許晶，牛昱欣，王貴來(lái),魏鑫，劉紅箭

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院1.消化內(nèi)科，2.婦科，3.普外五科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；4.吉林大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130012）

結(jié)直腸癌患者臨床資料的對(duì)比分析

許晶1，牛昱欣2，王貴來(lái)3,魏鑫3，劉紅箭4

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院1.消化內(nèi)科，2.婦科，3.普外五科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；4.吉林大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的掌握結(jié)直腸癌的發(fā)病情況及相關(guān)影響因素，尋找結(jié)直腸癌的發(fā)病規(guī)律，為今后結(jié)直腸癌的預(yù)防、篩查、診治和預(yù)后等提供參考依據(jù)。方法選取2008年1月-2014年12月在齊齊哈爾市第一醫(yī)院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者620例為調(diào)查對(duì)象。收集患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析（包括患者人口學(xué)特征、臨床癥狀、病理組織學(xué)分型、腫瘤部位及分化程度等），利用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果結(jié)直腸癌患者中，男性368例（59.4%），女性252例（40.6%）；結(jié)直腸癌中直腸癌287例（46.3%），結(jié)腸癌333例（53.7%）。首發(fā)癥狀以腹痛、黑便和腹脹為主；便常規(guī)潛血指標(biāo)陽(yáng)性者300例（48.4%），陰性者320例（51.6%）。腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)CEA陽(yáng)性者375例（57.6%），陰性者263例（42.4%）。CA199陽(yáng)性者197例（31.8%），陰性者423例（68.2%）；結(jié)直腸癌患者中，腺癌563例（90.8%），黏液癌52例（8.4%），印戒細(xì)胞癌3例（0.5%），未分化癌2例（0.3%）。Dukes分期A期230例（37.1%），B期130例（21.0%），C期186例（30.0%），D期74例（11.9%）。結(jié)論通過(guò)對(duì)結(jié)直腸癌患者的人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn)等方面進(jìn)行探討分析，為結(jié)直腸癌診治及預(yù)后提供參考依據(jù)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

結(jié)直腸癌；臨床資料；回顧性分析

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康，成為備受關(guān)注的公共健康問(wèn)題。據(jù)WHO報(bào)道，結(jié)直腸癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中占第3位，在女性惡性腫瘤中占第2位，而死亡率在男性中占4位，在女性中占第3位，并且發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。本研究選用黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院620例結(jié)直腸癌患者為調(diào)查對(duì)象，并對(duì)結(jié)直腸癌患者的人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn)等方面進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年1月-2014年12月在齊齊哈爾市第一醫(yī)院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者620例作為研究對(duì)象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)直腸癌診斷以病理組織學(xué)檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料（門(mén)診或急診記錄、住院病歷）完整；③結(jié)直腸癌首次發(fā)病的住院患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)直腸癌術(shù)后化療者；②患者臨床資料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 病例信息采集 ①采用病例回顧性分析方法，收集結(jié)直腸癌患者病例，通過(guò)建立資料卡片和采錄病案信息形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。②對(duì)病例信息內(nèi)容進(jìn)行收集整理，包括人口學(xué)特征（姓名、年齡、性別、婚史等）、生活方式（吸煙、飲酒等）、疾?。ㄘ氀?、高血壓、糖尿病等）、臨床資料（臨床癥狀和體征、腫瘤病灶部位、Dukes分期、病理組織學(xué)分型、實(shí)驗(yàn)室檢查等）。③對(duì)整理好的資料進(jìn)行分析：分析結(jié)直腸癌患者的一般情況、合并疾病以及首發(fā)癥狀的分布情況以及病灶部位、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、病理組織學(xué)分型以及Dukes分期等對(duì)結(jié)直腸癌患者的影響分析。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 體重指數(shù)（body mass index，BMI）根據(jù)公式計(jì)算，即BMI=體重/身高2（kg/m2），依據(jù)我國(guó)對(duì)成年人超重與肥胖的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，＜18.5為消瘦，18.5～24.0為正常，24.1～28.0為超重，＞28.0為肥胖。

