麻曉君，戴霞，羅祖純，韋春，陸麗榮，趙文飄

（1.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學護理學院，廣西 南寧 530021；3.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

新進展研究·論著

抗阻運動對糖尿病前期伴輕度高血壓人群血壓的影響*

麻曉君1，戴霞1，羅祖純1，韋春2，陸麗榮3，趙文飄1

（1.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學護理學院，廣西 南寧 530021；3.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的研究不同運動方式對社區(qū)糖尿病前期（IGR）人群血壓的控制效果。方法于2015年6 ～ 8月在桂林的3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心長期管理的社區(qū)居民中篩選出符合標準的IGR合并輕度高血壓人群83人，隨機分為3組，經過1年的干預和隨訪，最終收集到67人的完整數(shù)據：抗阻運動組22人、有氧運動組23人、對照組22人。干預期間，對照組保持原有的生活方式，抗阻和有氧運動組分別進行相應的運動干預，約50 min/次，以集體形式隔天訓練。對干預后3、6、12個月抽血查空腹血糖、空腹胰島素和糖化血紅蛋白（HbA1c），測血壓，計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。結果①不同時間點之間的HbA1c、HOMA-IR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=22.415、9.289、32.689和6.713，均P=0.000）；3組間的HbA1c、HOMA-IR、SBP、DBP比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=16.525、4.241、26.436和4.653，P=0.000、0.044、0.000和0.013），干預后抗阻運動組和有氧運動組的HbA1c、HOMA-IR、SBP、DBP低于對照組；3組的HbA1c、HOMA-IR、SBP、DBP變化趨勢差異有統(tǒng)計學意義（F=19.134、4.782、22.520和6.792，均P=0.000），干預期間，對照組各指標總體呈上升趨勢，兩運動組各指標總體呈下降趨勢，雖然兩運動組不同時段各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但抗阻運動組的HbA1c、HOMAIR的下降幅度大于有氧運動組，且SBP、DBP下降幅度小于有氧運動組。②干預3個月時，有氧和抗阻運動組的HbA1c、HOMA-IR、DBP均低于干預前，有氧運動組SBP低于干預前；干預6個月時，有氧和抗阻運動組的HbA1c、SBP、DBP均低于干預前，抗阻運動組HOMA-IR低于干預前；干預12個月時，有氧和抗阻運動組的HbA1c、HOMA-IR、SBP、DBP均低于干預前，對照組HbA1c、SBP高于干預前，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論抗阻和有氧運動均能安全有效地改善社區(qū)IGR合并輕度高血壓人群的HbA1c、血壓、HOMA-IR，值得推廣。

抗阻運動；糖尿病前期；高血壓

高血壓常與糖代謝異常同時存在，相關研究顯示，我國高血壓患者已超過2億[1]，其中大約有50%伴有糖耐量異?；蚋咭葝u素血癥[2-3]，而糖尿病患者中，約有80%患有高血壓。糖尿病前期（impaired glucose regulation，IGR）是糖尿病的必經階段，此階段已存在的糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗與動脈粥樣硬化的發(fā)生進展密切相關，而IGR合并高血壓將增加心血管事件發(fā)生風險[4]，因此，如何對其進行非藥物干預已成為各界關注熱點。以往中等強度的有氧運動被認為是控制高血壓和糖尿病最有效的運動方式，但近年來研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，抗阻運動可以減輕體重、改善胰島素抵抗，從而預防IGR進展為糖尿病。那么，抗阻運動是否也適用于IGR合并高血壓的人群，其安全性、有效性是否能與有氧運動媲美，有待進一步研究。本研究對社區(qū)IGR合并輕度高血壓人群進行為期1年的有氧和抗阻訓練，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

于2015年6～8月在桂林的3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心長期管理的社區(qū)居民中篩選出糖尿病高危人群或既往診斷IGR人群，再次進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）實驗。

1.1 納入和排除標準

納入標準：①持續(xù)或非同日3次測量上肢血壓，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）為140～159 mmHg和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）為90～99 mmHg；②采用1999年WHO糖尿病診斷標準診斷IGR：即空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）在6.1～7.0 mmol/L之間且口服75 g葡萄糖粉后 2 h血糖（2-hour postprandial glucose，2hPG）＜7.8 mmol/L為空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG），F(xiàn)PG＜7.0 mmol/L且 2 hPG在7.8～ 11.1 mmol/L之間為糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT），IFG和IGT統(tǒng)稱為IGR；③40歲≤年齡≤70歲；④有靜坐少動的生活習慣（參加中等強度體育活動的時間＜150 min/周或能量消耗＜4.184 kJ/周）；⑤自愿參加本研究，簽署知情同意書。以上要求必須同時符合。

