趙彥俠， 孫艷利，陳黎黎，劉 薇 ，高飛燕

(1.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000，2聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000)

年齡和季節(jié)對女童外陰陰道炎致病菌及藥敏影響

趙彥俠1， 孫艷利1，陳黎黎2，劉 薇2，高飛燕2

(1.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000，2聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000)

目的分析不同年齡段及不同季節(jié)山東聊城地區(qū)女童外陰陰道炎的致病菌檢出及藥敏情況。方法回顧性分析2014年1月至2017年1月聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院即東昌婦女兒童醫(yī)院、聊城市人民醫(yī)院收治的664例外陰陰道炎細(xì)菌培養(yǎng)陽性的患兒臨床資料，按年齡分為0～3歲組、3～7歲組和gt;7歲組，同時再根據(jù)就診時間分為1～3月組、4～6月組、7～9月組及10～12月組。所有患兒均取陰道分泌物行常規(guī)濕片鏡檢及病原菌培養(yǎng)及藥敏情況。結(jié)果①664例外陰陰道炎病原菌培養(yǎng)陽性的患兒，病原菌主要為流感嗜血桿菌(31.49%)，大腸埃希菌(17.82%)和金黃色葡萄球菌(11.46%)；②根據(jù)年齡分析，金黃色葡萄球菌的分布隨著年齡的增長顯著升高(χ2值分別為5.045、50.661、68.390，均Plt;0.05)；而流感嗜血桿菌和大腸埃希菌主要分布在3～7歲組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為13.721、27.926、9.415、55.045，均Plt;0.05)；③根據(jù)季節(jié)分析，7～9月組的外陰陰道炎患兒顯著增多；④藥敏試驗分析，流感嗜血桿菌主要對復(fù)方新諾明耐藥；大腸埃希菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明及頭孢曲松的耐藥率較高；而金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素及氨芐西林的耐藥率較高。結(jié)論不同年齡段及不同季節(jié)的山東聊城地區(qū)女童的外陰陰道炎病原菌分布存在著一定的差異，因此在診療外陰陰道炎患兒時應(yīng)根據(jù)患兒年齡及當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境，并結(jié)合其藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行合理治療。

外陰陰道炎；兒童；年齡；季節(jié)；病原菌；藥敏試驗

外陰陰道炎多數(shù)是由病原微生物感染引起的外陰和陰道炎癥，是成年女性常見的婦科病[1]。主要表現(xiàn)為分泌物增多、有異味、外陰瘙癢腫痛，檢查局部充血，甚至破潰粘連。因患兒幼小不會表達(dá)及家長忽視，或就診兒科而常易延誤治療。近年來小兒外陰陰道炎的發(fā)病率逐年升高，成為婦科門診的常見疾病。由于小兒的解剖結(jié)構(gòu)、生理及行為特點與成人具有明顯的差異，因此小兒外陰陰道炎的病因、臨床癥狀、診斷和治療方法與成人外陰陰道炎均有所不同[2]。大量的研究顯示，小兒外陰陰道炎的發(fā)生發(fā)展具有年齡性差異、季節(jié)性差異及地域性差異。且由于近年來大量應(yīng)用抗生素治療小兒外陰陰道炎，其病原菌的耐藥性也有所變化[3-4]。因此本研究主要探討不同年齡段及不同季節(jié)山東聊城地區(qū)女童外陰陰道炎的致病菌檢出及藥敏情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象

回顧性分析2014年1月至2017年1月收治的664例外陰陰道炎患兒的臨床資料。根據(jù)年齡分為0～3歲組(124例)、3～7歲組(327例)和gt;7歲組(213例)；根據(jù)就診時間分為1～3月組(93例)、4～6月組(187例)、7～9月組(241例)及10～12月組(143例)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡lt;10歲；患兒均具有完整的門診病歷記錄、藥物使用記錄等；患兒發(fā)病前均連續(xù)居住于山東聊城地區(qū)3個月以上；患兒均符合2015版小兒外陰陰道炎指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患兒家長均同意進(jìn)行實驗，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

以上納入標(biāo)準(zhǔn)任意一項不合者排除；過敏體質(zhì)患兒；先天性疾病患兒；既往3個月內(nèi)接受過抗生素治療的患兒。

1.3檢測方法

①病史采集：詢問家長患兒病史、藥物過敏史、衛(wèi)生習(xí)慣；②婦科檢查：觀察外陰形態(tài)、分泌物形狀，有無異味、紅腫糜爛、粘連異物；③標(biāo)本采集2份：先用無菌棉拭子取陰道口分泌物送濕片鏡檢查有無滴蟲、假絲酵母菌感染；再外陰消毒，用無菌拭子取陰道分泌物送檢驗科行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗。兩家中心病原菌鑒定及藥敏分析均采用美國Thermo Scientific公司的ARIS 2X全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，確保檢測結(jié)果一致性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1外陰陰道炎患兒病原菌培養(yǎng)結(jié)果