1.2.3 高血壓 是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。根據(jù)我國(guó)2010年制定的高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]：未使用降壓藥物的情況下收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，患者如果血壓正常，但為服藥后的血壓，也視為高血壓。

1.2.4 糖尿病 是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。依據(jù)我國(guó)2010年糖尿病學(xué)會(huì)制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L視為糖尿病[5]。

1.2.5 血脂異常 總膽固醇＞5.20 mmol/L，三酰甘油＞1.70 mmol/L，高密度脂蛋白＜0.9 mmol/L，低密度脂蛋白 ＞4.11 mmol/L[6]。

1.2.6 貧血 是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征，成年男性Hb＜120 g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g/L，孕婦 Hb＜100 g/L[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較做χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

本研究進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，確保調(diào)查研究順利進(jìn)行，保證調(diào)查的質(zhì)量。①病例信息收集準(zhǔn)備階段：采用統(tǒng)一的調(diào)查時(shí)間和病例收集信息表，明確調(diào)查方法，確保調(diào)查順利實(shí)施。②數(shù)據(jù)錄入階段：對(duì)信息錄入員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確錄入各項(xiàng)要?jiǎng)t，確保信息的準(zhǔn)備性和真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況的比較

年齡以≥60歲老人居多，為363例（58.5%），45～59歲組為198例（31.9%），＜45歲人數(shù)最少，僅有59例（9.5%）。男性368例（59.4%），女性252例（40.6%）。見(jiàn)表1。

2.2 首發(fā)癥狀的比較

調(diào)查對(duì)象首發(fā)癥狀以腹痛、黑便、腹脹最多，其余癥狀少見(jiàn)。見(jiàn)表2。

表1 基本情況

表2 首發(fā)癥狀的構(gòu)成情況

2.3 病灶部位的比較

病灶位于直腸的患者有287例（46.3%），結(jié)腸分為右半結(jié)腸和左半結(jié)腸，其中病灶位于右半結(jié)腸167例（26.9%），左半結(jié)腸166例（26.8%）。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

便常規(guī)潛血指標(biāo)中，陽(yáng)性者300例（48.4%）；腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)中，CEA陽(yáng)性者357例（57.6%）；CA199陽(yáng)性者197例（31.8%）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)室檢查情況

2.5 病理組織學(xué)分型的比較

腺癌563例（90.8%），黏液癌52例（8.4%），印戒細(xì)胞癌3例（0.5%），未分化癌2例（0.3%）。

2.6 Dukes分期的分布及比較

A期230例（37.1%），B期130例（21.0%），C期186例（30.0%），D期74例（11.9%）。結(jié)果顯示，在直腸癌中，A期有80例，B期有84例，C期97例，D期有26例，分別占27.9%、29.3%、33.8%和9.1%。在結(jié)腸癌中，A期有150例，B期有46例，C期89例，D期有48例，分別占45.0%、13.8%、26.7%和14.4%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，結(jié)直腸癌Dukes分期的構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

2.7 結(jié)直腸癌便常規(guī)潛血試驗(yàn)和腫瘤標(biāo)志物測(cè)定結(jié)果的比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，便常規(guī)潛血指標(biāo)、CEA、CA199對(duì)結(jié)直腸癌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在便常規(guī)潛血指標(biāo)中，結(jié)、直腸癌患者陽(yáng)性者分別是87例和213例，占29.0%和71.0%，陰性者分別是246例和74例，占76.9%和23.1%，直腸癌患者中便常規(guī)潛血陽(yáng)性率高，而與直腸癌相比，結(jié)腸癌患者便常規(guī)潛血陽(yáng)性率低。在腫瘤標(biāo)志物CEA中，結(jié)、直腸癌陽(yáng)性者分別是208例和149例，占62.5%和51.9%，陰性者分別是125例和138例，占37.5%和48.1%，與直腸癌相比，結(jié)腸癌患者CEA的陽(yáng)性率偏高。在腫瘤標(biāo)志物CA199中，結(jié)、直腸癌陽(yáng)性者分別是121例和76例，占36.3%和26.5%，陰性者分別是212例和211例，占63.7%和73.5%，與直腸癌相比，結(jié)腸癌CA199的陽(yáng)性率偏低。見(jiàn)表6。

