楊娜

[摘要] 目的 探究妊娠合并糖尿病代謝異常孕婦的妊娠結(jié)局。方法 隨機選取該院2015年1月—2016年11月收治的40例妊娠合并糖尿病代謝異常孕婦和40名健康妊娠孕婦作為研究對象。將40名健康孕婦設為對照組，40例妊娠合并糖尿病代謝異常孕婦作為觀察組，比較兩組孕婦妊娠結(jié)果以及妊娠不良情況。 結(jié)果 觀察組孕婦剖腹產(chǎn)率為57.50%明顯高于對照組孕婦的剖腹產(chǎn)率20.00%，且妊娠不良事件發(fā)生率40.00%也顯著高于對照組（對照組的不良事件發(fā)生率10.00%），兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠合并糖尿病代謝異常的孕婦，明顯增加了剖腹產(chǎn)的機率，在孕期應做好相應保健措施，根據(jù)孕婦病情定制個體化治療方案，預防不良事件發(fā)生，提高孕婦和胎兒的生存效率。

[關鍵詞] 妊娠合并糖尿病代謝異常；孕婦；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0177-02

妊娠期合并糖尿病代謝異常是孕期常見的并發(fā)癥，分為妊娠前糖尿?。≒GDM）和妊娠期首次出現(xiàn)糖代謝異常（GDM）。隨著我國產(chǎn)科醫(yī)學技術的不斷發(fā)展進步，孕婦對胎兒以及自身的健康狀況的關心意識逐漸增強，妊娠合并糖尿病代謝異常的檢出率也在逐漸升高[1]。有學者認為，妊娠合并糖尿病代謝異常導致妊娠不良事件的發(fā)生率要大于正常健康的孕婦。如何此采取有效的治療方案，控制孕婦血糖水平，改善妊娠合并糖尿病代謝異常妊娠結(jié)局，是保障胎兒健康的關鍵所在。為了探究妊娠合并糖尿病代謝異常孕婦的妊娠結(jié)局，選取該院2015年1月—2016年11月在40名健康孕婦與40例糖尿病代謝異常孕婦進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的40例妊娠合并糖尿病代謝異常的孕婦和40名健康正常的孕婦作為研究對象。將40名健康孕婦設為對照組，40例妊娠合并糖尿病代謝異常孕婦作為觀察組。對照組孕婦年齡范圍在23～41歲，平均年齡（27.3±3.2）歲；觀察組孕婦年齡范圍在22～42歲，平均年齡（26.4±3.7）歲。觀察組孕婦經(jīng)過檢查確診為糖尿病代謝異常，所有孕婦在孕前均無其他器官功能性疾病、腎病、高血壓病病史等，兩組孕婦均知曉并簽訂同意書，該研究通過醫(yī)院道德倫理委員會的認同。兩組孕婦在年齡、病史、病情等基本資料中差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 對所有產(chǎn)婦均排除原發(fā)性糖尿病，在妊娠12～14周進行空腹血糖檢測。在妊娠24～28周對正常健康產(chǎn)婦進行血糖檢測，篩選方法為：將75 g葡萄糖溶于300 mL的水中，讓被檢測者在5 min內(nèi)飲用完，1 h后，2 h后抽取靜脈血進行血糖檢測。

1.2.2 觀察指標 妊娠合并糖尿病代謝異常診斷標準如下[2]，GDM診斷標準為：①凡有糖尿病家族史（特別是直系親屬）、孕期體重≥90 kg，孕婦出生體重≥4 000 g，孕婦曾有多囊卵巢綜合征、不明原因流產(chǎn)、死胎、巨大兒或畸形兒分娩史，該次妊娠胎兒偏大或者羊水過多需要警惕糖尿病。由于GDM 患者通常并無癥狀，所以在孕期24～28周時應做篩查試驗，>28周就診孕婦則盡早給予OGTT。

②口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：應用葡萄糖75 g的OGTT診斷方法，孕婦應禁食8 h，檢測時5 min內(nèi)口服含有75 g葡萄糖液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1、2 h的靜脈血，測定血糖水平。3項血糖值應低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dL），任何一項指標達到或超出上述標準，診斷為GDM。③空腹血糖測定（FPG）：FPG≥5.1 mmol/L，直接診斷為GDM，F(xiàn)PG<4.4 mmol/L（80 mg/dL）發(fā)生GDM可能性較小，F(xiàn)PG≥4.4 mmol/L而且<5.1 mmol/L，應盡早行OGTT。PGDM診斷：①空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；②75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；③伴有典型的高血糖癥或者高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

