聶偉

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的研究來(lái)探討糖尿病的臨床護(hù)理效果。方法 2015年 8 月—2016 年 3 月通過(guò)對(duì)該院48例甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行全面綜合的護(hù)理干預(yù)來(lái)觀察臨床效果、患者血糖的水平、情緒和狀況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 89.0%以上的患者血糖恢復(fù)正常水平，83.3%的患者甲功恢復(fù)正常，臨床癥狀有顯著的改善。結(jié)論 在經(jīng)過(guò)了一系列的護(hù)理措施（例如：心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等等）之后，患者的機(jī)體恢復(fù)正常，促進(jìn)恢復(fù)效果，臨床效果確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。慌R床護(hù)理；效果研究

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0125-02

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，如果患者的高血糖水平長(zhǎng)期居高不下，很有可能誘發(fā)和腎臟、心血管等有關(guān)的并發(fā)癥產(chǎn)生，因此對(duì)未患糖尿病的人群進(jìn)行提前預(yù)防和及時(shí)的治療措施是至關(guān)重要的。甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病這種病情的產(chǎn)生與先天遺傳、外界環(huán)境和患者自身的心理調(diào)節(jié)息息相關(guān)，在對(duì)患者治療的時(shí)候，有效的護(hù)理能夠調(diào)節(jié)患者心理，降低外界影響治療效果的可能性。該文章選取2015年 8 月—2016 年 3 月該院收治48例甲亢合并糖尿病患者為研究對(duì)象，初步探析甲狀腺合并糖尿病患者臨床的治療效果和護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取 來(lái)該院就診的 48例甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行分析，其中男總共26例，女總共22例，年齡從23～73歲不等，患者的平均歲數(shù)為42.3歲。符合甲亢合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有患者，大多存在著多汗、容易憤怒、多食、身體消瘦、手抖、心悸和乏力等癥狀，小部分患者存在突眼的情況。甲亢平均發(fā)病病史0.5～6年不等，糖尿病病程3個(gè)月～14年不等。

