王 倩 張悠然 吳歡云 呂 軍 陳 剛

殘疾人抑郁狀況調(diào)查研究*

王 倩 張悠然 吳歡云 呂 軍 陳 剛

本文以了解上海市殘疾人的抑郁水平及相關(guān)影響因素為目的，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)683名殘疾人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，運(yùn)用SPSS22．0對(duì)各項(xiàng)比較的人員結(jié)構(gòu)差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率檢驗(yàn)。結(jié)果顯示金山衛(wèi)鎮(zhèn)抑郁檢出率為51．40%，抑郁人數(shù)在男性、女性中的檢出率分別為49．20%和55．59%；中重度抑郁在小學(xué)及以下、初中、高中和大專(zhuān)及以上的檢出率分別為28．14%、19．66%、16．67%和40．00%；輕度抑郁在未婚、已婚、離婚和喪偶?xì)埣踩酥械臋z出率分別為31．88%、27．18%、27．78%和27．27%，中重度抑郁在這四種婚姻狀況的檢出率分別為26．09%、21．67%、27．78%和51．52%；抑郁在農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)殘疾人中檢出率分別為62．50% 和 42．48%。這提示上海市金山衛(wèi)鎮(zhèn)殘疾人群抑郁發(fā)生率處于較低水平，非在婚、文化程度高及戶(hù)籍為農(nóng)業(yè)的三類(lèi)殘疾人為重點(diǎn)關(guān)注人群。

殘疾人；抑郁；影響因素

作者單位：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200032

前言

殘疾人群心理健康存在較高風(fēng)險(xiǎn)[1]。在發(fā)展中國(guó)家，與健全人相比，殘疾人的健康狀況較差，受教育程度和就業(yè)率較低，貧窮率較高，參與能力受限，獨(dú)立性較差[2]，這些因素均不利于個(gè)體的心理健康。隨著基于《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》理念中殘疾人“生理—心理—社會(huì)”模式的提出，殘疾人心理健康問(wèn)題引起廣泛關(guān)注。抑郁是常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題，當(dāng)抑郁癥狀嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)，可能發(fā)展為抑郁癥。研究顯示，在殘疾人群中，抑郁癥狀是主要的心理問(wèn)題之一[3]。隨著政府對(duì)精神衛(wèi)生工作的高度重視，各地區(qū)已有大量關(guān)于心理健康的研究，上海市亦開(kāi)展相關(guān)研究，目前尚未有聚焦于金山區(qū)殘疾人相關(guān)心理健康的報(bào)告。研究對(duì)683名殘疾人的抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述，為殘疾人健康管理提供基線(xiàn)調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次調(diào)查的對(duì)象為15歲及以上持證殘疾人，包括肢體、聽(tīng)力、言語(yǔ)、視力殘疾人，智力、精神、多重殘疾人除外。共調(diào)查了683人，有效樣本683人，有效率100%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

殘疾人基本信息，包括性別、年齡、殘疾類(lèi)別、殘疾等級(jí)、文化程度、婚姻狀況、戶(hù)籍類(lèi)別、殘疾人抑郁情況。

1.3 調(diào)查工具

抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale。SDS）的原型是Zung抑郁量表，含20個(gè)條目，采用1、2、3、4四級(jí)評(píng)分，由殘疾人根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度自評(píng)，反向項(xiàng)目反向計(jì)算。計(jì)算總分，乘以1.25后取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分53分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，62～72分為中度抑郁，大于72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用EpiData3.0錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用Excel2013對(duì)人力情況進(jìn)行基本整理，運(yùn)用SPSS22.0對(duì)各項(xiàng)比較的人員結(jié)構(gòu)差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)情況

