吳歡云 張悠然 勵曉紅 王 倩 呂 軍 陳 剛

殘疾人健康行為調(diào)查分析*

吳歡云 張悠然 勵曉紅 王 倩 呂 軍 陳 剛

本文采用自設(shè)問卷入戶調(diào)查了解金山衛(wèi)鎮(zhèn)15歲及以上殘疾人的吸煙、飲酒、體育鍛煉和高血壓測量等情況。結(jié)果顯示，金山衛(wèi)鎮(zhèn)15歲及以上殘疾人的吸煙率和飲酒率分別為21．43%和7．66%；每周參加體育鍛煉的殘疾人為58．93%；70．61%的殘疾人近一年內(nèi)至少1次測量過血壓。不同殘疾類型殘疾人的吸煙、飲酒、血壓測量情況均有統(tǒng)計學(xué)差異。金山衛(wèi)鎮(zhèn)15歲及以上殘疾人健康行為狀況較好，但仍需積極采取有針對性的健康管理措施以繼續(xù)改善殘疾人的健康行為。

殘疾人；健康行為；健康管理

作者單位：上海市金山區(qū)事務(wù)中心 上海 201500

前言

健康行為(health-relatedbehavior)是指個體為了預(yù)防疾病、保持自身健康所采取的行為，包括改變健康危險行為（如吸煙、酗酒、不良飲食以及無保護性行為等）、采取積極健康行為（如經(jīng)常鍛煉、定期體檢等）以及遵醫(yī)行為[1]。健康行為不僅能增強體質(zhì)，而且也能幫助人們維持良好的身心健康和預(yù)防各種行為、心理因素引起的疾病。目前，國外有學(xué)者調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，殘疾人吸煙率比一般人群更高[2]，但智力殘疾人飲酒率較一般人群低[3]的情況，而國內(nèi)暫未見關(guān)于殘疾人吸煙和飲酒現(xiàn)狀的調(diào)查統(tǒng)計。國內(nèi)學(xué)者較注重殘疾人體育鍛煉情況的研究，已有多篇文獻反映殘疾人體育鍛煉率較低[4,5]。本文通過入戶調(diào)查了解金山衛(wèi)鎮(zhèn)殘疾人的健康行為現(xiàn)狀。

1.對象與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查的對象為金山衛(wèi)鎮(zhèn)所有15歲及以上持證殘疾人，共1428人，其中男性占54.90%，女性占45.10%；視力殘疾10.36%，聽力殘疾3.92%，言語殘疾6.16%，肢體殘疾46.64%，智力殘疾20.03%，精神殘疾12.11%，多重殘疾0.78%。由于金山衛(wèi)鎮(zhèn)多重殘疾人數(shù)較少，且多重殘疾是按照殘疾人所屬殘疾類別中殘疾程度最重的類別確定其殘疾等級的，因此，為了更準確地比較不同殘疾類型之間的比率的差異，本研究將多重殘疾人按照其主殘疾類別進行劃分，為視力殘疾10.36%，聽力殘疾3.99%，言語殘疾6.23%，肢體殘疾46.85%，智力殘疾20.24%，精神殘疾12.33%。調(diào)查于2016年6月至7月開展，共發(fā)放問卷1428份，回收有效問卷1344份，有效回收率為94.12%。

1.2 研究方法

調(diào)查采用自設(shè)問卷了解殘疾人的健康行為情況，問卷共分吸煙、飲酒、體育鍛煉和高血壓測量4個類別，每個類別下設(shè)2～4個問題，共11個問題。采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。對殘疾人的吸煙、飲酒、體育鍛煉、高血壓測量等總體情況進行描述性分析；對不同殘疾類型和不同殘疾等級殘疾人的吸煙、飲酒、體育鍛煉、高血壓測量情況采用χ2檢驗，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.調(diào)查結(jié)果