2.8 便常規(guī)潛血和Dukes分期測(cè)定結(jié)果的比較

在A期中，陽(yáng)性80例（34.8%），在B期中，陽(yáng)性有91例（70.0%），在C期中，陽(yáng)性有93例（50.0%），在D期中，陽(yáng)性有36例（48.6%）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同Dukes分期便常規(guī)潛血陽(yáng)性率構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 5。

2.8.1 不同Dukes分期腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199陽(yáng)性率的比較 在A期中，CEA陽(yáng)性101例（43.9%），CA199陽(yáng)性99例（43.0%）；在B期中，CEA陽(yáng)性50例（38.5%），CA199陽(yáng)性11例（8.5%）；在C期中，CEA陽(yáng)性143（76.9%），CA199陽(yáng)性49例（26.3%）；在D期中，CEA陽(yáng)性63例（85.1%），CA199陽(yáng)性38例（51.4%）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同Dukes分期腫瘤標(biāo)記物CEA、CA199陽(yáng)性率的構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 7。

2.8.2 不同病灶部位便常規(guī)潛血陽(yáng)性率的比較 病灶位于直腸中，便常規(guī)潛血陽(yáng)性209例（72.8%），右半結(jié)腸中陽(yáng)性31例（18.6%），左半結(jié)腸中陽(yáng)性60例（36.1%）。在結(jié)腸中，與右半結(jié)腸相比，病灶位于左半結(jié)腸的陽(yáng)性率較高。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，結(jié)直腸癌不同病灶部位便常規(guī)潛血陽(yáng)性率的構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 8。

2.8.3 不同病灶部位腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199陽(yáng)性率的比較 在CEA中，病灶位于直腸中的陽(yáng)性者149例（51.9%），右半結(jié)腸中，陽(yáng)性者113例（67.7%），左半結(jié)腸中，陽(yáng)性95例（57.2%）。在CA199中，病灶位于直腸中的陽(yáng)性者77例（26.8%），右半結(jié)腸中，陽(yáng)性者61例（36.5%），左半結(jié)腸中陽(yáng)性59例（35.5%）。在結(jié)腸中，與左半結(jié)腸相比，右半結(jié)腸的CEA陽(yáng)性率和CA199陽(yáng)性率均較高。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同病灶部位腫瘤標(biāo)記物CEA、CA199陽(yáng)性率的構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 9。

表4 Dukes分期構(gòu)成的比較 例（%）

表5 結(jié)直腸癌便常規(guī)潛血試驗(yàn)和腫瘤標(biāo)志物結(jié)果的比較 例（%）

表6 不同Dukes分期便常規(guī)潛血陽(yáng)性率的比較 例（%）

表7 不同Dukes分期腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199陽(yáng)性率的比較 例（%）

表8 不同病灶部位便常規(guī)潛血陽(yáng)性率的比較 例（%）

表9 不同病灶部位腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199陽(yáng)性率的比較 例（%）

3 討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類健康[7]。其發(fā)病原因目前尚不清楚，并且具有起病隱匿、發(fā)展快，浸潤(rùn)程度深，轉(zhuǎn)移早，惡性程度高等特點(diǎn)，加上大部分患者對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不足，確診時(shí)多數(shù)是中晚期，從而導(dǎo)致生存率低，病死率高，預(yù)后差。

