俞麗萍

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病足患者應(yīng)用中醫(yī)足部護(hù)理的方法及效果展開(kāi)觀察與分析。 方法 以2016年5月—2017年5月92例來(lái)該院接受治療的糖尿病足患者92例為研究對(duì)象，根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，前者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，后者在此基礎(chǔ)上采取足部皮膚中醫(yī)護(hù)理。對(duì)比并評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為95.2%，護(hù)理滿意度為97.6%，明顯高于對(duì)照組的76.2%與78.6%；此外，觀察組的疾病復(fù)發(fā)率為4.8%，相比于對(duì)照組的19.0%顯著下降，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)糖尿病足患者早期展開(kāi)中醫(yī)足部護(hù)理，可有效改善其臨床癥狀，充分降低疾病復(fù)發(fā)率，且患者滿意度高，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；足部護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0165-02

糖尿病足是糖尿病患者一項(xiàng)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，指的是足部及腿部組織發(fā)生的一種可引起感染、截肢或殘廢的病理狀態(tài)。對(duì)糖尿病足的中醫(yī)發(fā)病原因進(jìn)行分析，主要是由于陽(yáng)衰氣虛寒凝，陽(yáng)衰無(wú)法溫煦，氣虛不能帥血，寒凝則導(dǎo)致血瘀不行，久而久之，使得患者的肢端出現(xiàn)壞死，并形成壞疽[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足的發(fā)病機(jī)制為日久消渴，經(jīng)脈瘀阻，氣陰兩虛，血運(yùn)不暢，引起肢端失養(yǎng)，再加上血瘀熱毒，下注濕熱，從而導(dǎo)致脈痹及脫疽的形成。此外，該病的臨床癥狀表現(xiàn)為足部發(fā)紫或發(fā)生腫脹，麻木變涼，有疼痛感，但感覺(jué)不斷減退，存在壞疽及潰瘍，抗感染力降低，傷口愈合緩慢，甚至出現(xiàn)無(wú)法愈合的情況，使得患者面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)[2]。該實(shí)驗(yàn)以該院2016年5月—2017年5月92例糖尿病足患者為例，通過(guò)對(duì)部分病例展開(kāi)中醫(yī)足部護(hù)理，全面落實(shí)中醫(yī)注重養(yǎng)生、防重于治的理念，有效緩解了患者受到的病痛折磨，加快了創(chuàng)面的愈合，充分促進(jìn)其預(yù)后及生活質(zhì)量的提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例糖尿病足患者為例，按照入院的先后順序?qū)⑺谢颊叻譃閷?duì)照組與觀察組，每組46例。對(duì)照組中，男25例，女21例；年齡為54～78歲，平均（63.7±4.2）歲；糖尿病病程為3個(gè)月～12年，平均（7.5±0.6）年；糖尿病足的病程為2～65 d，平均（21.4±5.3）d。觀察組中，男26例，女20例；年齡為52～79歲，平均（64.1±4.6）歲；糖尿病病程為2個(gè)月～14年，平均（7.8±0.7）年；糖尿病足的病程為1～67 d，平均（22.0±5.6）d。所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。在基本資料對(duì)比方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 待患者入院后，對(duì)其足部病變進(jìn)行分級(jí)與分期，并仔細(xì)評(píng)估其下肢血管及其血運(yùn)情況，隨后給予患者血壓、血脂、血糖等綜合治療，以及改善血運(yùn)、減壓及局部清創(chuàng)等治療操作。針對(duì)發(fā)生感染的患者，需先對(duì)其展開(kāi)藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素，配合使用前列地爾注射液，以促進(jìn)患者下肢循環(huán)的改善；同時(shí)給予甲鈷胺注射液，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。對(duì)于局部病灶，則根據(jù)實(shí)際情況展開(kāi)清創(chuàng)及換藥操作。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受病房護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上采取足部皮膚中醫(yī)護(hù)理，具體操作如下。①足部皮膚未發(fā)生潰瘍的護(hù)理：對(duì)于糖尿病足患者而言，皮膚容易受感染，因而護(hù)理人員需積極做好其足部防護(hù)工作，以免受到外界的傷害：維持皮膚清潔，在每晚睡覺(jué)之前，用溫水（溫度約為38℃）泡腳，泡15 min/次左右，然后用吸水性好的柔軟毛巾將雙足及趾間皮膚輕輕擦干。如患者感染了足癬，則可采用具有護(hù)膚及抗真菌效果的中藥方劑，包括土大黃、一枝黃各30 g，白芨15 g，生甘草10 g進(jìn)行漬洗，1劑/d。同時(shí)，做好足部的保暖工作，特別是在冬季，需穿上寬松且柔軟的棉襪及棉鞋；棉襪每日更換，防止足部皮膚損傷，鞋也要選擇大小合適、透氣性好的，鞋頭要寬，特別是穿新鞋的第1天不超過(guò)30 min。如患者足部的皮膚比較干燥，則可將潤(rùn)滑油脂涂在皮膚表面，嚴(yán)禁使用刺激性較強(qiáng)的消毒液，夜間睡覺(jué)時(shí)在腳邊不要放置熱水袋及電暖氣等，教會(huì)患者家屬正確的趾甲修剪方法，叮囑其不要將患者腳趾甲剪得過(guò)短。②足部皮膚發(fā)生潰瘍的護(hù)理：對(duì)于已經(jīng)形成足部皮膚潰瘍的患者，需應(yīng)用具備燥濕瀉火、清熱解毒等作用的中藥洗劑來(lái)浸泡患足，方劑組成主要包括大黃、海桐皮、苦參、透骨草以及伸筋草各30 g，水煎30 min左右，待藥液的溫度降至38℃左右時(shí)，方可用來(lái)浸泡患足，浸泡30 min/次，然后在與患足相距30～50 cm處用紅外線進(jìn)行照射，照射15 min/次左右。如果患者的潰瘍程度較深，存在較多的壞死組織及膿液，則需先清創(chuàng)或切開(kāi)引流，采用分步蠶食法將壞死的組織清除，常規(guī)消毒創(chuàng)面以后，采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，接著采用中藥洗劑進(jìn)行浸泡，并用維生素E及雙黃連等對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行交替涂敷。創(chuàng)面處于恢復(fù)期，此時(shí)膿液比較少，且肉芽新鮮，在浸泡雙足以后，采用中藥生肌玉紅膏進(jìn)行外敷，以促進(jìn)創(chuàng)面生肌收口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療總有效率、護(hù)理滿意度及疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察與記錄。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患足的溫度、顏色及觸覺(jué)恢復(fù)正常，麻木疼痛感消失，創(chuàng)面得到全部愈合，為治愈；患足皮膚有異常感覺(jué)的范圍及創(chuàng)面均有所縮小，壞疽局部的分泌物減少，為好轉(zhuǎn)；患足皮膚有異常感覺(jué)的范圍及創(chuàng)面未發(fā)生變化甚至擴(kuò)大，壞疽局部的分泌物未能減少，則為無(wú)效。②采取該科室自制問(wèn)卷表對(duì)患者的護(hù)理滿意度展開(kāi)調(diào)查，共包括非常滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量數(shù)據(jù)分別用[n（%）]、（x±s）表示，用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的治療總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的76.2%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度及疾病復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.6%，疾病復(fù)發(fā)率為4.8%，與對(duì)照組的78.6%與19.0%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病足屬于脫疽的范疇，陽(yáng)虛導(dǎo)致血運(yùn)不暢，脈絡(luò)瘀阻，整個(gè)病變過(guò)程中貫穿了陽(yáng)虛血瘀這一發(fā)病機(jī)制，這一理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的微循環(huán)障礙相一致。在糖尿病氣陰兩虛、陰虧燥熱以及陰陽(yáng)俱虛等各階段，均可發(fā)生糖尿病足，并且其發(fā)生、發(fā)展的一項(xiàng)重要病理基礎(chǔ)即為血瘀[3]。其中，糖尿病足的發(fā)病機(jī)制為淤血對(duì)脈絡(luò)造成阻滯，陽(yáng)氣難以通達(dá)四末，無(wú)法溫煦筋脈及肌肉。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為糖尿病患者的血糖及血脂均可升高，此時(shí)，血液的黏稠度會(huì)增加，進(jìn)而容易引起微循環(huán)障礙，這符合中醫(yī)理念中瘀血阻絡(luò)的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)存在瘀血阻絡(luò)的情況，陽(yáng)氣無(wú)法溫養(yǎng)四末，此為標(biāo)實(shí)；而瘀血停滯又會(huì)導(dǎo)致氣虛及陰虧加重，這為本虛。標(biāo)本虛實(shí)之間會(huì)相互發(fā)生轉(zhuǎn)化，使得病情愈發(fā)復(fù)雜。