研究調(diào)查對(duì)象為683人，男性多于女性，占比分別為56.81%和43.19%；年齡40～59歲者占48.02%，大于59歲占43.78%；文化程度在小學(xué)及以下最多，占比48.90%，其次是初中，占42.46%；婚姻狀況中已婚人數(shù)最多，占比為82.43%；戶(hù)籍狀況中非農(nóng)業(yè)人口、農(nóng)業(yè)人口占比分別為44.51%和55.49%；殘疾類(lèi)型中肢體殘疾人數(shù)最多，占比為69.25%；殘疾等級(jí)中三級(jí)殘疾和四級(jí)殘疾人數(shù)較多，分別占比為41.14%和39.97%。

2.2 抑郁檢出情況

所調(diào)查的殘疾人整體的心理健康狀況中無(wú)抑郁的人數(shù)為332人，占48.61%，輕度及以上抑郁的殘疾人占51.39%。

2.3 不同人口學(xué)特征殘疾人抑郁檢出情況

不同人口學(xué)特征殘疾人的心理健康狀況見(jiàn)表1，不同文化程度、婚姻狀況和戶(hù)籍狀況的殘疾人抑郁情況差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有文化程度的殘疾人無(wú)抑郁人數(shù)均最多，小學(xué)及以下、初中和高中的輕度抑郁人數(shù)均小于中重度抑郁人數(shù)，分別占29.04%、25.52%和33.33%，大專(zhuān)及以上殘疾人中重度抑郁人數(shù)高于輕度抑郁；從婚姻狀況看，已婚殘疾人中無(wú)抑郁人數(shù)占比最高，為51.15%，其次為輕度抑郁，中重度抑郁人數(shù)占比最少；離婚殘疾人無(wú)抑郁人數(shù)占比44.44%，輕度和中重度殘疾人數(shù)一樣；喪偶?xì)埣踩酥兄兄囟纫钟羧藬?shù)占比最高，達(dá)到51.51%；從戶(hù)籍看，農(nóng)業(yè)戶(hù)籍殘疾人輕度抑郁和中重度抑郁殘疾人占比均高于非農(nóng)業(yè)戶(hù)籍的殘疾人。

表1 不同人口學(xué)特征殘疾人心理健康狀況

2.4 不同殘疾特征殘疾人抑郁檢出情況

所調(diào)查的殘疾人不同殘疾特征心理健康狀況見(jiàn)表2。視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾和肢體殘疾中無(wú)抑郁人數(shù)均最高，分別為47.75%、56.41%、53.33%和47.57%；視力殘疾和肢體殘疾人輕度抑郁占比較高，分別為30.63%和28.75%；言語(yǔ)殘疾人中重度抑郁占比最高，為26.67%；二級(jí)殘疾人的無(wú)抑郁比例高于其他等級(jí)，三級(jí)、四級(jí)殘疾人的輕度抑郁占比相對(duì)較高，一級(jí)殘疾的中重度抑郁人數(shù)占比最高，為52.41%。

表2 不同殘疾特征殘疾人心理健康狀況

表2 不同殘疾特征殘疾人心理健康狀況（續(xù)表）

2.5 抑郁影響因素分析

抑郁情緒多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，殘疾人是否產(chǎn)生抑郁情緒與婚姻狀況和戶(hù)籍狀況有關(guān)，而與年齡、文化程度、殘疾類(lèi)型及殘疾等級(jí)無(wú)關(guān)。與未婚相比，已婚發(fā)生抑郁的可能性較低；與農(nóng)業(yè)戶(hù)籍相比較，非農(nóng)業(yè)戶(hù)籍發(fā)生抑郁情況較少。

