王文貴　謝芹燕　鄭旋玲

[摘要] 目的 分析循證護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖的影響及妊娠結(jié)局的作用。 方法 選取2015年3月—2016年7月在該院住院的116例妊娠期糖尿?。℅DM）患者作為該次的研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組58例患者。給予觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，給予對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的血糖變化、妊娠結(jié)局（產(chǎn)婦并發(fā)癥及結(jié)局、新生兒并發(fā)癥及結(jié)局）、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的血糖變化、并發(fā)癥及結(jié)局均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；除窒息率與死亡率外，觀察組新生兒的其他并發(fā)癥及結(jié)局均顯著優(yōu)于對照組新生兒（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.55%，對照組患者的護(hù)理滿意度為82.75%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予妊娠期糖尿?。℅DM）患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，對于血糖的控制，保證妊娠期的安全及避免新生兒并發(fā)癥的發(fā)生均有明顯的效果，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理干預(yù)；GDM；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0147-03

Effect of Evidence-based Nursing Intervention on the Blood Glucose of GDM Patients and Function of Gestational Outcome

WANG Wen-gui， XIE Qin-yan， ZHENG Xuan-ling

Department of Endocrinology and Diabetes， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of evidence-based nursing intervention on the blood glucose of GDM patients and function of gestational outcome. Methods 116 cases of GDM patients diagnosed in our hospital from March 2015 to July 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 58 cases in each， the observation group adopted the evidence-based nursing intervention， while the control group adopted the routine nursing intervention， and the changes of blood glucose， gestational outcomes such as outcomes of delivery women and complications and complications of newborns and outcome and satisfactory degree of nursing were compared between the two groups. Results The changes of blood glucose and complication and outcome in the observation group were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the other complications and outcomes but the asphyxia rate and morality were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group and in the control group was rexspectively 96.55% and 82.75%， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing intervention in GDM patients has an obvious effect on controlling blood glucose， ensuring the safety of gestational period and complications of newborns， and the satisfactory degree of patients is high.

[Key words]Evidence-based nursing intervention； GDM； Gestational outcome

妊娠期糖尿病是臨床上的常見病，其屬于妊娠期合并癥。隨著人們生活水平的不斷提高，高齡妊娠人群的增加，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升。國際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯示，約1/6的母親在孕期處于高血糖狀態(tài)，其中84%為妊娠期糖尿病[1]。妊娠期糖尿病可增加妊娠糖尿病患者、胎兒及新生兒發(fā)生不良事件的風(fēng)險。因此，醫(yī)護(hù)人員要給予妊娠期糖尿病患者極高的關(guān)注。有研究表明，通過優(yōu)質(zhì)、全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局，使其平安度過圍產(chǎn)期[2]。在該研究中，給予2015年3月—2016年7月該院收治58例妊娠期糖尿病患者實(shí)施了循證護(hù)理干預(yù)，在改善血糖、妊娠結(jié)局上均取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院的116例妊娠期糖尿?。℅DM）患者作為該次的研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組58例患者。觀察組中，患者年齡為23～39歲，平均年齡為（30.12±1.05）歲；孕周為（30±39）周，平均孕周為（34.89±1.03）周；體質(zhì)量為55～73 kg，平均體質(zhì)量為（64.23±2.03）kg。對照組中，患者年齡為23～39歲，平均年齡為（30.78±1.44）歲；孕周為（30±39）周，平均孕周為（34.14±1.17）周；體質(zhì)量為（55～73）kg，平均體質(zhì)量為（64.35±2.24）kg。對比兩組患者的一般資料（年齡、孕周、體質(zhì)量），發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢赃M(jìn)行比較。

參與該次研究的116例患者均符合妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知曉并自愿參與該次研究，單胎妊娠。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