1.2 基礎(chǔ)方法

有4種最基本的護(hù)理方法。它們分別是飲食護(hù)理、心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理和用藥指導(dǎo)。結(jié)下來(lái)將逐一介紹這些不同的方法需要注意的事項(xiàng)。①心理護(hù)理最主要的是要保持良好的心態(tài)和愉悅的心情。在這個(gè)治療期間，患者的心理狀態(tài)是最關(guān)鍵的。在這個(gè)治療恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中，除了患者自身要保持良好積極的心態(tài)之外，護(hù)理人員也要協(xié)助患者，與患者建立和諧良好的醫(yī)患關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患者。督促他們保持積極的生活態(tài)度和樂(lè)觀的人生觀和價(jià)值觀。當(dāng)患者對(duì)于甲亢和糖尿病有任何疑問(wèn)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)給他們?cè)敿?xì)地講解這方面的知識(shí)，例如發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀以及需要注意等等方面，哪些東西可以吃、哪些忌食。在護(hù)理人員與患者的溝通交流過(guò)程中，幫助他們了解患病的一些特點(diǎn)，什么可以增強(qiáng)他們的自信心理，調(diào)整好心態(tài)積極應(yīng)對(duì)疾病。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)該督促患者堅(jiān)持服藥，按時(shí)吃藥以此來(lái)緩解癥狀的發(fā)生，有效地控制血糖含量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病幾率，如果不按照醫(yī)生的規(guī)定服用藥品，或者接受相關(guān)治療，很可能導(dǎo)致病情的加重，嚴(yán)重的可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。②常規(guī)護(hù)理。這一護(hù)理的關(guān)鍵在于護(hù)理人員。護(hù)理人員需要定時(shí)定期地檢查甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的血糖水平，每天勤勞打掃病房衛(wèi)生，保持房間的干凈和整潔，避免細(xì)菌滋生，還要督促和幫助患者進(jìn)行日常的體能訓(xùn)練，加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)患者的抵抗能力，以免在治療的過(guò)程當(dāng)中感染其他的疾病，除了種種外因例如吃藥按時(shí)檢查等，運(yùn)動(dòng)出汗這些也是患者必不可少的。護(hù)理人員還要監(jiān)督患者按時(shí)服藥、靜脈滴注胰島素。靜脈滴注胰島素的速度最高不超過(guò)60滴/min，護(hù)理人員要每天定時(shí)定期來(lái)病房巡視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者有任何不舒服的癥狀都應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系大夫采取合理的應(yīng)對(duì)措施，避免產(chǎn)生任何不必要的情況發(fā)生。部分患者可能有精神衰弱、精神性失眠和入睡困難等情況，護(hù)理人員這時(shí)應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行心理安慰，耐心介紹相關(guān)有助睡眠的方法，對(duì)癥下藥，必要情況下可以讓患者服用安眠藥以助睡眠，避免因睡眠不足帶來(lái)情緒異常而引發(fā)相關(guān)疾病的產(chǎn)生。③飲食護(hù)理，糖尿病是由于體內(nèi)血糖水平過(guò)高排不出去而導(dǎo)致的疾病，飲食控制是緩解糖尿病癥狀最好的方法，護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)督糖尿病患者控制攝入，這樣能夠在某些程度上控制血糖含量，讓它在一定范圍內(nèi)不再產(chǎn)生波動(dòng)。除此之外，也能夠避免因?yàn)檠巧仙净几鞣N并發(fā)癥狀的可能性。甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者每天攝取的熱量不能超過(guò)規(guī)定的最高值，以標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)就好，上下浮動(dòng)不能太高。有些患者的肥胖指數(shù)較高，自身的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞對(duì)應(yīng)的功能會(huì)影響自身的一些功能。例如肥胖者體內(nèi)的細(xì)胞，特別是脂肪細(xì)胞會(huì)使胰島素的敏感程度下降。所以當(dāng)務(wù)之急是讓肥胖患者們減輕體重，在這個(gè)過(guò)程中，也能降低細(xì)胞的熱能吸收，相反，對(duì)于某些體型消瘦的患者而言，他們則應(yīng)該先增重和提高食物熱能的攝入。除此之外，相關(guān)護(hù)理人士要監(jiān)督患者每天的碳水化合物攝入含量，如果碳水化合物的吸收或攝入不夠，患者很可能因?yàn)樘穷惖娜狈Χ鴮?dǎo)致脂肪代替糖類代謝提供熱量，脂肪變成脂肪酸的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生乳酸，乳酸容易導(dǎo)致患者發(fā)酸中毒。所以在每天必需攝入的營(yíng)養(yǎng)中，適當(dāng)攝入相應(yīng)的碳水化合物，稍微改善葡萄糖的耐受性和細(xì)胞對(duì)于胰島素吸收的敏感度，在保證碳水化合物和改善相關(guān)條件之后注意總熱量的不變。除此之外，體內(nèi)葡萄糖含量過(guò)高會(huì)引發(fā)糖尿病進(jìn)而會(huì)使人類機(jī)體代謝紊亂，加快蛋白質(zhì)的代謝和消化，嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致負(fù)氮平衡，但是如果此時(shí)能夠補(bǔ)充蛋白質(zhì)的含量，攝入豐富蛋白質(zhì)又能夠增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)身體康復(fù)和維持健康機(jī)體。植物油的選取應(yīng)該注意有必需氨基酸，護(hù)理人員注意讓糖尿病患者盡量避免食用含高膽固醇的食物。同時(shí)，在排尿過(guò)程中會(huì)排除部分糖類，因此會(huì)把相應(yīng)的鈣和磷丟失，所以在食用的過(guò)程中應(yīng)該注意補(bǔ)充鈣磷的供給量，并且補(bǔ)充維生素D的攝入，在攝入水果的方面，應(yīng)該控制患者的主食和水果，不要吃單糖類的食物，這樣的例如糖漿、糖類飲料喝單糖類蜂蜜等，而應(yīng)該多食富含維生素B的食物。第四類護(hù)理是用藥指導(dǎo)。甲亢合并糖尿病患者，顧名思義，這類患者在服用藥物上應(yīng)該先注意控制甲亢的含量。相應(yīng)護(hù)理人士要及時(shí)督促患病者按時(shí)按要求服用抗甲亢類的藥物，類似的有磺脲類藥物，但值得注意的是，這種藥有特定的用藥時(shí)間，需要在吃飯前30 min作用服用，用藥完畢之后醫(yī)護(hù)人員還要持續(xù)觀察，看藥物是否給患者帶來(lái)什么不好影響，除此之外，還要檢查患者的甲狀腺、白細(xì)胞和肝臟等功能。一旦出現(xiàn)問(wèn)題或者不利癥狀要及時(shí)告知醫(yī)生。如果甲亢癥狀還沒(méi)有得到緩解，一定不能服用雙胍類降糖藥物。根據(jù)患者的實(shí)際情況即患病者患糖尿病的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的藥物治療。如果情節(jié)不是很嚴(yán)重可以給予患者降糖類的藥物。反之。則應(yīng)該除了降糖類藥物以外還要給予胰島素聯(lián)合治療。某些患者可能不識(shí)字，這時(shí)護(hù)理人士應(yīng)該耐心為患者講解相關(guān)藥物的作用和食用方法等。對(duì)于患病嚴(yán)重的患者，在服用胰島素的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該督促患者在食用胰島素半小時(shí)之后進(jìn)食，除此之外還要時(shí)時(shí)刻刻監(jiān)控患者的血糖高低，避免影響治療的結(jié)果和成因。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)患者的血糖水平高低，患者治療過(guò)程中和治療后還要復(fù)查肝腎功能、糖化血紅蛋白、甲功血常規(guī)等指標(biāo)，觀察治療效果和使用藥物之后患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，如果有其余并發(fā)癥狀也應(yīng)該引起注意。

