何艷華

[摘要] 目的 觀察胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護(hù)理作用。方法 選擇該醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年3月—2016年5月收治的胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者130例進(jìn)行該次研究，均等的分為兩組，對(duì)照組65例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組35例采用綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)和控制、預(yù)防感染和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 該次研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組血糖控制總有效率為81.54%，觀察組血糖控制效果總有效率為95.38%。且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.92%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為84.61%。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 全面細(xì)致的護(hù)理方式有利于胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者的血糖的良好控制，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道；糖尿??；腫瘤患者；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0143-02

社會(huì)的發(fā)展與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的提高，使得人們對(duì)于生活質(zhì)量的追求也逐漸提高。但是，影響人們身體健康的因素也越來(lái)越多。近年來(lái)，各種惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸上升，在胃腸道腫瘤患者中，有60%以上的患者為惡性腫瘤，且胃癌以及大腸癌的患者明顯較多[1]。胃腸道是人們生命延續(xù)的重要內(nèi)臟器官，是人賴以生存的基礎(chǔ)，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其病情的復(fù)雜性以及并發(fā)癥的多樣性使得患者的身體抵抗力被降低很多，其治療難度也很大，因此給臨床的化療與護(hù)理帶來(lái)了較大的困難?；诖?，該文選取2015年3月—2016年5月該院收治的130例患者，對(duì)胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護(hù)理觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者130例，其中男76例，女54例，年齡 42～78歲，平均（56.2±3.7）歲。通過(guò)相關(guān)的檢查診斷，確認(rèn)為胃腸道惡性腫瘤疾病，其中胃癌患者54 例，直腸癌44例，結(jié)腸癌32例。且所有患者均符合 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。在臨床護(hù)理中，心理護(hù)理顯得十分重要，也是一項(xiàng)不可或缺的護(hù)理方法。患病的人心理是比較脆弱的，更何況惡性腫瘤合并糖尿病患者，患者將受到更大的打擊，使得患者在面對(duì)治療時(shí)不能積極配合治療，治療效果也受到一定的影響。護(hù)士人員幫助患者做好良好的心理準(zhǔn)備，讓患者了解化療的原理與方法以及影響，指導(dǎo)患者了解和學(xué)習(xí)與糖尿病有關(guān)的知識(shí)，包括如何自行測(cè)量血糖、血壓，低血糖與高血糖的不良反應(yīng)等[2]。提高患者對(duì)惡性腫瘤與糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)這兩種疾病的治療方法的了解，幫助患者緩解緊張、恐懼情緒。此外，疏導(dǎo)患者家人的顧慮，使其能夠進(jìn)一步開(kāi)導(dǎo)患者的情緒，提高患者的治療依從性。②飲食護(hù)理。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，飲食上的控制十分必要和重要，是治療的一個(gè)基礎(chǔ)，這對(duì)于胃腸道惡性腫瘤患者也一樣。在實(shí)施飲食護(hù)理時(shí)，護(hù)士人員從介紹飲食控制與營(yíng)養(yǎng)飲食的重要性進(jìn)行宣傳，幫助患者及其家人了解健康的飲食習(xí)慣以及均衡的飲食方法，幫助患者制定正確的飲食時(shí)間以及食用量，使得患者的營(yíng)養(yǎng)得到及時(shí)控制的同時(shí)，不會(huì)給治療帶來(lái)較多的負(fù)面影響。胃腸道腫瘤患者常常表現(xiàn)出吸收少、消耗多的情況，從而常常表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥以及貧血的情況，使得患者的免疫功能降低[3]。護(hù)理的實(shí)施中一定要注意患者的營(yíng)養(yǎng)食物的供應(yīng)，增強(qiáng)患者的耐受力，選用高纖維、高蛋白食材作為飲食材料，同時(shí)配以適當(dāng)?shù)奶妓衔锱c低脂食物。③血糖監(jiān)測(cè)和控制?；煏?huì)導(dǎo)致一系列的不良癥狀，使得患者的低血糖癥狀加重。此外，化療還會(huì)影響胰島素的分泌，使得患者的糖代謝失調(diào)，血糖明顯升高，這便需要護(hù)理上及時(shí)進(jìn)行血糖的控制和調(diào)整，使得患者的血糖保持相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)。部分患者出現(xiàn)的輕度血糖升高，可通過(guò)飲食上的調(diào)整和控制，或者口服降糖藥的方式進(jìn)行控制血糖，盡量選用黃脲類、格列奈類藥物，減輕對(duì)胃腸道的影響[4]。提高患者與其家屬對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)，對(duì)化療前、中后以及三餐的前中后、睡前末梢的血糖進(jìn)行檢測(cè)，調(diào)整降糖藥物或胰島素的用量，使得血糖能夠被控制在一個(gè)較理想的狀態(tài)。當(dāng)患者有饑餓感增強(qiáng)、多汗、煩躁、心悸、虛脫等情況時(shí)需要對(duì)血糖進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，當(dāng)被確認(rèn)為低血糖癥狀時(shí)，需要及時(shí)給予患者靜脈注射高滲糖或食用含糖量較高的食物。④預(yù)防感染。糖尿病患者免疫力降低，出現(xiàn)感染的情況加重。而化療時(shí)所使用的一些藥物會(huì)使得白細(xì)胞的生存受到影響，加重患者出現(xiàn)感染的情況，所以，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸道與泌尿道的感染。那么，在護(hù)理中，護(hù)士人員需要囑咐患者及其家屬，加強(qiáng)對(duì)患者的保暖，增加飲水量，保持病房的通風(fēng)，并及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，復(fù)查患者的血與尿常規(guī)值。如果出現(xiàn)感染的情況，應(yīng)及時(shí)采取治療的方法?；熎陂g應(yīng)注意：首先，需要預(yù)防化療藥物滲出。相對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，糖尿病患者的血管十分脆弱，如果化療藥物外滲會(huì)導(dǎo)致患者皮膚潰瘍，且很難治愈[5]。護(hù)理中，應(yīng)選擇血管彈性較好、管徑較粗的血管進(jìn)行化療藥物的注射，先將生理鹽水注入，在確定沒(méi)有發(fā)生輸注外滲時(shí)再注入化療藥物。其次，對(duì)深靜脈置管加以護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行消毒穿刺處理，2～3次/周，當(dāng)滲出過(guò)多時(shí)需要及時(shí)更換敷料，保證穿刺點(diǎn)的干燥性[6]。另外，每天均需要用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，并培養(yǎng)導(dǎo)管內(nèi)潴留液細(xì)菌。導(dǎo)管的留置時(shí)間不宜太久，應(yīng)在化療結(jié)束后及時(shí)拔管。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)有利于患者的末梢組織，增強(qiáng)對(duì)胰島素的敏感性，從而使得肌肉能夠充分吸收和利用葡萄糖，達(dá)到降低血糖的作用。對(duì)于胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)顯得十分重要，護(hù)理上可根據(jù)患者年齡、病情與體質(zhì)等差異進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，由于化療帶來(lái)的體質(zhì)與骨質(zhì)的影響，所以一定要嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程出現(xiàn)微量的汗水為佳，并及時(shí)更換衣服，防止回汗后出現(xiàn)感冒情況。運(yùn)動(dòng)的全程必須有人員陪伴，并配帶一些藥物和食物，當(dāng)患者出現(xiàn)緊急的不良反應(yīng)時(shí)可及時(shí)用藥或食用食物。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖控制效果觀察

