王 倩，郭 萍

Fibroscan聯(lián)合人體測量學(xué)指標(biāo)診斷非酒精性脂肪性肝病效能分析

王 倩，郭 萍

目的探討瞬時彈性成像技術(shù)（Fibroscan）聯(lián)合人體測量學(xué)指標(biāo)在非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）診斷中的應(yīng)用價值。方法選擇經(jīng)超聲檢查診斷的NAFLD患者132例和健康人120例，常規(guī)行受控衰減參數(shù)（CAP）檢測及測量腰圍（WC）和臀圍（HC），計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）和身高腰圍比（WHtR）。結(jié)果男性 NAFLD患者CAP、BMI、WC 和WHtR 分別為（272.83±35.22）dM/m、（27.14±2.53） kg/m2、（92.29±6.27）cm 和 （0.55±0.03），女性分別為 （255.47±30.16）dM/m、（25.31±2.37）kg/m2、（82.52±6.37）cm、（0.53±0.05），均顯著高于健康人（P＜0.05）；CAP、BMI、WC 和 WHtR 診斷的靈敏度分別為 85.61%、74.24%、71.97%和79.55%，聯(lián)合后可將診斷的靈敏度提高到91.7%，但并不能提高診斷的特異度。結(jié)論使用Fibroscan檢測CAP有助于在體檢人群中篩選NAFLD患者，結(jié)合人體測量學(xué)指標(biāo)可在大規(guī)模人群體檢過程中得到初步應(yīng)用。

非酒精性脂肪性肝??；瞬時彈性成像；受控衰減參數(shù)；體質(zhì)指數(shù)

肝活檢是診斷非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有侵入性，難以在正常人群中開展檢測，目前，多以超聲檢查進(jìn)行判斷。因此，尋找簡便有效的檢測方法具有重要的臨床意義[1]。瞬時彈性成像（Fibroscan）是近年來應(yīng)用于肝纖維化檢測的新技術(shù)，也可以作為無創(chuàng)、快速、高效的定量診斷方法用于NAFLD的輔助診斷[2，4]。本研究主要探討了應(yīng)用CAP和其他無創(chuàng)指標(biāo)診斷NAFLD患者的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年8月～2016年8月我院門診經(jīng)超聲檢查診斷的NAFLD患者132例，男85例，女47例；年齡33～77歲，平均年齡（45.23±10.62）歲。符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。超聲診斷彌漫性脂肪肝至少符合以下判定標(biāo)準(zhǔn)中的兩項：①肝臟有彌漫性的回聲增強(qiáng)；②肝臟內(nèi)管道結(jié)構(gòu)不清；③肝區(qū)遠(yuǎn)場超聲束回聲衰減。排除標(biāo)準(zhǔn)：①女性每周乙醇攝入量超過70 g，或男性超過140 g；②合并患有病毒性、自身免疫性肝炎；③腹部有創(chuàng)面未愈合者；④惡性腫瘤患者。同時選取120名健康人作為對照組，男80例，女40例；年齡36～72歲，平均年齡（47.55±8.50）歲。兩組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查 使用西門子公司生產(chǎn)的S-2000彩色超聲診斷儀檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，觀察肝臟的形態(tài)、包膜、輪廓、邊界及肝區(qū)回聲情況等。

1.3 Fibroscan檢查 使用Echosens公司生產(chǎn)的Fibroscan 502瞬時彈性成像診斷儀，M探頭。檢測時，被檢查者取仰臥位，右手向頭后伸展，使肝右葉充分暴露。將探頭置于右腋中線或腋前線的第7～9肋間，探頭與皮膚表面垂直，在合適測量部位進(jìn)行測量，測量深度為2.5～6.5 cm，同一個測量點(diǎn)至少進(jìn)行10次有效測量，每次測量不超過20 s。CAP＞238 dB/m時，診斷為脂肪肝，CAP＜238 dB/m時，判斷為正常。