664例外陰陰道炎患兒的陰道分泌物培養(yǎng)均為陽性，共培養(yǎng)出724株病原菌，其中同時感染兩種以上病原菌的患兒共有46例。病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示外陰陰道炎患兒感染的病原菌主要為流感嗜血桿菌(228株/31.49%)，大腸埃希菌(129株/17.82%)和金黃色葡萄球菌(83株/11.46%)，見表1。

表1 664例外陰陰道炎患兒的病原菌分布情況[n(%)]

2.2不同年齡組患兒病原菌分布情況

流感嗜血桿菌及大腸埃希菌主要分布于3～7歲組，與0～3歲組和gt;7歲組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；而金黃色葡萄球菌隨著年齡的增長其分布顯著增多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，見表2。

表 2 不同年齡組患兒的主要病原菌分布情況[n(%)]

注：*Plt;0.05。

2.3不同季節(jié)患兒主要病原菌分布情況

外陰陰道炎患兒的發(fā)病呈明顯的季節(jié)性，1～3月組發(fā)病例數(shù)最少，7～9月組發(fā)病例數(shù)最多。病原菌分布情況顯示，流感嗜血桿菌是各組患兒的最主要病原菌，見表3。

表 3 不同季節(jié)患兒的主要病原菌分布情況[n(%)]

2.4外陰陰道炎患兒3種主要病原菌的耐藥情況

藥敏試驗中，流感嗜血桿菌主要對復(fù)方新諾明耐藥，耐藥率為82.0%；大腸埃希菌主要對氨芐西林、復(fù)方新諾明及頭孢曲松耐藥；而金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素及氨芐西林的耐藥率分別為97.6%、86.7%、89.2%。

表4 外陰陰道炎患兒3種主要病原菌的耐藥率[n(%)]

3討論

近年來，隨著小兒外陰陰道炎發(fā)病率的不斷升高，臨床開始重視外陰陰道炎患兒的規(guī)范化治療。小兒外陰陰道感染與成人不同，滴蟲、假絲酵母菌、淋球菌等特異性感染較低，細(xì)菌感染更多見，臨床分泌物常規(guī)檢測難以發(fā)現(xiàn)明確的病原體。而上述研究證明，不同年齡段、不同季節(jié)及不同地域氣候?qū)π和怅庩幍姥椎牟≡植技八幟羟闆r均具有一定影響。因此各地對于小兒外陰陰道炎的治療標(biāo)準(zhǔn)存在著一定的差異。本研究主要探討不同年齡段及不同季節(jié)山東聊城地區(qū)女童外陰陰道炎的致病菌檢出及藥敏情況，為山東聊城地區(qū)小兒外陰陰道炎的規(guī)范化治療提供參考依據(jù)。

3.1不同年齡段的小兒外陰陰道炎病原菌分布

流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，3～7歲的女童外陰陰道炎的發(fā)病率最高，這是由于青春期前女童外陰發(fā)育差、雌激素不足，陰道上皮糖原少pH值偏高呈堿性，不適和假絲酵母菌、滴蟲生長繁殖[6]。由于抵抗力低下，好奇好動無知、衛(wèi)生習(xí)慣不良、著裝不當(dāng)、直接接觸污物等，部分患兒陰道發(fā)現(xiàn)異物，沒有及時清除也增加了感染機會。家長及保育員患有婦科炎性疾病，或有不良衛(wèi)生習(xí)慣也是導(dǎo)致患兒患病機會增高的原因。本次研究隨機選取664例外陰陰道炎患兒進(jìn)行分析，其中3～7歲組有327例，明顯高于0～3歲組(124例)和gt;7歲組(213例)，這與流行病學(xué)調(diào)查研究相符合。Eberle等研究發(fā)現(xiàn)[7]，引起小兒外陰陰道炎的病原菌大多數(shù)為女童陰道內(nèi)的正常菌群，即為條件致病菌。當(dāng)女童自身抵抗力下降時，正常菌群平衡失調(diào)，大量生長繁殖導(dǎo)致陰道炎癥的發(fā)生，其中大腸埃希菌的感染率最高。然而此次研究顯示，664例外陰陰道炎患兒陰道分泌物培養(yǎng)出的724株病原菌中，檢出率最高的是流感嗜血桿菌(31.49%)，其次是大腸埃希菌(17.82%)和金黃色葡萄球菌(11.46%)。這與Eberle的研究不完全符合，這可能與病原菌的培養(yǎng)方法、研究對象及地域環(huán)境氣候差異有關(guān)。此次研究還發(fā)現(xiàn)，小兒外陰陰道炎在不同年齡段的病原菌分布具有顯著的差異，3～7歲患兒的主要病原菌為流感嗜血桿菌和大腸埃希菌，而7歲以上患兒的主要病原菌為金黃色葡萄球菌。