2.1 吸煙情況

不吸煙的殘疾人數(shù)最多，為922人（68.60%），其次為吸煙者288人（21.43%），已戒煙的人數(shù)為17人（1.26%），未注明者占8.71%。吸煙者中煙齡以30～39年為最多，有115人（39.93%），其次是20～29年84人（29.17%），煙齡為10年及以下、10～29年和40年及上的人數(shù) 分 別 為 5人（1.74%）、37人（12.84%）、47人（16.32%）。吸煙者吸煙頻率以每天吸為主（89.93%），偶爾吸煙者僅占7.99%。最近一年平均每日吸煙小于10支/天、10～20支/天和大于20支/天的人數(shù)分別為35人（12.15%）、98人（34.03%）、128人（44.44% ），未注明者占9.38%。

將“已戒煙”殘疾人群與“不吸煙”殘疾人群進行合并后，如表1所示，肢體殘疾人吸煙率最高，智力殘疾人最低，并且吸煙率四級殘疾最高，一級殘疾最低。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同殘疾特征殘疾人吸煙情況

表1 不同殘疾特征殘疾人吸煙情況（續(xù)表）

2.2 飲酒情況

不飲或偶爾聚會時少量飲的殘疾人數(shù)最多，為986人（73.36 %），其次為每周至少飲酒3次者68人（5.03%），每周飲酒1～2次的人數(shù)為35人（2.60%），未注明者占18.97%。飲酒者最近一年平均每次飲酒單位小于3單位/次、3～6單位/次和大于6單位/次的人數(shù)分別為33人（32.04 %）、39人（37.86 %）和4人（3.88%），未注明者占26.61%。

將“每周飲酒3次及以上”和“每周飲酒1～2次”合并為“每周飲酒1次及以上”，每周飲酒1次及以上者在聽力殘疾中最多，在精神殘疾中最少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同殘疾等級之間無統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 不同殘疾特征殘疾人飲酒情況

2.3 體育鍛煉情況

金山衛(wèi)鎮(zhèn)殘疾人從不鍛煉的人數(shù)最多，為506人（37.65%），每周鍛煉頻率為6次及以上、3～5次、1～2次和不足1次的殘疾人分別占10.94%、26.49%、14.51%和6.99%。在每周參加體育鍛煉的殘疾人群中，參與“走、慢跑、太極、瑜伽”的人數(shù)最多，為535人（67.55%），參與“球類運動”“器械運動”“健身操、舞蹈”和“游泳”的人數(shù)分別占13.76%、3.03%、6.44%和1.64%；每周從不參加體育鍛煉的人群中，主要是因為從事體力勞動，不需要額外運動（36.76%），其次是不愿意活動（29.64%），認為“沒時間鍛煉”“沒有適合場所或不方便”“身體好，不需要鍛煉”和“身體不好，不能運動”人數(shù)比例分別為9.88%、7.51%和12.85%。將每周鍛煉“6次及以上”“3～5次”“1～2次”以及“不足1次”者合并為“每周鍛煉”。不同殘疾類型和不同殘疾等級殘疾人體育鍛煉情況無統(tǒng)計學(xué)差異。

表3 不同殘疾特征殘疾人體育鍛煉情況

2.4 高血壓測量情況

近一年內(nèi)測量過血壓的殘疾人為949人（70.61%），其中，1個月內(nèi)測量過血壓的殘疾人數(shù)最多，為434人（45.73%），測量時間為2～3個月內(nèi)、4～6個月內(nèi)、6～12個月內(nèi)的人數(shù)分別為 272人（28.66%）、166人（17.49%）、77人（8.11%）。如表4所示，近一年內(nèi)測量過血壓的肢體殘疾人最多，聽力殘疾人最少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同殘疾等級殘疾人近一年內(nèi)血壓測量情況無統(tǒng)計學(xué)差異。