1.4 人體測量學(xué)指標(biāo)的獲得 使用全自動接觸式電體檢機(jī)測量身高（H），使用精密體質(zhì)量傳感器測量體質(zhì)量（W），使用皮尺測量腰圍（waist circumference，WC）、臀圍（HC）和肱三頭肌皮下脂肪層厚度。按照以下公式計算體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）和身高腰圍比（WHtR）、腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR），即BMI=W（kg）/H2（m2），WHtR=WC（cm）/H（cm），WHR=WC（cm）/HC（cm）。參考衛(wèi)生部中國超重和肥胖癥預(yù)防控制指南定義，BMI在 18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，超過28.0 kg/m2為肥胖；男性WC超過90 cm，女性超過80 cm為中心性肥胖；WHtR超過0.5為中心性肥胖。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以超聲檢查結(jié)果作為診斷NAFLD的標(biāo)準(zhǔn)，采用“四表格法”計算各檢測指標(biāo)診斷的靈敏度和特異度，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群檢測指標(biāo)比較 無論在男性或女性，NAFLD患者CAP、BMI、WC、WHtR均顯著高于健康人，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組檢測指標(biāo)（±s）比較

表1 兩組檢測指標(biāo)（±s）比較

數(shù)CAP（dM/m）BMI（kg/m2）WC（cm）WHtR男性 健康人 80 225.65±23.13 23.20±2.41 82.21±5.34 0.47±0.04 NAFLD 85 272.83±35.22 27.14±2.53 92.29±6.27 0.55±0.03 t—11.312 10.23011.08514.589 P—0.000 0.000 0.0000.000女性 康人 40 218.32±27.05 21.23±2.30 73.05±5.28 0.45±0.03 NAFLD 47 255.47±30.16 25.31±2.37 82.52±6.37 0.53±0.05 t—6.002 8.112 7.4688.850 P—0.000 0.000 0.0000.000例

2.2 各指標(biāo)的診斷價值比較 Fibroscan檢測診斷的效能最高，聯(lián)合檢測可以提供靈敏度，但并不提供特異度（表2）。

表2 各指標(biāo)診斷NAFLD的效能（%）比較

3 討論

NAFLD患者中肥胖人群所占比例明顯高于非肥胖患者，其中BMI、WC、WHtR均是NAFLD發(fā)生的危險因素[5-8]。有研究表明BMI、WC、WHtR、WHR和皮下脂肪均是NAFLD發(fā)生的危險因素[9，10]。本研究結(jié)果顯示人體測量學(xué)指標(biāo)診斷NAFLD的靈敏度相對較低，且不具有特異性。

CAP是Fibroscan在超聲傳播時出現(xiàn)衰減特征的代表參數(shù)。由于脂肪本身屬于一種衰減介質(zhì)，應(yīng)用CAP能夠用于間接反映肝組織脂肪變程度，實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)定量診斷，克服了傳統(tǒng)活檢或穿刺具有侵入性的缺點(diǎn)[11-14]。NAFLD通常被認(rèn)為是肥胖及代謝綜合征累及到肝臟的表現(xiàn)，與脂類代謝具有密切的關(guān)系。李力等[15]研究表明Fibroscan在NAFLD診斷中的靈敏度為81.25%，特異度為85.29%，李紅等[16]研究表明中度及重度NAFLD患者CAP值與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且CAP值與脂肪變性程度具有正相關(guān)，對NAFLD具有較高的診斷價值。本研究結(jié)果同樣表明NAFLD患者CAP值與健康人差異顯著，在NAFLD診斷時的靈敏度為85.61%、特異度為89.17%，與上述研究結(jié)果一致，再次證實(shí)Fibroscan在NAFLD診斷中的臨床價值。目前，在臨床對脂肪肝及肝纖維化的診斷中，F(xiàn)ibroscan應(yīng)與血清學(xué)指標(biāo)和生化學(xué)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷的效能。本研究通過多指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，提高了診斷結(jié)果的可靠性。

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（收稿：2016-11-20）

（本文編輯：陳宗炳）

Application of fibroscan and anthropometric parameters in diagnosis of patients with nonalcoholic fatty liver diseases

Wang Qian，Guo Ping.Psychological Clinic，Second Affiliated Hospital，Jiaotong University，Xi’an 710061，Shaanxi Province，China

Nonalcoholic fatty liver diseases；Transient elastography；Controlled attenuation parameter；Body mass index

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.06.029

710004西安市 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健與健康體檢部

王倩，女，44歲，醫(yī)學(xué)碩士

郭萍，E-mail:125583695@qq.com