3.2不同季節(jié)的小兒外陰陰道炎病原菌分布

此次研究顯示，外陰陰道炎患兒的發(fā)病呈明顯的季節(jié)性，1～3月組發(fā)病人數(shù)最少，7～9月組發(fā)病人數(shù)最多。其中流感嗜血桿菌是外陰陰道炎患兒最主要病原菌。小兒外陰陰道炎在夏季發(fā)病率最高，這可能是由于夏季氣溫較高，衣著簡單外露，大人常帶孩子去游泳池、公共浴池等場所，這種溫暖潮濕的環(huán)境有利于條件致病菌的生長，而孩子的陰道上皮抵抗力低下及衛(wèi)生意識較差，因此增加了感染的幾率[8]。

3.3小兒外陰陰道炎主要病原菌的藥敏情況

抗生素是治療小兒外陰陰道炎的主要藥物，但隨著抗生素的廣泛濫用，導(dǎo)致耐藥細(xì)菌增多，療效受到很大影響。因此在治療外陰陰道炎患兒時，應(yīng)行藥敏試驗分析其病原菌對各類抗生素的耐藥性，從而選擇合適的抗生素治療。本次研究對引起小兒外陰陰道炎的3種主要病原菌行藥敏試驗顯示，流感嗜血桿菌對復(fù)方新諾明的耐藥性強，對頭孢曲松及阿奇霉素較為敏感，因此在治療上應(yīng)首選頭孢曲松及阿奇霉素；大腸埃希菌則對美洛培南及丁胺卡那十分敏感，但丁胺卡那對腎、耳有毒性作用，目前我國臨床已經(jīng)很少投入應(yīng)用；而金黃色葡萄球菌作為臨床化膿性感染的常見致病菌，青霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類藥物對其已基本無效，但目前尚未有耐萬古霉素菌株的出現(xiàn)，對氧氟沙星也十分敏感，但氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，在兒童的應(yīng)用中仍缺乏確切的臨床數(shù)據(jù)，因此對于耐青霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類藥物的頑固金黃色葡萄球菌感染患兒可以首選萬古霉素。但原則上還是以外用洗劑、局部抗生素軟膏涂抹或口服用藥為主，注意外陰清潔衛(wèi)生、盡量少用化學(xué)性的洗滌用品，穿棉質(zhì)透氣衣褲，教育家長了解保健知識。

綜上所述，小兒外陰陰道炎在不同年齡段及不同季節(jié)時的病原菌分布存在一定的差異，因此各地在制定小兒外陰陰道炎的規(guī)范化療法時，應(yīng)從患兒年齡、發(fā)病季節(jié)及當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境等方面充分考慮。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Effectsofageandseasononpathogensofvulvoaginitisingirlsanddrugsusceptibility

ZHAO Yan-xia1, SUN Yan-li1, CHEN Li-li2, LIU Wei2, GAO Fei-yan2

(1.MaternalandChildHealthCareHospitalofDongchangfuDistrictofLiaocheng,ShandongLiaocheng252000,China; 2.LiaochengPeople’sHospital,ShandongLiaocheng252000,China)

ObjectiveTo analyze the pathogen detection and drug sensitivity in children with vulvovaginitis at different age and in different season in Liaocheng of Shandong Province.MethodsClinical data of 664 children with positive vulvovaginitis bacterial culture results admitted in Maternal and Child Health Care Hospital of Dongchangfu District of Liaocheng, also named as Dongchang Maternal and Children’s Hospital, and Liaocheng People’s Hospital from January 2014 to January 2017 were retrospective analyzed. They were divided into 0-3 years old group, 3-7 years old group and gt;7 years old group based on age and into 1-3 months group, 4-6 months group, 7-9 months group and 10-12 months group based on visit time. Vaginal secretions of all children were collected for conventional wet film microscopy, pathogen culture and drug susceptibility test.ResultsIn 664 children with positive vulvovaginitis pathogen culture results, main pathogens were haemophilus influenzae (31.49%), escherichia coli (17.82%) and staphylococcus aureus (11.46%). Distribution of staphylococcus aureus increased significantly with increasing of age (χ2value was 5.045, 50.661 and 68.390, respectively, allPlt;0.05). Haemophilus influenzae and escherichia coli were mainly distributed in children aged 3-7 years, and differences were statistically significant (χ2value was 13.721, 27.926, 9.415 and 55.045, respectively, allPlt;0.05). Considering season, number of children with vulvovaginalitis increased significantly in 7-9 months group. Drug sensitivity test showed that haemophilus influenzae was mainly resistant to compound sulfamethoxazole, escherichia coli was mainly resistant to ampicillin, compound sulfamethoxazole and ceftriaxone, and staphylococcus aureus was mainly resistant to penicillin, erythromycin and ampicillin.ConclusionDistribution of vulvovaginitis pathogens is different in different seasons and in children of different age in Liaocheng of Shandong province. Therefore, treatment of children with vulvovaginitis should be based on patient's age, local climate and environment as well as drug susceptibility test results.

vulvovaginitis; children; age; season; pathogen; drug susceptibility test

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.005

R711.7

A

1673-5293(2017)11-1332-03

2017-07-24

趙彥俠(1964—)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

劉 薇，主任醫(yī)師。