參與該次研究的116例患者，均排除不良產(chǎn)史患者，排除高血糖史患者，排除患內(nèi)分泌疾病的患者，排除心、肝、腎功能不全的患者，排除患影響血糖疾病的患者，排除不配合護(hù)理與治療的患者[3]。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有①常規(guī)健康宣教：包括飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、藥物治療及糖尿病健康知識宣教。②指導(dǎo)患者定期進(jìn)行內(nèi)分泌及產(chǎn)科門診隨訪，告知其圍產(chǎn)期前后需要注意的事項(xiàng)。觀察組患者：實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：①循證護(hù)理小組的建立。由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成循證護(hù)理小組，包括糖尿病?？谱o(hù)士和婦產(chǎn)科專科護(hù)士，學(xué)習(xí)妊娠糖尿?。℅DM）相關(guān)知識，針對妊娠糖尿?。℅DM）患者的實(shí)際情況為其制定出具有針對性的護(hù)理計(jì)劃。循證小組成員每周對所分管的患者進(jìn)行1次電話或門診隨訪，直至患者產(chǎn)后4～6周。小組成員也每周進(jìn)行1次例會，根據(jù)患者的回訪過程中出現(xiàn)的情況進(jìn)行討論，從而完善護(hù)理計(jì)劃。②循證護(hù)理問題和護(hù)理措施。 飲食護(hù)理：控制飲食是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)，但為了使患者能夠營養(yǎng)均衡，護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際身體需求為其制定合理的飲食計(jì)劃，雖然需要控制妊娠糖尿病患者的總熱量，但要注意避免過度控制，以免發(fā)生碳水化合物攝入不足發(fā)生酮癥的風(fēng)險。妊娠早期應(yīng)保證不低于1 500 kcal/d， 妊娠晚期應(yīng)不低于1 800 kcal/d[4]。以清淡的雜糧為主，堅(jiān)持少食多餐、定時定量的飲食原則，多吃含有膳食纖維的蔬菜。健康宣教：通過317護(hù)平臺，為其推送妊娠期糖尿?。℅DM）的知識，告知患者妊娠期糖尿?。℅DM）的致病原因，在對患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療及運(yùn)動治療進(jìn)行正規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物治療，指導(dǎo)患者的自我血糖監(jiān)測指導(dǎo)，使其能夠?qū)ψ陨淼臓顟B(tài)有更科學(xué)的評判。通過護(hù)患互動，為患者進(jìn)行針對性的答疑解惑，提高患者的治療依從性與護(hù)理依從性。心理護(hù)理。妊娠期患者的心理狀態(tài)敏感、脆弱，加上妊娠期糖尿?。℅DM）的困擾，使得大多患者出現(xiàn)了焦慮、抑郁、緊張等不良的情緒。為消除患者的不良情緒，護(hù)理人員通過微信群進(jìn)行小組教育和患者之間的互動，使患者獲得認(rèn)同感和歸屬感，使其能夠勇敢面對疾病并順利生產(chǎn)。藥物護(hù)理：經(jīng)過飲食、運(yùn)動治療不理想的患者，需要采取藥物治療，如胰島素的運(yùn)用，口服藥物的治療。使用胰島素注意觀察藥物的療效，從小劑量開始，調(diào)整后觀察2～3 d，每次增減2～4單位，直至血糖控制在理想范圍?？诜堤撬幵谥委熑焉锾悄虿〉陌踩赃€有待進(jìn)一步考證，一定在內(nèi)分泌科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。血糖監(jiān)測：治療初期，指導(dǎo)患者嚴(yán)密監(jiān)測血糖，包括三餐前后和夜間血糖，血糖控制穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者每周至少監(jiān)測1 d全天的血糖，包括空腹和三餐后的血糖。每2月監(jiān)測1次糖化血紅蛋白。胎兒的監(jiān)測。由循證護(hù)理小組婦產(chǎn)科?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行胎心及胎動監(jiān)測方面知識宣教。指導(dǎo)患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕28周后每周觀察胎動及胎心的變化，孕30周以后每天觀察胎動及胎心的變化[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄對比兩組患者的血糖變化、妊娠結(jié)局（產(chǎn)婦并發(fā)癥及結(jié)局、新生兒并發(fā)癥及結(jié)局）、護(hù)理滿意度。血糖：觀察2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖的控制情況。妊娠結(jié)局：主要分為產(chǎn)婦并發(fā)癥及結(jié)局（妊高征、胎膜早破、胎兒窘迫、羊水異常、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血）與新生兒并發(fā)癥及結(jié)局（早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、黃疸癥、低血糖、窒息、死亡）。護(hù)理滿意度：使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評分，滿分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（一般滿意+非常滿意）/例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖變化對比

護(hù)理前，兩組患者的血糖均無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的血糖均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局對比

2.2.1 兩組患者的并發(fā)癥及結(jié)局對比 觀察組患者的并發(fā)癥及結(jié)局均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。見表2。

2.2.2 兩組新生兒的并發(fā)癥及結(jié)局對比 除窒息率與死亡率外，觀察組新生兒的其他并發(fā)癥及結(jié)局均顯著優(yōu)于對照組新生兒（P<0.05）。詳見表3。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.55%，對照組患者的護(hù)理滿意度為82.75%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床面臨的實(shí)際問題，收集相關(guān)的資料得到循證支持，為患者實(shí)施最佳護(hù)理的一種護(hù)理模式[6]。循證護(hù)理有別于以往的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，更具科學(xué)性和全面性。endprint

該研究通過由糖尿病?？坪蛬D產(chǎn)科?？谱o(hù)士組成的護(hù)理小組來提高護(hù)理工作的專業(yè)性、有效性，并通過循證小組成員每周對所分管的患者進(jìn)行一次電話或門診隨訪，來了解每個患者的具體情況，找出患者需要循證的護(hù)理問題，通過每周一次的小組會議來完善當(dāng)前的護(hù)理計(jì)劃，制定針對性的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者能夠得到更貼心、更科學(xué)、更全面的護(hù)理干預(yù)[7]。循證護(hù)理包括了飲食療法、運(yùn)動療法、健康宣教、心理護(hù)理、藥物治療及患者的自我監(jiān)測?；颊叩淖o(hù)理依從性與歸屬感得以提高，醫(yī)護(hù)關(guān)系得以友好建立，對醫(yī)院長期的發(fā)展有著重要的意義。從該文研究中可知，觀察組患者的血糖變化均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥及結(jié)局均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；除窒息率與死亡率外，觀察組新生兒的其他并發(fā)癥及結(jié)局均顯著優(yōu)于對照組新生兒（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.55%，對照組患者的護(hù)理滿意度為82.75%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明，循證護(hù)理更符合妊娠糖尿病患者的需求，其發(fā)展前景更為廣闊[8]。

綜上所述，給予妊娠期糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可顯著降低其血糖水平，并降低患者及新生兒的并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint