梁曉燕

[摘要] 目的 分析在患有重癥腦卒中的糖尿病患者壓瘡防治工作當(dāng)中，應(yīng)用循證護(hù)理的具體效果。方法 將2016年2月—2017年1月該院收治的50例糖尿病重癥腦卒中患者為相關(guān)對象，在對患者實(shí)施壓瘡防治當(dāng)中根據(jù)隨機(jī)原則分成基該組與循證組，該組患者需要接受臨床常規(guī)性質(zhì)護(hù)理，而循證組患者則需在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理，對兩組患者出現(xiàn)壓瘡的情況及其它指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 循證組患者壓瘡的發(fā)生例數(shù)明顯少于基該組，且其它各項指標(biāo)都要優(yōu)于基該組患者，雙方患者的數(shù)據(jù)在計算后也顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病且合并重癥腦卒中患者的壓瘡防治當(dāng)中，給予患者循證護(hù)理可以取得較好的防治效果。

[關(guān)鍵詞] 壓瘡；循證護(hù)理；重癥腦卒中；糖尿??；防治

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0150-02

在臨床患有重癥腦卒中的患者當(dāng)中，很多患者也合并患有糖尿病，這類患者在患病后一般都需要長期臥床，所以出現(xiàn)并發(fā)癥反應(yīng)的幾率也會更高。在糖尿病重癥腦卒中患者的并發(fā)癥中，壓瘡十分常見，壓瘡是由于患者的身體局部組織長時間受壓造成血流循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)組織缺氧、缺血等，從而引發(fā)患者的皮膚組織等潰瘍、壞死[1-3]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者實(shí)際情況與護(hù)理愿望等結(jié)合，獲得相應(yīng)的臨床證據(jù)，進(jìn)而為護(hù)理提供科學(xué)決策。為避免此類患者出現(xiàn)壓瘡，選取2016年2月—2017年1月該院收治的50例患者為研究對象，為患者選擇循證護(hù)理方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治ICU的患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚者自愿作為受試對象，神志不清者家屬同意患者作為受試對象，簽署或家屬代簽署知情同意書；②診斷為重癥腦卒中并伴有2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下達(dá)病危通知及搶救患者；②合并嚴(yán)重心功能衰竭、肺功能衰竭、肺癌或其他嚴(yán)重疾病不能參與該研究者。采用隨機(jī)抽樣的方法從研究對象中抽出50例符合條件的患者，基該組中男性患者20例，女性患者5例，年齡為56～72歲，糖尿病的病程為4～16年；循證組中男性19例，女性6例，年齡最小55歲，最大74歲，糖尿病病程5～18年，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

基該組患者單純接受臨床常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要定時為患者翻身，并且遵醫(yī)囑將藥物發(fā)放給患者并且協(xié)助患者用藥，護(hù)理人員還需要確?；颊叽蹭伒恼麧?，盡量避免出現(xiàn)褶皺等。循證組患者則在上述基礎(chǔ)之上聯(lián)合接受循證護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 循證問題的提出 科室成立循證護(hù)理小組，并且由組內(nèi)成員共同提出壓瘡防治方面存在的主要問題。循證問題主要包括：護(hù)理人員在實(shí)際操作當(dāng)中沒有認(rèn)識到糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡情況與其它疾病患者壓瘡的差異、護(hù)理人員在壓瘡防治方面缺乏系統(tǒng)知識體系、護(hù)理人員無法對患者皮膚及壓瘡情況進(jìn)行評估分析、護(hù)理人員在實(shí)際操作中執(zhí)行力度不夠[4]。

1.2.2 實(shí)證查詢 循證護(hù)理小組的成員針對以上問題，通過計算機(jī)數(shù)據(jù)庫查找包括“壓瘡”“糖尿病”“腦卒中”關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)，并且對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。護(hù)理人員需要接受相應(yīng)的考核，并且在考核成績達(dá)標(biāo)之后才能參與實(shí)際護(hù)理[5]。