以糖尿病足病變機(jī)制為依據(jù)，遵循通絡(luò)活血，化瘀通脈，養(yǎng)陰益氣的治療原則，并輔以解毒清熱，可有效改善患者的足部癥狀。該實(shí)驗(yàn)中，接受中醫(yī)足部護(hù)理的觀察組患者，其治療總有效率、護(hù)理滿意度及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，主要是在中醫(yī)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者展開(kāi)中藥足浴，而足浴方中的苦參、大黃、透骨草及伸筋草等具有止痛化瘀、解痙燥濕及解毒清熱的效果；乳香、紅花、川芎及沒(méi)藥可發(fā)揮出祛瘀生新、通絡(luò)活血的作用；白芷可止痛消腫，白芨能斂瘡生肌。而通過(guò)采取足浴的方法，藥物便可在熱能的作用下透過(guò)皮膚及穴位，直接被人體吸收，養(yǎng)陰益氣，通絡(luò)活血，在加快血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促進(jìn)了患足創(chuàng)面微循環(huán)的改善；同時(shí)還可促使壞死組織的脫落，加快炎癥的吸收，在促進(jìn)上皮肉芽組織生長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，大大降低了患者的致殘率[5]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)糖尿病足患者早期展開(kāi)中醫(yī)足部護(hù)理，可有效改善其臨床癥狀，充分降低疾病復(fù)發(fā)率，且患者滿意度高，具有重要的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-27）endprint