李春常

摘要：本文通過臨床辨治驗(yàn)案3則，以溫中散寒、益氣健脾，祛痰宣痹、補(bǔ)氣通絡(luò)和疏肝理脾、寧心安神方法治療冠心病支架植入術(shù)后諸癥，探討辨證治療在冠心病支架植入術(shù)后的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心病支架植入術(shù)后；辨證論治

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.034

中圖分類號(hào)：R259.414 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）12-0127-02

Experience of Treatment Cases According to Syndrome Differentiation of Intracoronary Stenting Postoperatively LI Chun-chang （TCM Hospital of Jingan County， Jingan 330699， China）

Abstract： Through three treatment cases according to syndrome differentiation of intracoronary stenting postoperatively by warming the spleen and stomach for dispelling cold， replenishing qi to invigorate the spleen， eliminating phlegm and dredging channel blockade， invigorating vital energy， soothing the liver and regulating the spleen， and relieving mental stress， this article discussed the application of treatment according to syndrome differentiation in intracoronary stenting postoperatively.

Key words： intracoronary stenting postoperatively； treatment according to syndrome differentiation

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，其重者如真心痛，臨床表現(xiàn)為“手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，真心痛者可以緊急行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，效果良好。也有部分患者雖然胸痛緩解，但陰陽氣血未復(fù)，而出現(xiàn)諸多不適。茲結(jié)合案例就冠心病PCI術(shù)后諸癥的辨證治療介紹如下。

1 溫中散寒，益氣健脾

案例1：患者，男，72歲，2016年3月16日就診。患者3個(gè)月前因突發(fā)急性胸痛，在外院診斷為急性心肌梗死，行PCI并植入支架1枚，術(shù)后口服雙聯(lián)抗血小板藥物及他汀類藥物。1個(gè)月后出現(xiàn)胃脘部脹痛，進(jìn)食加重，考慮為藥物所致，遂予泮托拉唑等護(hù)胃抗酸，但效果不佳，胃鏡檢查示“淺表性胃炎”。既往有高血壓病史，血壓控制良好。刻診：面色?白，穿厚衣，胃脘脹痛，喜溫喜按，每日只進(jìn)食少量流質(zhì)，多食則胃脘部脹悶，無反酸、噯氣，大便正常，舌質(zhì)淡紅、有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證屬脾陽不足，中焦虛寒。治以溫中散寒、益氣健脾。處方：黨參12 g，麩炒白術(shù)12 g，干姜6 g，黃芪30 g，茯苓12 g，山藥12 g，枳殼12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服。服藥7劑后，胃脘脹痛好轉(zhuǎn)，口干，大便偏干，守方加用北沙參15 g、當(dāng)歸10 g，繼服10劑后，胃脹緩解，正常飲食。

按：關(guān)于胸痹，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》有“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”，責(zé)之臟腑氣血虧虛，心脈失養(yǎng)，加因寒凝、氣滯、血瘀、痰阻、痹阻心脈，病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本案患者年老脾腎虧虛，陽氣已衰，行PCI，急以治標(biāo)，心脈得通。但陰陽氣血未復(fù)，加之長期服藥，損傷脾陽，中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)。故方以理中湯溫中散寒，加以黃芪溫補(bǔ)心氣，茯苓、山藥健脾利濕，中陽得運(yùn)，癥狀得以緩解。

2 祛痰宣痹，補(bǔ)氣通絡(luò)

案例2：患者，男，59歲，2015年5月12日就診?；颊?年前因急性冠脈綜合征行PCI予2枚支架植入，術(shù)后常規(guī)雙聯(lián)抗血小板、他汀降脂治療。近1個(gè)月來，活動(dòng)后胸痛，口服單硝酸異山梨酯片，仍時(shí)有發(fā)作。既往有糖尿病史，糖化血紅蛋白7.6%?？淘\：形體肥胖，活動(dòng)后胸痛，氣促，輕咳有痰、量少，納食正常，二便平，舌紫黯，苔白厚膩，脈滑。證屬痰濁痹阻，心脈失養(yǎng)。治以祛痰宣痹、補(bǔ)氣通絡(luò)。處方：全瓜蔞30 g，薤白12 g，法半夏12 g，黃芪30 g，丹參15 g，川芎12 g，郁金12 g。每日1劑，水煎服。7劑后，胸痛發(fā)作次數(shù)減少，舌質(zhì)紫黯，苔白厚膩較前變薄，守方加紅花6 g、蒲黃（包）10 g、五靈脂10 g。繼服7劑后，胸痛明顯好轉(zhuǎn)。