該次研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組65例患者中，血糖控制總有效率為81.54%，觀察組65例患者中，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)和控制、預(yù)防感染和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等措施進(jìn)行干預(yù)之后，患者的血糖控制效果總有效率為95.38%，總體控制效果較好。且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1。

2.2 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

該次研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.92%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為84.61%。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2。

3 討論

隨著我國(guó)胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者的發(fā)病率逐漸上升，我國(guó)醫(yī)療上也逐漸增強(qiáng)了對(duì)于該類疾病的患者的治療。當(dāng)前，化療是治療惡性腫瘤的重要方式之一，且在臨床的應(yīng)用也非常廣泛。但是，化療過(guò)程中出現(xiàn)的低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生情況較大，使得患者出現(xiàn)急性糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，從而對(duì)患者造成死亡影響[7]。另外，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病的治療會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理壓力，也會(huì)造成患者身體上的疼痛加深。那么，加強(qiáng)對(duì)患者的化療護(hù)理變得十分重要，不但能夠提高患者的化療效果，還可以有效預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生時(shí)的生存質(zhì)量影響，從而提高患者的生存質(zhì)量。糖尿病患者會(huì)在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)處于高血糖的情況，其對(duì)于身體各組織的營(yíng)養(yǎng)供給、修復(fù)能力以及免疫能力均被降低，使得相關(guān)的并發(fā)癥更加容易發(fā)生[8]。在該研究中，對(duì)患者采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)和控制、預(yù)防感染和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理方式，使得患者的血糖得到了較好的控制，控制有效率為95.38%，整體效果良好；患者的護(hù)理滿意度為96.92%，整體評(píng)價(jià)較高。所以，全面細(xì)致的護(hù)理方式有利于胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者的血糖的良好控制，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-27）endprint