表4 不同殘疾特征殘疾人近一年內(nèi)血壓測量情況

3.討論與建議

3.1 殘疾人吸煙率和飲酒率低于文獻報道

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，金山衛(wèi)鎮(zhèn)15歲及以上殘疾人吸煙率為21.43%，低于徐繼英[6]等報道的上海市17174名15歲及以上居民的吸煙率（26.30%），同時也低于徐濤[7]等報道的中國11省市成年人吸煙率（22.30%）；金山衛(wèi)鎮(zhèn)15歲及以上殘疾人飲酒率為7.66%，低于2010～2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示的34.3%[8]。金山衛(wèi)鎮(zhèn)15歲及以上殘疾人現(xiàn)在的吸煙率、戒煙率、飲酒率均低于周杰等[9]報告的上海市金山區(qū)居民情況。金山衛(wèi)鎮(zhèn)殘疾人吸煙率和飲酒率低于一般人群，可能與大多數(shù)殘疾人所患基礎(chǔ)疾病或損傷有關(guān)，也可能與殘疾人工作應(yīng)酬和社會交際較少有關(guān)。

雖然殘疾人吸煙率和飲酒率低于多篇文獻報道，但殘聯(lián)和衛(wèi)生各部門仍需給予高度關(guān)注，繼續(xù)為殘疾人做好控?zé)熛蘧频确啦≈R宣傳。

3.2 殘疾人每日吸煙量和每日飲酒量高

殘疾人吸煙者中，85.42%的殘疾人煙齡達20年以上，44.44%的殘疾人每天吸煙20支以上，顯示殘疾人吸煙者主要以煙齡長、吸煙量大為主；殘疾人飲酒者中，41.74%的殘疾人每日飲酒量在6個標準單位以上，這可能與吸煙和飲酒行為容易使人產(chǎn)生煙草依賴和酒精依賴有關(guān)，因此，對多數(shù)吸煙者和飲酒者來說，戒煙限酒并不容易。對于吸煙頻率和飲酒頻率較低的殘疾人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極給予建議，并激發(fā)其戒煙限酒的動力，對于煙草依賴和酒精依賴程度較高者，醫(yī)務(wù)人員需要給予更強的勸誡指導(dǎo)，甚至是專業(yè)化的治療和干預(yù)[10]。

3.3 殘疾人體育鍛煉方式單一、鍛煉意識不足

殘疾人每周參加體育鍛煉的比率為58.93%，體育鍛煉的方式主要集中于“走、慢跑、太極、瑜伽”等活動，其他鍛煉方式參與率較低，這可能與殘疾人自身功能受限，僅能參與簡便易行的活動有關(guān)。如何進一步開發(fā)殘疾人喜愛的運動項目，是開展好殘疾人體育工作的重要環(huán)節(jié)。加強上海市殘疾人全民健身基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在為殘疾人優(yōu)惠開放體育場館、學(xué)校體育場地的同時，需要設(shè)計、增添必要的殘疾人專用體育設(shè)施、運動器材。

37.65%的殘疾人從不參加體育鍛煉，主要原因是認為“從事體力勞動，不需要額外運動”（36.76%）和“不愿意活動”（29.64%）?；鶎託埪?lián)部門需要聯(lián)合社區(qū)一起加大對殘疾人體育鍛煉的宣傳和引導(dǎo)，積極提高殘疾人運動和鍛煉的意識，并主動為殘疾人提供相應(yīng)的輔助器具，提高殘疾人參與活動的能力。

3.4 殘疾人血壓測量率較高

調(diào)查結(jié)果顯示，殘疾人近一年內(nèi)血壓測量率達到75%以上，原因可能是近年來，上海市金山區(qū)按照國家策略，確立了以實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標后，殘疾人醫(yī)療保障工作明顯改善，殘聯(lián)與衛(wèi)生部門之間的合作逐年加強，如殘疾人免費體檢和“送康復(fù)服務(wù)上門”等工作廣泛深入開展，殘疾人血壓測量的途徑和意識增加。