排除標準：①孕期及哺乳期女性；②有運動禁忌證或有精神、認知及活動障礙者；③有繼發(fā)性高血壓、肝腎功能異常、心臟疾病等嚴重的急慢性疾病者；④每次訓練時間和強度、訓練總次數(shù)不達到要求的70%以上或不能按要求配合完成運動評估及干預者。排除符合以上任一項者。

1.2 分組

采用隨機數(shù)字表法將符合納入標準的研究對象83例分為3組，經過1年的干預研究，部分研究對象因運動不達標、搬遷、未能按時完成檢查等因素視為脫落，最終完成研究并收集到完整數(shù)據者共67人。其中抗阻運動組22人（脫落6人，脫落率為21.43%），有氧運動組23人（脫落5人，脫落率為17.86 %），對照組22人（脫落5人，脫落率為18.51%）。

1.3 研究方法

1.3.1 基線資料收集 收集所有研究對象的姓名、性別、年齡、高血壓病程、是否服用降壓藥物等。

1.3.2 制定運動處方 ①一名指定的運動醫(yī)師采用《身體狀況安全問卷調查表（Physical activity readiness questionnaire，PAR-Q）》為研究對象進行運動負荷實驗前的安全評估，合格者在運動醫(yī)生的指導下采用功率車進行遞增負荷測試（graded exercise testing，GXT），通過代謝當量、儲備攝氧量（VO2R）和心肺儲備功能等指標評估研究對象接受運動干預的安全性，符合條件者進入研究；②結合以上測試結果并參考《美國運動醫(yī)學學會運動測試與運動處方指南》[8]和由戴霞等[9]研發(fā)的Ⅳ、Ⅴ級糖尿病量化運動處方，與研究對象一起制定個性化的運動方案；③干預過程指導研究對象進行適應性訓練，循序漸進的適應運動強度，干預實施前用2周的時間教授技術動作要領和注意事項，依據個體情況適當調整運動計劃；④每次運動要求穿著運動服，運動前避免進食過飽，進食后至少休息1 h方可開始運動，訓練日當晚（7～8 Pm/8～9 Pm，2個時段任選其一）在醫(yī)護人員指導下進行集體訓練，各運動組研究對象擇期參加，訓練前由指定護士監(jiān)測血壓，如有不適立即停止運動并依據情況進行處理。

1.3.3 飲食教育 干預前1周，對所有研究對象進行飲食教育，共3次課，30 min/次，主要內容為減少膳食脂肪和食鹽攝入（每人食鹽攝入量逐步降至＜6 g/d），營養(yǎng)均衡、控制總熱量、限煙酒等，但不進行行為干預。

1.4 實施干預

1.4.1 有氧運動組 指導研究對象進行的有氧運動強度為中等強度，等同于40%～59%的儲備攝氧量，靶攝氧量=期望強度%×（VO2max/Peakb-VO2rest）+VO2rest，運動過程中測10秒脈率，運動時上限心率（次/min）=170-年齡。運動前、后的熱身和放松活動分別為5 min，每次進行約40 min的有氧健身操、韻律操等訓練，期間休息1～3次（1～2 min/次），運動隔天進行。

1.4.2 抗阻運動組 指導研究對象進行的抗阻運動強度為中等強度，即以個人60%～70% 1RM[8]的抗阻重量完成指定動作，使用美國Go Fit牌彈力繩進行上臂、腰背、腹部、臀部、腿部肌群等全身主要肌群的訓練，同一肌群訓練2～3組，每組固定動作重復10～15次，組間稍作休息（1～2 min/次），訓練40 min，避免Valsalva動作（深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作），運動前、后的熱身和拉伸活動分別為5 min，運動隔天進行。