3.1 結(jié)直腸癌患者的一般情況

本研究顯示，與中青年人相比，老年人結(jié)直腸癌的患者人數(shù)較多，可能是由于老年人機(jī)體功能下降，免疫力較差各個(gè)生理器官功能衰退，心、肝、腎等重要臟器代償能力弱，疼痛反應(yīng)敏感性低，對(duì)發(fā)生便血、腹痛等不太重視，加上結(jié)直腸癌起病隱匿，發(fā)病病程較長(zhǎng)，早期癥狀不明顯，故早期診斷困難，手術(shù)時(shí)多數(shù)已經(jīng)達(dá)到中晚期。這與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)論一致[8-10]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示[11]，隨著年齡增長(zhǎng)，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。50歲以上罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，并且每增加10歲，患病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加1倍，所以年齡越大發(fā)病率越高，可能與我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)相關(guān)。但是本研究顯示中青年的患者占41.5%，也占有一定比例，提示不要忽視中青年人結(jié)直腸癌的發(fā)病，要從中青年就開(kāi)始做結(jié)直腸癌的篩查。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌中，男性多于女性，與很多研究報(bào)道結(jié)直腸癌中的男性高于女性的結(jié)論相似[12]，可能是由于男性暴露于危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)大于女性。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9-12]，結(jié)直腸癌在性別分布上，男性居多，尤其在60歲以上，男性發(fā)病率高于女性，而對(duì)于青年人來(lái)說(shuō)，男女差別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ALAZZAWI等[13]認(rèn)為結(jié)直腸癌中，女性發(fā)病較低可能是與雌激素分泌、妊娠分娩等有關(guān)。SMITH研究顯示[14]，結(jié)直腸癌的發(fā)生和發(fā)展確實(shí)是受到激素控制，腫瘤的增殖和分化受到激素環(huán)境的影響。從而更加進(jìn)一步說(shuō)明激素分泌水平與女性結(jié)直腸癌發(fā)病率低有一定的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)癥狀到就診的不同時(shí)間段的患者中6個(gè)月以內(nèi)入院患者居多，占56.0%，因本研究收集的患者為本院首次施行手術(shù)治療的患者，由此可見(jiàn)越早發(fā)現(xiàn)及診斷結(jié)直腸癌，可以手術(shù)切除，改善結(jié)直腸癌的治療及預(yù)后，但由于消化道癌癥早期很少有明顯癥狀，故不被重視，一旦出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)患者已屬中晚期，所以對(duì)結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療至關(guān)重要。在日本，40歲以上的人一般每1～2年都會(huì)進(jìn)行一次胃腸鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤，日本很早就能把胃腸鏡作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，所以大大降低了胃腸腫瘤的發(fā)病率[15]，因此，建議中國(guó)也應(yīng)該將胃腸鏡檢查作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，以便于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷結(jié)直腸癌，可以改善結(jié)直腸癌的治療及預(yù)后。

3.2 結(jié)直腸癌患者的臨床特征

本研究620例結(jié)直腸癌患者中常見(jiàn)的臨床癥狀以腹痛、黑便和腹脹居多，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相符[16]，臨床上大約有70%～80%的患者會(huì)以腹痛、黑便和腹脹為主要癥狀前來(lái)就診，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)晚期癥狀才來(lái)就診，雖然結(jié)直腸癌患者的臨床癥狀不典型并且呈多樣性，但是出現(xiàn)腹痛、黑便和腹脹等癥狀應(yīng)該引起高度重視，有研究表明[17-18]，結(jié)腸癌中多見(jiàn)隆起性病變，腫瘤較大，易引起腫瘤破潰、出血、壞死、感染等，所以臨床上常表現(xiàn)為貧血、乏力、消瘦等癥狀；直腸癌多見(jiàn)于潰瘍性病變，臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、排便刺激等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)應(yīng)高度警覺(jué)，及早就醫(yī)。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)詳細(xì)病史結(jié)合直腸指檢及相關(guān)結(jié)腸鏡等檢查手段，以達(dá)到對(duì)結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.3 結(jié)直腸癌Dukes分期的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析