殘疾人進行血壓測量是提高殘疾人高血壓知曉率、治療率和控制率的第一步。醫(yī)務(wù)人員在為殘疾人提供血壓測量的同時可加強殘疾人高血壓防治相關(guān)知識的普及力度，勸導(dǎo)殘疾人健康飲食，低鈉少鹽，保持身心愉悅，并在確診其為高血壓患者后，為其提供藥物治療[11]。

3.5 不同殘疾特征的殘疾人，健康行為差異大

本次調(diào)查顯示，聽力殘疾人群的吸煙率、飲酒率以及近一年內(nèi)的高血壓未測量率均位于所有殘疾類型中的前兩位，可能是因為聽力殘疾人自身聽力受損，較難直接接受醫(yī)務(wù)人員的口頭宣教，從而導(dǎo)致疾病防治意識和健康理念的不足。因此在對聽力殘疾人進行健康教育時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取口頭宣教與行為示范相結(jié)合的方式，言語應(yīng)盡量緩慢、清晰，必要時借助手勢和面目表情等讓殘疾人了解語意，同時要把健康行為的相關(guān)知識印制成宣傳單發(fā)放給聽力殘疾人閱讀[12]。

智力和精神殘疾人吸煙率和飲酒率均較其他殘疾類型低，可能是由于智力和精神殘疾人大都受到照護者的管控，較難接觸到煙酒，因此在為智力和精神殘疾人提供健康促進時，非常有必要加強照護者的健康宣教。

在本研究中，殘疾人殘疾程度越輕，吸煙率越高，可能是由于重度殘疾人及其家屬更注重他們的健康保護，從而減少吸煙行為，而輕度殘疾人健康意識較重度殘疾人更為松懈，因而吸煙率較高。針對不同殘疾程度的殘疾人，應(yīng)當因群施策，在全人群健康宣教的基礎(chǔ)上對輕度殘疾人開展重點控?zé)煾深A(yù)，從而進一步提高健康行為改善的效率。

綜上所述，殘疾人在吸煙和飲酒等行為方面總體情況較好，但對吸煙者和飲酒者的勸誡和治療仍值得關(guān)注。建議為殘疾人配備專用體育設(shè)施、運動器材和專業(yè)的體育鍛煉指導(dǎo)，從而提高殘疾人體育鍛煉的參與率和多樣性；進一步提高殘疾人血壓測量率的同時可加強殘疾人高血壓防治知識宣傳。根據(jù)不同殘疾特征殘疾人健康行為的特點實施分類干預(yù)是改善殘疾人健康行為的有效方式。

本次研究也存在一些不足：本研究僅收集和調(diào)查了金山區(qū)一個街鎮(zhèn)的信息，未能對全區(qū)進行分析；此外，實際分析中將吸煙、飲酒、體育鍛煉等多分類變量合并成了二分類變量，掩蓋了部分信息。

[1]熊曼曼．社交媒體對大眾健康行為的影響研究．湖北:華中師范大學(xué)，2013:

[2]Elizabeth Courtney-Long,Alissa Stevens,Ralph Caraballo． Disparities in Current Cigarette Smoking Prevalence by Type of Disability,2009-2011． Public Health Reports,2014,129:252-260

[3] REIS O,WETZEL B,H??LER F． Mild or borderline intellectual disability as a risk for alcohol consumption in adolescents—A matched-pair study． Research in Developmental Disabilities,2017,63:132-141．

[4]張巧榮． 北京市和平街殘疾人體育鍛煉現(xiàn)狀及其與慢性疾病患病關(guān)系研究． 北京體育大學(xué)， 2016．

[5]高勛． 山東省殘疾人參與全民健身運動的研究． 江西師范大學(xué)， 2014．

[6]徐繼英， 李新建， 姚海宏， 等． 上海市居民吸煙、戒煙及被動吸煙現(xiàn)狀． 中國慢性病預(yù)防與控制， 2009，17(03):234-236．

[7]徐濤， 李衛(wèi)， 胡泊， 等 ． 中國 11 省市成年人吸煙和被動吸煙情況調(diào)查．中國慢性病預(yù)防與控制， 2010，18(03):229-230．