1.4.3 對照組 研究對象保持原有的生活習慣。

1.5 檢測指標

在干預前、干預后3、6、12個月，所有研究對象清晨禁食達8 h以上，空腹采血檢測FPG、空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS），糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、測量血壓（按說明書要求執(zhí)行血壓計操作）；計算相關指標：穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model of assessment for insulin resistence index，HOMA-IR）= FPG（mmol/L）×FINS（mu/L）/22.5。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據。符合正態(tài)分布的計量資料，用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，同一時間點,多組間的比較采用方差分析，在方差分析有意義的基礎上，采用LSD-t檢驗進行兩兩比較，組間不同時間各指標的比較采用重復測量設計的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。組內干預前后不同時間點比較采用配對t檢驗，為降低犯I類錯誤的概率，按Bonferroni校正式α'=α/CK2對檢驗水準作調整，即α'=0.0125，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較

3組IGR合并輕度高血壓人群在年齡、性別、病程及是否用降壓藥物的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

2.2 3組IGR合并輕度高血壓人群干預前后各指標比較

①不同時間點之間的HbA1c、HOMA-IR、SBP、DBP比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=22.415、9.289、32.689和 6.713， 均P=0.000）；3組 間 的 HbA1c、HOMA-IR、SBP、DBP比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=16.525、4.241、26.436和 4.653，P=0.000、0.044、0.000和0.013），干預后抗阻運動組和有氧運動組的HbA1c、HOMA-IR、SBP、DBP低于對照組；3組的HbA1c、HOMA-IR、SBP、DBP變化趨勢差異有統(tǒng)計學意義（F=19.134、4.782、22.520和6.792，均P=0.000），干預期間，對照組各指標總體呈上升趨勢，兩運動組各指標總體呈下降趨勢，雖然兩運動組不同時段各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但抗阻運動組的HbA1c、HOMA-IR的下降幅度大于有氧運動組，且SBP、DBP下降幅度小于有氧運動組。②干預3個月時，有氧和抗阻運動組的HbA1c、HOMA-IR、DBP均低于干預前，有氧運動組SBP低于干預前；干預6個月時，有氧和抗阻運動組的HbA1c、SBP、DBP均低于干預前，抗阻運動組HOMA-IR低于干預前；干預12個月時，有氧和抗阻運動組的HbA1c、HOMA-IR、SBP、DBP均低于干預前，對照組HbA1c、SBP高于干預前，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2及附圖。

表1 3組IGR合并輕度高血壓人群的基線資料

表2 3組IGR合并輕度高血壓人群干預前后各指標比較 （±s）

表2 3組IGR合并輕度高血壓人群干預前后各指標比較 （±s）

注：1）與干預前比較，P ＜0.01；2）與對照組比較，P ＜0.05

組別 干預前 干預3個月 干預6個月 干預12個月HbA1c/%對照組（n =22） 6.209±0.216 6.277±0.409 6.336±0.371 6.405±0.3631）有氧運動組（n =23） 6.178±0.221 6.013±0.2751）2） 5.857±0.2451）2） 5.809±0.2351）2）抗阻運動組（n =22） 6.195±0.201 5.973±0.2551）2） 5.809±0.2471）2） 5.736±0.2571）2）HOMA-IR對照組（n =22） 3.419±1.320 3.152±1.193 3.421±1.519 3.555±1.540有氧運動組（n =23） 3.373±1.406 3.086±1.2801） 2.965±1.400 2.732±1.3791）2）抗阻運動組（n =22） 3.203±1.237 2.693±1.2701） 2.323±0.9891）2） 2.169±1.0521）2）SBP/mmHg對照組（n =22） 150.182±6.005 149.682±9.810 153.727±11.120 154.909±8.7011）有氧運動組（n =23） 148.609±5.383 141.739±5.5941）2） 137.348±4.9601）2） 133.391±6.4151）2）抗阻運動組（n =22） 150.773±5.494 144.500±6.4792） 139.091±6.8171）2） 137.273±6.4231）2）DBP/mmHg對照組（n =22） 85.773±6.047 86.727±5.487 88.636±5.695 88.273±5.897有氧運動組（n =23） 86.304±5.165 82.348±7.7501） 81.043±5.3901）2） 80.565±4.6791）2）抗阻運動組（n =22） 88.545±6.773 85.227±7.2701） 83.045±7.6191）2） 83.727±7.0451）2）

