展指數(shù)男童、女童，運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、漢語溝通能說詞數(shù)評(píng)分方面，男女童比較無顯著性差異(均Pgt;0.05)；理解詞數(shù)方面，女童的評(píng)分顯著高于男童(t=3.516，Plt;0.01)。②15月齡時(shí)，在智力發(fā)展指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、漢語溝通能說詞數(shù)方面，男童與女童評(píng)分之間無顯著性差異(均Pgt;0.05)；理解詞數(shù)方面，女童評(píng)分顯著高于男童(t=4.750，Plt;0.001)。③24月齡時(shí)，智力發(fā)展指數(shù)、漢語溝通能說詞數(shù)評(píng)分方面，男童與女童無顯著差異(均Pgt;0.05)；運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)方面，男童顯著高于女童(t=4.151，Plt;0.001)。④30月齡時(shí)，智力發(fā)展指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)方面，男童與女童無顯著性差異(Pgt;0.05)；漢語溝通能說詞數(shù)方面，男童評(píng)分顯著高于女童(t=8.890，Plt;0.001)，見表2。

表2 研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知語言性別分層分析結(jié)果

注：“-”表示缺失數(shù)據(jù)。

3討論

近年來，有較多的研究觀察神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知功能方面的性別差異，得出女童在早期的語言發(fā)展方面優(yōu)于男童，男童則更容易出現(xiàn)語言發(fā)育問題。男女在嬰兒時(shí)期大腦結(jié)構(gòu)和功能表現(xiàn)具有差異性，有證據(jù)支持腦白質(zhì)傳導(dǎo)通路發(fā)育成熟在兒童認(rèn)知、行為、感情及運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面起著重要的作用。大腦體積和特定腦白質(zhì)區(qū)域的顯微結(jié)構(gòu)可能受基因調(diào)控[3]，也可能因?yàn)樾约に氐牟煌饔盟鶎?dǎo)致。也有不同于上述結(jié)論的研究，如Kambas 等[4]和Romeo等[5]的研究結(jié)果均得出性別與語言發(fā)育無顯著相關(guān)。而Fernandes等[6]的研究則顯示男性本身就是語言發(fā)育進(jìn)程中的一個(gè)危險(xiǎn)因素。而這些還需更進(jìn)一步從細(xì)微結(jié)構(gòu)及功能上研究語言障礙與腦的關(guān)系。

3.1理解詞數(shù)方面

本研究數(shù)據(jù)顯示，女童在8月齡和15月齡時(shí)各評(píng)分顯著高于男童。梁衛(wèi)蘭等2001年研究CCDI北京地區(qū)常模得出：男女在理解詞數(shù)方面，各年齡組無顯著差異。男童從8個(gè)月到11個(gè)月之間，詞匯理解能力直線上升，而在12月齡時(shí)出現(xiàn)下降，以后每隔1個(gè)月就有所波動(dòng)，女童是在13個(gè)月齡時(shí)出現(xiàn)下降，女童較男童的這一現(xiàn)象推后1個(gè)月。由此推斷，15月齡時(shí)，女童較男童在理解詞數(shù)方面表現(xiàn)較好，與本研究所得結(jié)果相符。整體來看，男童與女童在理解詞數(shù)方面的差異有波動(dòng)，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能是由于此年齡階段小兒開始學(xué)習(xí)走路，運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程可能暫時(shí)抑制了語言發(fā)展。而男女運(yùn)動(dòng)發(fā)育速度及進(jìn)程不同，所以對(duì)語言的影響也不一。

3.2漢語溝通能說詞數(shù)方面

本研究數(shù)據(jù)顯示，僅在30月齡時(shí)男童在漢語溝通能說詞數(shù)方面顯著高于女童，其余月齡兩組無顯著差異。CCDI常?？梢?，小兒從16個(gè)月到29個(gè)月，詞匯表達(dá)能力基本呈直線上升，女童比男童會(huì)說詞數(shù)以及詞匯表達(dá)能力從14個(gè)月開始超前1～2個(gè)月，但是在30月齡時(shí)兩者趨于平衡，無明顯差異。Kambas等[4]的一項(xiàng)早產(chǎn)兒研究中，未發(fā)現(xiàn)男女童在能說詞數(shù)方面有顯著差異。從漢語溝通發(fā)展量表得分來看，女童與男童在同一月齡理解詞數(shù)或能說詞數(shù)差異方面無特定規(guī)律，有時(shí)男童得分高，有時(shí)女童得分高。這與以往研究得出的女童在早期語言方面占優(yōu)勢(shì)的結(jié)論不一致[7-8]。研究結(jié)果的不一致可能考慮以下幾個(gè)因素：樣本量較少，選用語言篩查工具不同，月齡節(jié)點(diǎn)的選取不一致，因?yàn)槟挲g是語言發(fā)展過程中一個(gè)至關(guān)重要的變量。