[8]許曉麗， 趙麗云， 房紅蕓， 等 ． 2010—2012 年中國 15歲及以上居民飲酒狀況． 衛(wèi)生研究， 2016，45(04):534-537．

[9]周杰， 高霞， 干紅衛(wèi)， 等 ． 上海市金山區(qū)居民慢性病危險因素分析．中國慢性病預(yù)防與控制， 2009，17(04):425-427．

[10]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．中國吸煙健康危害報告．北京，2012

[11]國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局．中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2015，11:33-50．

[12]植少娟， 鄧翠萍， 林海燕． 老年性耳聾病人的健康教育．全科護理， 2011，9(21):1969-1970．

殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會殘疾人社會工作專業(yè)委員會與無障礙環(huán)境研究專業(yè)委員會近期成立

2016年11月，殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會第二屆常務(wù)理事會第二次會議通過了成立殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會社會工作專業(yè)委員會的有關(guān)決定，確定成立包括殘疾人社會工作專業(yè)委員會、無障礙環(huán)境研究專業(yè)委員會等在內(nèi)的多個專業(yè)委員會。按照《殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會社會工作專業(yè)委員會管理辦法》有關(guān)規(guī)定，專業(yè)委員會需在1年內(nèi)完成組建工作，并至少召開一次會議。

2017年10月19日，殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會殘疾人社會工作專業(yè)委員會在山東日照成立，殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會常務(wù)理事、南京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、南京大學(xué)殘疾人事業(yè)發(fā)展研究中心主任周沛擔(dān)任主任委員。成立同期舉辦了“2017中國（日照）殘疾人社會融合與社工服務(wù)學(xué)術(shù)研討會”，來自國內(nèi)外的80余名專家學(xué)者及殘疾人工作者參加了此次大會。

2017年11月11日，無障礙環(huán)境研究專業(yè)委員會在清華大學(xué)成立，殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會常務(wù)理事、清華大學(xué)無障礙發(fā)展研究院執(zhí)行院長邵磊擔(dān)任主任委員。成立儀式后舉行社區(qū)無障礙改造與社區(qū)治理學(xué)術(shù)研討會，60余位專家學(xué)者及殘疾人工作者參加了大會。

Survey on Health-related Behaviors of People with Disabilities

WU Huan-yun,LI Xiao-hong,ZHANG You-ran,WANG Qian,L ü Jun,CHEN Gang

By using self-designed questionnaire via household survey,this study was conducted on people with disabilities aged 15 and above to look into their health-relatedbehaviors such as smoking,drinking,physical exercise and blood pressure measurement in Jinshanwei Town.The results showed that,smoking rate and drinking rate of people with disabilities aged 15 and above were 21.43% and 7.66% respectively; 58.93% of the people with disabilities tookphysical exercise each week; 70.61% of the people with disabilities had measured blood pressure at least 1 times in the past year.A statistical difference was found in smoking rate,drinking rate and blood pressure measurement rate of people with different disabilities.The results suggested that the health behavior status of people with disabilities aged 15 and above inJinshanweiTown was relatively good.Butactive and targeted health management measures were still required to improvehealth-relatedbehaviors of people with disabilities.

People with disabilities; Health-related behavior; Health management

C913．69

A

2095-0810(2017)28-0024-06

*國家自然科學(xué)基金項目（71573153，71774030）；上海市殘聯(lián)重點學(xué)科建設(shè)項目（2DXK201506）；上海市金山區(qū)科學(xué)技

術(shù)創(chuàng)新資金項目（JSKW2015-3-38）

吳歡云 醫(yī)學(xué)學(xué)士 主治醫(yī)師 上海市金山區(qū)事務(wù)中心主任；研究方向：農(nóng)村衛(wèi)生管理

陳 剛 教授 博士生導(dǎo)師；研究方向：衛(wèi)生法學(xué)與衛(wèi)生監(jiān)督