附圖 3組糖尿病前期合并輕度高血壓人群干預前后各指標變化情況

3 討論

IGR出現(xiàn)糖代謝紊亂，長期慢性高血糖的刺激促使血管非酶糖基化終末產物增加，同時引起一系列的血管蛋白質及脂質氧化和應激作用，使血管內皮功能紊亂，進而導致血管粥樣化改變和纖維硬化的發(fā)生和發(fā)展，出現(xiàn)高血壓，高血壓和高血糖協(xié)同作用加速了動脈粥樣硬化的進程[10]，及早控制血糖是預防疾病進展的關鍵。本研結果顯示，對照組的HbA1c隨著時間的延長逐漸上升，而兩運動干預組的HbA1c則在干預后3個月即出現(xiàn)明顯下降。這與BWEIR等[11]的研究結果相似，說明抗阻和有氧運動均可以有效地降低IGR合并輕度高血壓人群的HbA1c。其中抗阻運動組HbA1c下降幅度略大于有氧運動，可能是因為有氧運動中肌肉對血糖的攝取是通過增加胰島素活性達到的，這需要較長的時間[12]，而抗阻運動可以在較短的時間內更快的增加肌肉量、增大肌纖維體積，從而增加肌肉對血糖的攝取量，加之運動后肌肉對葡萄糖的攝取利用會持續(xù)數(shù)小時，使血糖控制更穩(wěn)定持久。

胰島素抵抗被認為是糖尿病與高血壓共同的病理生理基礎[13-14]，而IGR即存在胰島素抵抗，為抑制血糖升高，胰島β細胞在較長一段時間內處于高分泌狀態(tài)，高胰島素導致交感神經活性和腎鈉重吸收增加，脂代謝紊亂，血管活性物質比例失調，血管平滑肌增生及血管重塑等一系列代謝功能異常的出現(xiàn)，這些因素都可使血壓升高。因此，對IGR合并高血壓人群而言，改善胰島素抵抗至關重要。本研究結果顯示，有氧和抗阻運動均能夠達到改善該人群胰島素抵抗效果，兩者比較差異并無統(tǒng)計學意義，但抗阻運動改善胰島素抵抗幅度大于有氧運動，這可能是因為抗阻運動能更有效地動員骨骼肌內的葡萄糖轉運蛋白。骨骼肌攝取葡萄糖主要是通過分布于骨骼肌細胞內的葡萄糖轉運蛋白4（glucose transporter type 4，GLUT4）完成的，有氧運動主要是通過誘導激活肌細胞內的MAPK信號通路，使GLUT4與細胞膜靠近，從而加速葡萄糖的跨膜轉運，達到降糖的目的。而抗阻運動可使骨骼肌在破壞和重塑的過程中增大，其內部的毛細血管增多，血供豐富，增強了蛋白激酶B的表達，并使細胞膜內GLUT4的含量增多，使骨骼肌攝取葡萄糖的能力增強，同時，抗阻運動直接刺激骨骼肌收縮，致使肌肉內部缺氧，進一步動員了GLUT4，GLUT4充分發(fā)揮載體作用，將更多的葡萄糖轉運至骨骼肌中，從而降低血糖，改善了外周組織的胰島素抵抗[15]。

本研究顯示，有氧運動降低血壓的幅度大于抗阻運動，但2種運動方式比較差異無統(tǒng)計學意義，說明抗阻運動也能達到與有氧運動相似的降壓效果。大量研究已證實，有氧運動可以降低高血壓患者循環(huán)中的內皮微顆粒水平，促進一氧化氮生成和利用，有益于調節(jié)血管內皮功能[16]。同時，能降低心交感神經興奮性，增強心迷走神經功能，使受損的交感-迷走神經之間的動態(tài)平衡得以修復，中樞神經系統(tǒng)對高血壓的反應和調控能力增強[17]，使血壓下降。有氧運動對降低血壓表現(xiàn)出的優(yōu)越性，使其被國內外指南推薦使用?？棺柽\動之所以僅作為一種輔助的運動方式，主要因其受到場地、器械、技巧的限制，若掌握不當會引發(fā)一過性血壓劇烈增高和運動損傷，其安全性存在爭議。在本研究中，運動康復師對研究對象的身體狀況和運動能力進行了充分的評估，選用便于攜帶、訓練動作簡單的彈力繩進行訓練，并且循序漸進的增加抗阻運動強度，運動過程中量力而為，適當休息，關注研究對象訓練前后的反應，保證了運動的安全性，在研究期間并沒有發(fā)生不良事件。相關研究也發(fā)現(xiàn)，抗阻運動可能通過調節(jié)心臟自主神經功能、改善血管神經張力和內皮功能、改變氧化應激和心臟血流動力學等方式達到降低血壓的效果[18]。運動中配合短時休息，使冠狀動脈在灌注增加的同時并不明顯增加心肌耗氧量，避免了潛在心肌缺血的發(fā)生[19]，也降低了心血管事件發(fā)生風險。