Dukes分期能夠清楚的描述結(jié)直腸癌的浸潤(rùn)程度，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移情況等，是影響預(yù)后生存的重要因素。本研究結(jié)果顯示有37.1%的患者處于早期，癌變只局限于腸壁內(nèi)，62.9%的患者處于后三期，提示早期進(jìn)行手術(shù)的結(jié)直腸癌患者少，大多數(shù)處于中晚期，做到結(jié)直腸癌的早診早治，可提高患者的5年生存率及生存質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[19]，腫瘤浸潤(rùn)程度越深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移速度越快，一旦癌細(xì)胞進(jìn)入漿膜層，侵入淋巴結(jié)的概率增高。隨著腫瘤的分化程度不同，轉(zhuǎn)移能力也不同，一般來(lái)說(shuō)，分化程度越低，惡性程度越高的腫瘤，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移能力越大。

本研究結(jié)果顯示，不同Dukes分期在各個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中的分布也不同，其中便潛血試驗(yàn)在B期陽(yáng)性率最高，提示便潛血試驗(yàn)對(duì)進(jìn)展程度較嚴(yán)重的患者檢出率高，而對(duì)于A期結(jié)直腸癌患者的檢出率較低，可能是由于A期浸潤(rùn)深度多數(shù)處于黏膜層，該層無(wú)血管分布，故無(wú)出血現(xiàn)象，而B(niǎo)期已浸潤(rùn)達(dá)漿膜層，該病灶浸潤(rùn)過(guò)程中腸壁各層血管分布豐富，易造成明顯出血，故早期結(jié)直腸癌的潛血試驗(yàn)多數(shù)為陰性，因此便潛血試驗(yàn)應(yīng)配合其他檢查手段聯(lián)合篩查；CEA和CA199均在D期陽(yáng)性率最高，提示該腫瘤標(biāo)志物隨著疾病的進(jìn)展檢出率逐漸增高，腫瘤標(biāo)志物陰性者不能排除結(jié)直腸癌可能。對(duì)進(jìn)展程度較高的結(jié)直腸癌患者檢出率高，但對(duì)于進(jìn)展程度較低的結(jié)直腸癌檢出率并不明顯。

3.4 直腸癌與結(jié)腸癌患者的特點(diǎn)分析

3.4.1 出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間的分析 本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者在出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間分組中分布不同。其中，直腸癌患者多在出現(xiàn)癥狀3～9個(gè)月內(nèi)就診，其原因可能于直腸癌患者早期出現(xiàn)癥狀更為明顯，易被察覺(jué)；而結(jié)腸癌患者多在出現(xiàn)癥狀12～24個(gè)月內(nèi)就診，其原因可能是由于結(jié)腸癌起病隱匿，腸腔相對(duì)直腸較大，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，癥狀不易被早期發(fā)現(xiàn)，因此就診時(shí)間相對(duì)晚。

3.4.2 Dukes分期分布情況分析 本研究結(jié)果顯示，結(jié)、直腸癌患者在不同Dukes分期中分布不同。其中，直腸癌患者多數(shù)處在中晚期，其原因可能與直腸癌患者病情進(jìn)展程度快有關(guān)；而結(jié)腸癌患者多數(shù)處在早期，雖然其從出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間多數(shù)較晚，但由于結(jié)腸癌病情進(jìn)展程度較緩，故其多數(shù)處于早期。淋巴轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，是腫瘤復(fù)發(fā)或者治療及預(yù)后的重要參考指標(biāo)，所以是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的程度是決定結(jié)直腸癌患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[20]。結(jié)直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，本研究結(jié)果顯示行手術(shù)治療的患者有大約一半以上出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨著腫瘤的分化程度不同，轉(zhuǎn)移能力也不同，一般來(lái)說(shuō)，分化程度越低，惡性程度越高的腫瘤，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移能力越大。利用CT或者M(jìn)RI檢查比較靈敏，有較高的診斷率，可以明確轉(zhuǎn)移灶的部位、大小及數(shù)目，據(jù)此選擇治療方式，一般手術(shù)治療較常見(jiàn)，可治愈性切除。