3.討論與建議

3.1 金山衛(wèi)鎮(zhèn)殘疾人心理狀況相對(duì)良好

上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)健康體檢殘疾人抑郁癥狀發(fā)生率為51.40%，低于昆明（53.55%）[4]的殘疾人抑郁癥狀發(fā)生水平。這可能與上海及其輻射地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較為發(fā)達(dá)，殘疾人康復(fù)服務(wù)體系及保障體系較為完善有關(guān)。收入水平相對(duì)較低的地區(qū)政府在殘疾人領(lǐng)域的投入相對(duì)不足，如果康復(fù)保障服務(wù)在很大程度上需要支付能力不足的殘疾人支出[5]，就會(huì)導(dǎo)致服務(wù)的利用處于較低水平；心理健康水平與服務(wù)的利用水平明顯相關(guān)，故在低收入或中等收入地區(qū)，殘疾人出現(xiàn)嚴(yán)重心理問(wèn)題的可能性更大。

3.2 文化程度與心理健康呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)

在本研究中，除了小學(xué)及以下，初中、高中、大專(zhuān)及以上的殘疾人抑郁情況依次嚴(yán)重，這與隋繼斌研究中青年門(mén)診患者焦慮抑郁狀況結(jié)果一致[6]。文化程度高的人由于面臨的社會(huì)壓力和精神壓力較大，考慮問(wèn)題較多，情緒較復(fù)雜，易發(fā)生抑郁。此外，文化程度高的人群在滿(mǎn)足基本生活需求的同時(shí)追求精神生活，殘疾減少了他們參加群體生活的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致他們無(wú)法正常融入社會(huì)，這使得他們更容易出現(xiàn)情緒低落、無(wú)價(jià)值感和自我評(píng)價(jià)低。小學(xué)及以下人群抑郁發(fā)生率高可能與他們比較容易受封建迷信活動(dòng)的影響有關(guān)。

3.3 良好的婚姻狀況有利于殘疾人心理健康

在本次研究中，已婚殘疾人抑郁占比低于未婚、離婚和喪偶的殘疾人，這一結(jié)果與杜鵑等人對(duì)北京市某城區(qū)失能老人家庭照顧者的抑郁情緒現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果一致[7]。其中喪偶出現(xiàn)抑郁的情況最嚴(yán)重，親人離去導(dǎo)致自己產(chǎn)生更多的無(wú)用感與無(wú)望感等，出現(xiàn)更多的抑郁癥狀。針對(duì)慢性病患者[8]和老年人[9]抑郁情況的研究均顯示，獨(dú)居是抑郁的主要影響因素之一。家庭是社會(huì)最基本的單位，得不到伴侶的直接照顧、關(guān)心和支持，殘疾人更易產(chǎn)生不安、抑郁等情緒。對(duì)于不是已婚狀態(tài)的殘疾人，楊娟等[10]發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者感知的社會(huì)支持越多，則抑郁水平越低。在國(guó)外經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭照顧者社會(huì)支持建設(shè)方面起步早，社會(huì)支持性服務(wù)比較成熟，已經(jīng)開(kāi)展了一系列照顧者支持性服務(wù)，包括家庭支持、小組支持、喘息性服務(wù)、為個(gè)人提供信息支持和幫助等，結(jié)果顯示，可以改善照顧者的抑郁與焦慮情緒[11]。

3.4 農(nóng)業(yè)戶(hù)籍殘疾人心理問(wèn)題較為嚴(yán)重

在本次研究中，戶(hù)籍為農(nóng)業(yè)的殘疾人抑郁現(xiàn)象較非農(nóng)業(yè)的明顯。近年來(lái)，雖然精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳力度不斷加大，但在一些農(nóng)村地區(qū)尚未普及，特別是文化程度較低者不重視或理解力不強(qiáng)，其精神衛(wèi)生知識(shí)往往較為匱乏[12]。這就需要相關(guān)部門(mén)利用更多的媒體、公告欄、多渠道加強(qiáng)抑郁相關(guān)知識(shí)的宣傳和普及力度，加強(qiáng)教育和組織各種公益活動(dòng)，做好抑郁防治康復(fù)工作，防止延誤病情，促進(jìn)早日康復(fù)，使心理健康知識(shí)深入人心[13]，從而減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于抑郁程度嚴(yán)重的殘疾人，工作人員可以開(kāi)展入戶(hù)指導(dǎo)，提供更多有針對(duì)性的建議，讓他們認(rèn)識(shí)到抑郁癥狀是可防可治的，幫助他們及早發(fā)現(xiàn)心理健康問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。