1.2.3 循證護(hù)理方案 在患者入院之后，護(hù)理人員需要做好患者皮膚部位的局部減壓。護(hù)理人員需要每隔2 h為患者翻身1次，并且盡量讓患者保持30°側(cè)臥姿勢，可以讓患者左右交替?zhèn)扰P，但是對于肢體存在偏癱情況的患者，護(hù)理人員需要避免患者的患肢過度側(cè)臥。對于患者容易受壓的皮膚部位，護(hù)理人員可以選擇軟墊進(jìn)行支撐，2名護(hù)理人員可以依次抬起患者的肩部、胸部及髖部，之后在患者身下放置軟墊。在放置好軟墊之后，護(hù)理人員還需要對軟墊的位置進(jìn)行調(diào)整。住院期間患者常規(guī)使用氣墊床，以減少局部受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。如果患者身體狀況不適合使用氣墊床，護(hù)理人員可以多按摩患者的受壓皮膚部位，加速血液循環(huán)，確?；颊吒鼮槭孢m。對于出現(xiàn)神經(jīng)性高熱的患者，護(hù)理人員也可以應(yīng)用亞低溫治療儀。護(hù)理人員在為患者翻身之后，患者的背部與床面會留有空隙，護(hù)理人員可以利用亞低溫治療儀帶走熱量，確保患者受壓皮膚部位的低溫、干燥，也能對患者血流進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，但是不會給患者其它組織器官等帶來損害，亞低溫治療可以避免患者與床面接觸部位溫度較高，進(jìn)而降低壓瘡發(fā)生幾率。如果患者出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員需要及時對壓瘡面進(jìn)行消毒，并且遵醫(yī)囑涂抹藥物等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者接受不同方式護(hù)理后出現(xiàn)壓瘡的例數(shù)、壓瘡發(fā)生的時間、壓瘡愈合時間等，并且對患者家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析?？剖易灾频淖o(hù)理滿意度調(diào)查表分發(fā)給患者家屬評分并對結(jié)果進(jìn)行分析，患者打分未達(dá)到60分表示對護(hù)理工作不滿意，61～85分表示較為滿意，超過85分則表示十分滿意，患者的總滿意度=較為滿意+十分滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEAⅡ）評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1、表2。

2.2 患者壓瘡指標(biāo)

兩組患者壓瘡發(fā)生時間及壓瘡愈合時間差異有統(tǒng)考學(xué)意義（P<0.05），基該組4例32%發(fā)生壓瘡詢證組無壓瘡發(fā)生（χ2=4.348，P=0.037），見表3。

2.3 患者滿意度

兩組患者護(hù)理滿意度對比，基該組總滿意度為72%顯著低于詢證組92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。endprint

3 討論

3.1 壓瘡對糖尿病重癥腦卒中患者危害較大

糖尿病是臨床中常見的慢性病，患者很容易在患病后出現(xiàn)其它并發(fā)癥，對于糖尿病患者而言，并發(fā)重癥腦卒中的比例明顯高于非糖尿病人群。糖尿病是重癥腦卒中的主要誘因之一，而重癥腦卒中是糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因[7-8]。此類患者在長期臥床過程中極易出現(xiàn)壓瘡，如果患者出現(xiàn)壓瘡，就可能出現(xiàn)皮膚潰爛等，這會給患者的治療及預(yù)后帶來極為不利影響，患者舒適度會明顯下降，甚至出現(xiàn)抗拒治療等情況，如何對患者壓瘡進(jìn)行防治就變得極為關(guān)鍵。

3.2 循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者中的應(yīng)用

常規(guī)的糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治方法主要是依靠護(hù)理人員的基本臨床護(hù)理，但是這種方式存在一定程度的漏洞，護(hù)理人員的操作有時也會出現(xiàn)不科學(xué)的情況，從而導(dǎo)致患者壓瘡防治效果受到影響。與常規(guī)方式的護(hù)理相比，循證護(hù)理主要是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理計劃過程當(dāng)中，將科研結(jié)論與臨床操作、患者主觀意愿等緊密結(jié)合，以此獲得相應(yīng)的護(hù)理證據(jù)，將其作為臨床護(hù)理的主要決策依據(jù)。在循證護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員會將有價值、可信度較高的科研結(jié)果作為證據(jù)，并且提出相應(yīng)的問題，利用查找到的實(shí)證等給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理主要包括可以利用的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員個人能力、患者的實(shí)際情況與意愿3點(diǎn)要素，護(hù)理人員會在實(shí)際工作中以患者為中心，從患者實(shí)際情況出發(fā)，給予患者更為全面的臨床護(hù)理。護(hù)理人員在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治中就針對壓瘡防治提出存在的問題，進(jìn)而結(jié)合所查找的文獻(xiàn)與研究結(jié)果、患者的實(shí)際情況等給予患者較為全面的壓瘡防治處理措施。

3.3 循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者中應(yīng)用優(yōu)勢

在此次試驗當(dāng)中，兩組患者分別接受了不同方式的壓瘡防治。在對比具體的指標(biāo)后可看出，接受循證護(hù)理的循證組患者壓瘡發(fā)生率較低、壓瘡發(fā)生時間晚、壓瘡愈合較快，且患者滿意度更高。

4 結(jié)語

針對臨床中患有糖尿病且并發(fā)重癥腦卒中的患者壓瘡防治處理而言，讓患者接受循證護(hù)理可以降低壓瘡的發(fā)生率，即便出現(xiàn)壓瘡也會較快愈合，且患者的護(hù)理滿意度可以得到有效保證，循證護(hù)理可作為此類患者的首選護(hù)理方案加以實(shí)施。

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（收稿日期：2017-04-18）endprint