3.4.3 直腸癌與結(jié)腸癌患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較分析 本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌在各個(gè)實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)中的分布不同。其中，便潛血試驗(yàn)中，直腸癌患者的陽(yáng)性率高，而結(jié)腸癌患者的陽(yáng)性率低，雖然便潛血試驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià)值，常常作為胃腸道惡性腫瘤早期診斷的一個(gè)重要篩選指標(biāo)[21]。但本次研究提示便潛血試驗(yàn)對(duì)于不同類型的結(jié)直腸癌檢出率有所不同，且便潛血試驗(yàn)陰性不能排除患結(jié)直腸癌的可能性，應(yīng)根據(jù)高危人群配合腸鏡檢查提高結(jié)直腸癌的早診早治；而CEA對(duì)結(jié)直腸癌的陽(yáng)性檢出率均較高，提示其可以作為結(jié)直腸癌篩查的輔助指標(biāo)；CA199對(duì)結(jié)直腸癌的陽(yáng)性檢出率均較低，提示其敏感性不高。雖然2種檢測(cè)指標(biāo)都不是結(jié)直腸癌的特異性指標(biāo)，但對(duì)于結(jié)、直腸癌的診斷、治療及預(yù)后具有重要作用。所以，對(duì)可疑患者進(jìn)行常規(guī)的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，有助于結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)。

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（張蕾 編輯）

Retrospective analysis of clinical data of patients with colorectal cancer in a hospital of Qiqihar city

Jing Xu1, Yu-Xin Niu2, Gui-lai Wang3, Xin Wei3, Hong-jian Liu4
(1. Department of Gastroenterology, 2. Department of Gynaecology, 3. Department of General Surgery,the First Hospital of Qiqihar, Qiqihar, Heilongjiang 161000, China; 4. Jilin University,Changchun, Jilin 130012, China)

ObjectiveTo investigate the incidence and related factors of colorectal cancer, discuss the pathogenesis of colorectal cancer so as to provide reference for prevention, screening, diagnosis, treatment and prognosis assessment of colorectal cancerMethodsA total of 620 cases of colorectal cancer patients who underwent surgical treatment in the First Hospital of Qiqihar from January 2008 to December 2014 were selected. The clinical data of the patients were collected and retrospectively analyzed which included patients’ demographic characteristics,clinical symptoms, tumor location, pathological type, and degree of differentiation, Dukes staging and laboratory tests, etc. Using EpiData 3.0 software data base was established, using SPSS 20.0 software the data were statistically analyzed.ResultsIn the patients with colorectal cancer, there were 368 males (59.4%) and 252 women (40.6%).Rectal cancer occurred in 287 patients which accounted for 46.3%, and colon cancer occurred in 333 patients accounting for 53.7%. The initial symptoms of the patients were abdominal pain, melena and abdominal distension.of the patients with colorectal cancer, 300 cases had positive fecal occult blood, accounting for 48.4%; 320 cases had negative fecal occult blood (51.6%). Tumor marker CEA was positive in 357 cases which accounted for 57.6%and negative in 263 cases (42.4%); CA199 was positive in 197 cases (31.8%) and negative in 423 cases (68.2%).In the patients with colorectal cancer, there were 563 cases of adenocarcinomas (90.8%), 52 cases of mucinous carcinoma (8.4%), 3 cases of signet-ring cell carcinoma (0.5%), and 2 cases of undifferentiated carcinoma (0.3%).In the patients with colorectal cancer, 230 were in Dukes stage A (37.1%), 130 in Dukes stage B (21.0%), 186 in Dukes stage C (30.0%), and 74 in Dukes stage D (11.9%).ConclusionsThe analytical results of demographic characteristics, clinical symptoms and pathological characteristics of colorectal carcinoma can provide reference for the diagnosis and treatment of colorectal cancer. We should strengthen the screening of high-risk people, early detection, early diagnosis and early treatment, so as to improve the survival rate and the quality of life of the patients.

colorectal cancer; clinical data; retrospective analysis

R735.2

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.28.014

1005-8982（2017）28-0070-08

2016-12-01

劉紅箭，E-mail：hongjianliu63@163.com