3.5 抑郁檢出與量表選擇相關(guān)

量表的選擇也會(huì)對(duì)抑郁檢出水平產(chǎn)生較大影響。目前SDS和流行病調(diào)查用抑郁量表（Center for Epide-miological Survey,Depression Scale，CES-D）是國(guó)內(nèi)外最常用的兩個(gè)抑郁自評(píng)工具。有研究顯示，SDS和CES-D對(duì)一般人群及老齡人群的評(píng)定結(jié)果均有較大差異，對(duì)殘疾人群的評(píng)定結(jié)果可能也會(huì)有較大差異。武漢關(guān)于殘疾人抑郁癥狀的研究采用CES-D，結(jié)果顯示殘疾人抑郁程度處于較高水平（36.9%～47.1%）[14,15]，與本研究結(jié)果出現(xiàn)一定差異。依據(jù)不同的調(diào)研目的選擇適當(dāng)?shù)牧勘砜稍鰪?qiáng)調(diào)查結(jié)果的針對(duì)性和有效性。同時(shí)在下階段研究中，除開(kāi)展專(zhuān)題調(diào)查之外，擬進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展更為全面的綜合調(diào)查；為盡量減少由于量表不統(tǒng)一導(dǎo)致的調(diào)查結(jié)果缺乏可比性，尚需針對(duì)殘疾人這一特殊群體研制更為專(zhuān)業(yè)的量表，提高研究結(jié)果的價(jià)值。

抑郁患者是一個(gè)特殊的弱勢(shì)群體，需要較多的關(guān)懷和安撫，殘疾抑郁人群亟須更多關(guān)注。在為殘疾人提供治療護(hù)理的同時(shí)，也要積極關(guān)注殘疾人的心理狀況，有針對(duì)性地開(kāi)展心理干預(yù)和健康教育，并重點(diǎn)關(guān)注非在婚殘疾人、文化程度高的殘疾人及戶(hù)籍為農(nóng)業(yè)的殘疾人這三類(lèi)人群，及時(shí)進(jìn)行溝通與疏導(dǎo)，提高個(gè)體、家庭及社會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)的關(guān)注與重視，使其正視現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)積極、正確地應(yīng)對(duì)抑郁問(wèn)題。

本研究納入的對(duì)象中，除智力、精神殘疾人外，各類(lèi)殘疾人比例與上海市整體各類(lèi)殘疾人比例[16]基本一致，但由于樣本量較小，還不能完全代表目標(biāo)人群整體的抑郁狀況，此外還有少部分重度殘疾人家屬代答現(xiàn)象，故研究可能存在一定的偏倚。

[1]李楠柯，張爽，李祚山，等．殘疾人的心理癥狀及相關(guān)因素．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015(10):798-800．

[2]邱卓英，陳迪．發(fā)展衛(wèi)生保健和康復(fù)服務(wù)，增進(jìn)殘疾人健康——學(xué)習(xí)《世衛(wèi)組織2014～2021年全球殘疾問(wèn)題行動(dòng)計(jì)劃:增進(jìn)所有殘疾人的健康》．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014(7):611-615．

[3]馬洪路．疾者的心理問(wèn)題探討．中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(17):2508-2509．

[4]和麗梅，和霽曉，陳瑩，等．昆明市五華區(qū)肢體殘疾患者抑郁心理的橫斷面研究．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(1):52-57．

[5]田壯，白燕，徐桔密，等．上海市殘疾人焦慮、抑郁情況及影響因素．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22(3):326-329．

[6] 隋繼斌．中青年門(mén)診患者焦慮抑郁狀況與中西醫(yī)治療的進(jìn)展分析 ． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 05(28):144-145．