綜上所述，針對IGR合并輕度高血壓人群，抗阻運動在降低的糖化血紅蛋白和改善胰島素抵抗表現(xiàn)出優(yōu)勢，而有氧運動在控制血壓上效果更佳，2種運動方式均能安全有效控制血壓、血糖和改善胰島素抵抗，抗阻運動的合理應用不失為控制IGR合并輕度高血壓的新思路，值得在社區(qū)中推廣使用。

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（張蕾 編輯）

Effect of resistance exercise on blood pressure of people with mild hypertension in prediabetes*

Xiao-jun Ma1, Xia Dai1, Zu-chun Luo1, Chun Wei2, Li-rong Lu3, Wen-piao Zhao1
(1. The First Affiliated Hospital, 2. Nursing College, Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi 530021, China; 3. The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning,Guangxi 530023, China)

ObjectiveTo study the effect of different exercise methods on blood pressure (BP) control in community people with prediabetes.MethodsIn the period from June to August 2015, the people who suffered from prediabetes with mild hypertension (n= 83) were selected from the community residents who had been managed by three community health service centers in Guilin. The volunteers were randomly divided into 3 groups.After a year of intervention and follow-up, 67 people were eventually collected with 22 in the resistance exercise group, 23 in the aerobic exercise group and 22 in the control group. During the intervention period, the control group maintained the original way of life; the resistance and aerobic exercise groups were given the corresponding exercise intervention, about 50 min each time, once every other day. In 3, 6 and 12 months after intervention, fasting blood glucose, fasting insulin, glycosylated hemoglobin (HbA1c), BP and insulin resistance index (HOMA-IR)were measured.ResultsHbA1c, HOMA-IR, SBP and DBP at different time points were significantly different(F= 22.415, 9.289, 32.689 and 6.713 respectively;P= 0.000). HbA1c, HOMA-IR, SBP and DBP were significantly different among the three groups (F= 16.525, 4.241, 26.436 and 4.653;P= 0.000, 0.044, 0.000 and 0.013). After intervention, HbA1c, HOMA-IR, SBP and DBP of the resistance exercise group and the aerobic exercise group were lower than those of the control group; the change trends of HbA1c, HOMA-IR, SBP and DBP were significantly different (F= 19.134, 4.782, 22.520 and 6.792;P= 0.000). During the intervention period, although the differences were not statistically significant between the two exercise groups when the index values of different time periods were compared (P＞ 0.05), the decline ranges of HbA1c and HOMA-IR in the resistance exercise group were greater than those in the aerobic exercise group, SBP and DBP of the aerobic exercise group decreased more obviously than those of the resistance exercise group. After 3 months, HbA1c, HOMA-IR and DBP of the aerobic group and the resistance group were lower than those before intervention; SBP of the aerobic group was lower than that before intervention.After intervention for 6 months, HbA1c, SBP and DBP of the aerobic group and the resistance group were lower than those before intervention; HOMA-IR of the resistance group was lower than that before intervention. After 12-month intervention, HbA1c, HOMA-IR, SBP and DBP of the aerobic group and the resistance group were lower than those before intervention, HbA1c and SBP of the control group increased, there were significant differences(P＜ 0.05).ConclusionsBoth resistance and aerobic exercises could improve the glycosylated hemoglobin, blood pressure and insulin resistance of the community residents with both prediabetes and mild hypertension. The two kinds of sports should be popularized and applied.

resistance exercise; prediabetes; hypertension

R587.1

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.28.009

1005-8982（2017）28-0045-06

2016-11-21

廣西醫(yī)療衛(wèi)生技術研究與開發(fā)課題項目（No：S201413_03）；廣西研究生教育創(chuàng)新計劃項目（No：YCSZ2015111）。

戴霞，E-mail：2655947220@qq.com ；Tel：13977166323