2 結(jié)果

治療之后，有40例患者的甲功功能恢復(fù)正常（83.3%），43例患者的血糖恢復(fù)到正常水平（89.0%），全部患者都沒(méi)有高滲性昏迷等并發(fā)癥情況出現(xiàn)，飲食控制比較好，體重維持正常，情緒波動(dòng)不大。治療之后，患者空腹時(shí)的血糖為5.2～8.9 mmol/L，改善效果較好。

3 討論

甲亢是一種身心疾病，它是由于心理應(yīng)激和機(jī)體癥狀造成的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀和一種心理疾病?；技卓旱牟≌咄ǔＰ睦碡?fù)擔(dān)很大，且它的心理因素對(duì)治療效果有著不可磨滅的作用以及影響，發(fā)病癥狀主要是過(guò)分關(guān)注機(jī)體的各種表現(xiàn)從而產(chǎn)生焦慮情緒，長(zhǎng)期處于這樣的狀態(tài)之下難免會(huì)有很大的心理壓力，此種病需要長(zhǎng)期服用藥物，采取積極的藥物治療。因?yàn)樘悄虿『茈y根治，患者需要服用降糖類的藥物或者使用胰島素注射治療，療程很長(zhǎng)、花費(fèi)很大，還要注意飲食習(xí)慣等問(wèn)題，因此患者很容易產(chǎn)生不良情緒例如焦慮、憂慮和抑郁不耐煩等。光是糖尿病患者就容易產(chǎn)生這種負(fù)面情緒，可想甲亢合并糖尿病患者的壓力有多大。恰到好處的心理護(hù)理能有效緩解病者的不適癥狀并且?guī)椭麄儨p輕心理壓力，患者也能有一個(gè)積極的心態(tài)去配合相關(guān)工作者的治療。與此同時(shí)，甲亢合并糖尿患者的代謝率較正常人高，消耗率也高，平均體能消耗是單純患糖尿病病人的1.1倍。此外，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者自身的實(shí)際情況合理制定飲食方案，督促其加強(qiáng)鍛煉?？茖W(xué)合理的運(yùn)動(dòng)能夠加速脂肪燃燒，減輕體重和燃燒脂肪，提高胰島素的敏感程度。如果患者是運(yùn)動(dòng)禁忌證患者，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取合適的措施。如果不是運(yùn)動(dòng)禁忌證患者，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者每天都進(jìn)行30 min～1 h的有氧運(yùn)動(dòng)。如果甲亢患者患病程度較為嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)，并且接受抗感染治療，避免發(fā)生酮癥酸中毒的現(xiàn)象。就胰島素泵而言，它是一種新型治療糖尿病的技術(shù)，可以對(duì)人體胰島素的分泌進(jìn)行模擬，這種治療方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能夠有效控制人體的血糖水平，除此之外，還能夠進(jìn)一步控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病幾率。以往臨床上對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)大多數(shù)都是采用皮下注射的方法，這種方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)颊叩难撬狡鸬揭欢ǖ目刂谱饔?，但有研究表明，患者有很大可能在餐后出現(xiàn)高糖或者黎明現(xiàn)象。如果采取胰島素泵的治療方法，能夠有較好的效果且能夠避免胰島素皮下注射伴隨的問(wèn)題發(fā)生。有很多糖尿病患者擔(dān)心這種治療方法不能夠產(chǎn)生很好的療效，有很多顧慮和擔(dān)心，因此應(yīng)該重視這種治療模式的相關(guān)護(hù)理措施，護(hù)理人員積極對(duì)患者采取心理護(hù)理措施、在置泵之前和置泵之后采取合適的護(hù)理措施，讓患者的心理壓力得到有效的緩解，進(jìn)而積極配合醫(yī)生護(hù)士的治療，確保最大的療效。該小組的研究結(jié)果表明，對(duì)甲亢合并糖尿病患者采取合理科學(xué)的護(hù)理措施可以使藥物治療效果有明顯的療效，還能控制患者血糖水平，使患者的消極情緒得到緩解，促進(jìn)病情的恢復(fù)進(jìn)程，因此值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-19）endprint