[7] 杜娟，錢(qián)晨光，徐薇，等． 北京市某城區(qū)失能老人家庭照顧者的抑郁情緒現(xiàn)況調(diào)查． 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 2014，28(7):506-511．

[8]劉靜，王春梅．2型糖尿病患者抑郁、焦慮與自我管理能力的相關(guān)性研究．國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33(4):283-286．

[9]產(chǎn)丹君，俞愛(ài)月．老年人焦慮、抑郁和生活滿(mǎn)意度及相關(guān)性．中國(guó)老年學(xué)，2011，31(10):1847-1848．

[10] 楊娟， 李斯儉． 社區(qū)2型糖尿病患者抑郁狀況及相關(guān)因素的調(diào)查分析． 中華護(hù)理雜志， 2009， 44(7):658-660．

[11] Makizako H,Abe T,Shimada H,et al． Combined effect of factors associated with burdens on primary caregiver． Geriatrics& Gerontology International,2009,9(2):183–189．

[12] 江愛(ài)玉， 陳愛(ài)學(xué)， 蘇雅芳，等 ． 精神病患者照料人心理健康狀況與文化程度的關(guān)系． 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015(10):1031-1033．

[13] 季衛(wèi)東， 周?chē)?guó)權(quán)， 黃佩蓉，等． 發(fā)展中國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系的思考． 中國(guó)衛(wèi)生資源， 2011， 14(4):245-247．

[14]劉修軍，鐘寶亮，李文學(xué)，等．武漢地區(qū)聽(tīng)力殘疾人群抑郁癥狀及影響因素．中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，29(5):668-671．

[15]黃先娥，鐘寶亮，李文學(xué)，等．武漢市社區(qū)言語(yǔ)殘疾人群的抑郁癥狀檢出率及影響因素．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24(4):367-370．

[16]上海市統(tǒng)計(jì)局．上海統(tǒng)計(jì)年鑒．全市殘疾人各殘疾 類(lèi) 別 人 數(shù) 情 況 (2013)．http://www．stats-sh．gov．cn/tjnj/nj14．htm?dl=2014qnj/C2121．htm．

Research on Depressive Symptoms of Persons with Disabilities

WANG Qian,ZHANG You-ran,WU Huan-yun,L ü Jun,CHEN Gang

This study aims to investigate the prevalence of depression among the persons with disabilities in Shanghai and theassociated factors.683 persons with disabilities were assessed with the Self-rating Depression Scale (SDS).All statistical analyses were conducted by SPSS22.0 software.Results show the depression detection rate was 51.40% in JinshanweiTown.The depression rate was higher for women than for men (55.59% vs 49.20).Moderate to severe depression detection rates were 28.14%,19.66%,16.67% and 40% for the disabled with education level of primary school and below,junior high school,senior high school and college and above respectively ,Mild depression detection rates were 31.88%,27.18%,27.78% and 27.27% for the unmarried,married,divorced and widowed persons with disabilities respectively,corresponding rates for moderate to severe depression were 26.09%,21.67%,27.78% and 51.52%.The detection rates of depression were 62.50% and 42.48% in urban and rural persons with disabilities.This means that the incidence of depression among persons with disabilities in Jinshanwei Town of Shanghai is at the low level.The three types of persons with disabilities who are not married,who have high education level and who are in rural are the focus groups.

People with disabilities; Depression; Related factors

C913．69

A

2095-0810(2017)28-0019-05

*國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（71573153，71774030）；上海市殘聯(lián)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（2DXK201506）；上海市金山區(qū)科學(xué)技

術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目（JSKW2015-3-38）

王 倩 碩士研究生；研究方向：衛(wèi)生政策

陳 剛 教授 博士生導(dǎo)師；研究方向：衛(wèi)生法學(xué)與衛(wèi)生監(jiān)督