按：胸痹患者行PCI后須長期進(jìn)行正規(guī)的抗血小板和他汀類藥物治療，以預(yù)防冠脈支架內(nèi)的血栓形成和狹窄。同時(shí)還須控制高危因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，防止動(dòng)脈硬化斑塊的發(fā)展及穩(wěn)定斑塊，否則，冠脈易出現(xiàn)新的狹窄、阻塞。本案患者PCI后，心脈暫通，但宿因未去，血糖控制不良。肥胖之體，痰瘀阻絡(luò)，氣虛絡(luò)痹，胸痛再發(fā)。遂用瓜蔞薤白半夏湯通陽豁痰，配合黃芪補(bǔ)氣，丹參、川芎、郁金活血通絡(luò)。二診時(shí)，痰濁漸化，血瘀未去，故加重活血化瘀之品，用失笑散和紅花化瘀止痛，終使病情穩(wěn)定。

3 疏肝理脾，寧心安神

案例3：患者，女，64歲，2015年10月12日就診?；颊?個(gè)月前因冠心病心絞痛行冠狀動(dòng)脈造影，支架植入1枚。術(shù)后1周又出現(xiàn)胸悶、短氣、心悸、失眠，且常自責(zé)生病拖累家人，診斷為“冠脈支架植入術(shù)后并焦慮狀態(tài)”，加用氟哌噻噸美利曲辛片抗焦慮。胸悶、失眠好轉(zhuǎn)，但仍覺氣短、乏力、心悸而就診。刻診：形體消瘦，懶言，乏力，動(dòng)則氣短，心悸，納差，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證屬肝郁脾虛，心神不寧。治以疏肝理脾、寧心安神。處方：黨參12 g，黃芪15 g，當(dāng)歸12 g，白術(shù)12 g，白芍12 g，茯苓12 g，木香6 g，郁金12 g，遠(yuǎn)志12 g，酸棗仁12 g，煅牡蠣（先煎）30 g，煅龍骨（先煎）30 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服。7劑后，氣短、心悸好轉(zhuǎn)，小便有熱感。改方：黨參15 g，麥冬15 g，五味子6 g，煅牡蠣（先煎）30 g，煅龍骨（先煎）30 g，淮小麥30 g，甘草9 g，大棗5個(gè)，連翹12 g，淡竹葉6 g。繼服7劑后，患者精神轉(zhuǎn)佳，癥狀改善。

按：據(jù)臨床研究，心臟介入手術(shù)后，約18.5%的患者并發(fā)焦慮狀態(tài)，19.7%并發(fā)抑郁狀態(tài)[1]，其相關(guān)因素與性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件等相關(guān)。本案患者乃術(shù)后憂思過重，勞傷心脾，心脾兩虛，內(nèi)夾肝氣不舒。故治以歸脾湯加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸健脾補(bǔ)氣，遠(yuǎn)志、酸棗仁、煅牡蠣、煅龍骨寧心安神，木香、郁金、白芍疏肝理氣。服藥后，患者氣短、心悸好轉(zhuǎn)，但氣郁日久化火，且行氣藥易傷陰，故二診改用補(bǔ)氣生津之生脈飲，佐以治療婦人臟躁的甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，加連翹、淡竹葉清心火，共同協(xié)助而有良效。

4 結(jié)語

目前，PCI已成挽救冠心病患者生命的主要手段。危急時(shí)通過PCI穩(wěn)定病情，再以中醫(yī)補(bǔ)虛祛邪，調(diào)理氣血，可使患者獲得更好的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 弭守玲，刁盈盈，徐磊，等.心臟介入治療手術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：586-589.

（收稿日期：2017-03-02）

（修回日期：2017-04-12；編輯：梅智勝）endprint