3.3運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面

本研究數(shù)據(jù)顯示，男童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育24月齡時(shí)顯著高于女童，但在8月齡、15月齡及30月齡均無顯著性差異。男女童在運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面存在顯著差異，男童在粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面更早，女童在詞匯和抓握方面發(fā)育更早。一項(xiàng)綜合胎齡和性別因素對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)早產(chǎn)兒早期精神運(yùn)動(dòng)發(fā)展影響的研究中得出，性別在早期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組、足月兒組間無顯著性差異，但在早期早產(chǎn)兒組內(nèi)有顯著差異，女童表現(xiàn)較好[5]。在一項(xiàng)選取48～71月齡的健康兒童研究中得出運(yùn)動(dòng)總分在男女兒童中無顯著性差異，但未具體分析某個(gè)年齡段的運(yùn)動(dòng)差異[4]。相反地，一項(xiàng)對(duì)6～12個(gè)月的早產(chǎn)兒精神運(yùn)動(dòng)的研究發(fā)現(xiàn)，女童在認(rèn)知、語言及運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面均較男童表現(xiàn)好，兩組比較有明顯差異[9]。

3.4認(rèn)知語言/智力發(fā)育方面

本研究得出男、女童的認(rèn)知語言/智力發(fā)育無論出生在哪一個(gè)胎齡均無顯著性差異。一項(xiàng)使用貝利智能診斷工具得出男女的MDI無差異的結(jié)果支持本觀點(diǎn)[10]。但也有不同的研究結(jié)果，如Wu等于2008年使用BSID-II對(duì)507例健康足月兒進(jìn)行縱向跟蹤研究得出，性別是智力發(fā)展的獨(dú)立影響因素，女童的MDI在6～24月齡之間均顯著高于男童。

目前，不管是基于功能成像、結(jié)構(gòu)成像的大腦研究中，還是臨床的觀察中，性別對(duì)智能、運(yùn)動(dòng)、語言的發(fā)育影響結(jié)論尚不一致，有的甚至互相矛盾。究其原因，一方面與研究方法、所選對(duì)象年齡段不一致，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不同，社會(huì)心理環(huán)境不同等因素有關(guān)，還有可能就是語言本身的復(fù)雜性，涉及多個(gè)范圍。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Relationshipbetweengenderandcognitivelanguageaswellaspsychomotordevelopmentin130infants

CAO Min-hui1,2，WANG Meng1，NIU Jing1，F(xiàn)ENG Zi-chun1，AN Qi1，LIU Li-ming2

(1.WeinanHospitalforMaternalandChildHealthCare，ShaanxiWeinan714000,China；2.FirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity，ShaanxiXi'an710061,China)

ObjectiveTo longitudinally observe the language development of infants in different genders so as to explore the stage difference in language development progress.MethodsA total of 130 infants were randomly selected from department of obstetrics and neonatology department in Weinan City from October 1 to November 30 in 2014，including 79 males and 51 females. Parents’ age, education level and family economic status were equalized in two groups. Language development indexes (including mental development index, psychomotor development index, number of word-understanding and word-speaking) were traced at the follow-up months of 8, 15, 24 and 30.ResultsIn terms of the number of word-understanding, scores of females at 8 months (76.30±46.80) and 15 months (115.60±19.81) were significantly higher than males (49.68±33.71) and (82.75±41.75) (tvalue was 3.515 and 4.750,respectively bothPlt;0.001). In terms of psychomotor development index, score of males at 24 months (105.88±6.36) were significantly higher than females (91.25±17.81) (t=4.151，Plt;0.01). In terms of the number of word-speaking, score of males at 30 months (78.50±13.44) were significantly higher than females (36.33±11.02) (t=8.890，Plt;0.001). In terms of mental development index, there was no significant difference between males and females (Pvalue was 0.152, 0.927, 0.932 and 0.062, respectively).ConclusionThere is no significant difference between females and males in mental development at different months of age. Females are superior to males in terms of the number of word-understanding at their early stage, but males are superior to females in later psychomotor development and the number of word-speaking.

infants; gender; language development; Bayley Scales of Infant development (BSID); Chinese Communicative Development Inventory Mandarin Version (CCDI)

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.008

R174

A

1673-5293(2017)11-1340-03

2017-06-08

曹敏輝(1974—)，女，副主任醫(yī)師，西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在職研究生，主要從事兒童保健工作。

劉黎明，教授。