1.2.3 臨床治療 對確診為糖耐量受損產(chǎn)婦應盡量控制其飲食，減少進食甜食，并對兩次餐后血糖以及空腹血糖進行檢測，在妊娠32～34周時重復做75 g糖耐量試驗，對于確診為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦應少食多餐，控制患者的飲食，并適時進行運動，檢測產(chǎn)婦餐后2 h血糖以及空腹血糖，將空腹血糖控制在5.3 mmol/L以下，三餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L，如果產(chǎn)婦的血糖控制效果不佳，在給予其運動和飲食控制的基礎上，需要給予胰島素進行治療。

1.2.4 終止妊娠 觀察孕婦與胎兒有無出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，及時終止妊娠。如孕婦與胎兒身體健康無明顯的并發(fā)癥，及按照正常孕產(chǎn)期進行，孕滿38～39周[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局以及妊娠不良事件發(fā)生情況。詳細記錄兩組孕婦的妊娠結(jié)局情況以及妊娠期間不良反應發(fā)生率情況，最后進行統(tǒng)一分析處理，帶入統(tǒng)計學中進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)差異使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，兩組孕婦分娩方式作為計量資料采用（x±s）表示，以t檢驗，兩組孕婦不良事件作為計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較

觀察孕婦中剖腹產(chǎn)率為57.50%，要比對照組孕婦的剖宮產(chǎn)率20.00%高，且兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組孕婦的不良反應發(fā)生率情況

觀察組孕婦不良事件發(fā)生率為40.00%，比較對照組孕婦的10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著近幾年人們生活水平的不斷改變，孕婦在孕期活動時間明顯減少，導致妊娠合并糖尿病代謝異常的發(fā)病率逐年增加，妊娠合并糖尿病代謝異常對胎兒的影響較大，胎兒會出現(xiàn)畸形，更為嚴重者還會停止發(fā)育甚至流產(chǎn)。對孕婦的身心健康以及其家庭帶來極大的傷害，并引起社會各界的廣泛關注[5]。

在正常妊娠的時候，孕婦身體為了給予胎兒營養(yǎng)會加強脂肪的吸收，在一定程度上增加了血脂水平[6]。胰島素可以調(diào)節(jié)人體代謝，促進脂肪酸的合成，調(diào)節(jié)血脂。由于胰島素的分泌情況發(fā)生改變，使得糖尿病代謝異常的發(fā)病率受到影響。一旦孕婦妊娠期發(fā)生高血糖，會減少氧氣攜帶能力，并降低氧氣親和力，導致胎兒酸中毒、宮內(nèi)感染[7]。胎兒循環(huán)會因為母體發(fā)生高血糖，導致胎兒胰島素細胞增生，誘發(fā)胰島素大量產(chǎn)生，降低脂肪降解速率，引起脂肪堆積導致巨大兒。糖尿病代謝異常容易引發(fā)孕婦發(fā)生子癇，而子癇是引發(fā)臨床上醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因，導致胎兒不良妊娠結(jié)局。因此，在臨床上調(diào)節(jié)孕婦在孕期的血糖水平的對胎兒的發(fā)育以及妊娠結(jié)局有重要意義[8]。

在該研究中，該院通過比較正常孕婦與糖尿病代謝異常的孕婦的妊娠結(jié)果以及妊娠不良事件發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)妊娠合并糖尿病代謝異常的孕婦剖腹產(chǎn)的機率要顯著高于正常孕婦，兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率分別為57.50%（觀察組）和20.00%（對照組）。妊娠不良事件發(fā)生率也明顯高于正常孕婦，兩組產(chǎn)婦的妊娠不良事件發(fā)生率分別為40.00%（觀察組）、10.00%（對照組），且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在妊娠期應控制好孕婦的血糖水平，盡量將血糖水平控制在正常值，保證產(chǎn)婦和胎兒的身體健康，對提高胎兒與孕婦的生存質(zhì)量具有重要意義。

[參考文獻]

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[7] 陶旻楓.孕早期脂代謝異常對妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（6）：1054-1057.

[8] 寧鑫鑫.妊娠糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（23）：47-49.

（收稿日期：2017-04-20）endprint