杜丹丹　林燕育　郭錦緞　陳亞梅

[摘要] 目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在糖尿病合并消化道腫瘤患者術(shù)后的護理措施。方法 從該院收治的糖尿病合并消化道腫瘤患者中隨機選取38例，患者術(shù)后24 h實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)評定指標、免疫指標、生化指標的變化。實施護理干預(yù)措施，對患者血糖進行監(jiān)測控制。 結(jié)果 實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，無1例患者出現(xiàn)死亡、并發(fā)癥現(xiàn)象，僅有6例患者存在腹瀉現(xiàn)象，針對處理后明顯好轉(zhuǎn)。84.21%（32/38）患者平均血糖保持為（7.9±0.7）mmol/L，比較穩(wěn)定。所有患者在實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后5 d和8 d，血清白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgG、IgA、IgM等指標與實施前相比較有顯著提高（P<0.05）；患者的丙酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素指標沒有明顯變化（P>0.05）。結(jié)論 合并糖尿病消化道腫瘤患者術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并對患者的血糖變化進行全面監(jiān)測，加上良好的護理，能有效減少手術(shù)及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；消化道腫瘤；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0109-03

臨床上，對糖尿病合并消化道腫瘤患者實施手術(shù)后，會對患者營養(yǎng)吸收帶來一定程度的障礙，手術(shù)創(chuàng)傷會對患者的糖代謝、營養(yǎng)吸收等帶來負面影響，進而造成創(chuàng)面愈合時間延長，降低患者的抗感染能力，加大術(shù)后并發(fā)癥及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[1]，最終影響到患者的康復(fù)。糖尿病合并消化道腫瘤患者術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以在滿足患者營養(yǎng)需求的前提下，對患者血糖進行良好控制，加上良好的護理干預(yù)，能全面促進患者康復(fù)[2]，該文對此展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2013年12月—2016年2月收治的糖尿病合并消化道腫瘤患者中隨機選取38例展開研究，其中男性26例，女性12例，患者年齡為42～68歲，平均（54.1±1.6）歲；術(shù)前確診糖尿病30例，術(shù)后確診8例。38例患者中，胃癌患者共11例，BillrothⅠ、BillrothⅡ、全胃切除分別為6、4、1例；結(jié)腸癌患者9例，橫結(jié)腸切除、右半結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除分別為4、2、3例；直腸癌患者18例，直腸前切除術(shù)、Harmann、Miles術(shù)分別為10、3、5例。

1.2 方法

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實施：患者術(shù)前經(jīng)鼻孔置入鼻空腸營養(yǎng)管至胃內(nèi)，便于術(shù)中胃腸減壓。糖尿病患者采用百普力SP為專用營養(yǎng)制劑，根據(jù)患者實際情況進行速度調(diào)整。術(shù)后12 h經(jīng)空腸營養(yǎng)管按40 mL/h的速度緩慢滴入生理鹽水適量，術(shù)后24 h開始滴入營養(yǎng)液?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐現(xiàn)象時，要及時抬高患者頭部，避免出現(xiàn)吸入性肺炎。要及時觀察患者是否存在腹脹情況，在患者可以耐受的情況下，將滴入速度逐漸提高到80 mL/h，患者第1天滴入量控制在500 mL，隨后每天增加500～1 000 mL，但患者滴入量達到每天2 000 mL后，保持該滴入量4～6 d[3]。在輸注營養(yǎng)液期間，應(yīng)使用增溫器進行持續(xù)加熱，保持穩(wěn)定在30～32℃，減少患者不適感。

護理干預(yù)措施：①加強基礎(chǔ)護理，鼻飼管長期留置會引起患者不適，同時容易引起咽喉炎，合并糖尿病加大了感染的風險，護理人員需要進一步加大基礎(chǔ)護理。每天指引患者進行口腔護理，并協(xié)助患者咳痰。護理人員要鼓勵患者早期進行自主運動，促進患者腸胃功能恢復(fù)。②保持鼻空腸營養(yǎng)管管腔暢通，由于為患者輸注的營養(yǎng)液濃度比較高，且粘稠度高，很容易造成管腔堵塞，因此，護理人員需要在患者輸注營養(yǎng)液前，利用生理鹽水對管腔進行沖洗，發(fā)生堵塞現(xiàn)象時，要使用生理鹽水對管腔進行加壓沖洗，直至其通暢。③控制好滴速，在輸注營養(yǎng)液過程中，護理人員要堅持循序漸進、從慢到快的原則，嚴格控制滴速?；颊咴诔霈F(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐等情況時，要及時告知醫(yī)生，并適當減慢滴速，嚴重者要暫停輸注。④血糖監(jiān)測及控制，糖尿病患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)血糖波動，血糖過高很容易造成高滲性酮癥酸中毒，如果過量使用胰島素還有可能引起致命低血糖，所以嚴格監(jiān)測、控制血糖十分重要。護理人員要在患者術(shù)后48 h加強血糖監(jiān)測頻率，每隔2 h監(jiān)測1次，直至患者血糖穩(wěn)定，如果患者出現(xiàn)血糖波動較大現(xiàn)象，要及時告知醫(yī)生，并按醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標

對患者實施早期營養(yǎng)支持前后的營養(yǎng)評定指標（血清白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）、免疫指標（IgG、IgA、IgM）、生化指標（丙酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素）等進行檢測比較[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s），行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

該次研究中，患者術(shù)后無1例出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，無1例患者出現(xiàn)低血糖、傷口感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，多數(shù)患者耐受，有6例患者存在腹瀉現(xiàn)象，調(diào)整輸入營養(yǎng)液速度，加上服用止瀉藥后，腹瀉現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。38例糖尿病合并消化道腫瘤患者在實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)期間，降血糖的措施為首先靜脈滴注胰島素，隨后改為皮下注射，患者平均血糖保持為（7.9±0.7）mmol/L，其中有6例患者在實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后血糖波動在（13.5±4.9）mmol/L，靜脈滴注普通胰島素改為1 g：1 U的糖：胰島素，病情穩(wěn)定后改為皮下注射。所有患者在實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后5 d和8 d，血清白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標與實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持前相比較，顯著提高，相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后5 d和8 d，患者的IgG、IgA、IgM等指標也較之實施前有顯著提高（P<0.05），見表2。實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后，患者的丙酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素指標沒有明顯變化（P>0.05），見表3。endprint

3 討論

當前醫(yī)學界普遍認為，只要患者消化道還具有功能，在患者術(shù)后實施營養(yǎng)支持時，應(yīng)首選早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑[5]。小腸擔負絕大多數(shù)的消化道功能，在術(shù)后2 h基本上恢復(fù)功能，而術(shù)后6～12 h就可以接受營養(yǎng)物質(zhì)?；颊咝g(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，一方面可以為患者的代謝提供能量，同時營養(yǎng)物質(zhì)與患者腸粘膜接觸，能促進患者腸道蠕動，能促進患者腸粘膜上皮生長，有利于患者腸道免疫功能的提高，能防止腸道菌群移位。此外實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持還能盡可能的減少高血糖反應(yīng)的發(fā)生，這對于治療糖尿病合并消化道腫瘤患者有極大的幫助。在糖尿病合并消化道腫瘤患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，加強護理干預(yù)，促進患者腸胃功能的恢復(fù)，有利于改善患者機體狀態(tài)[6]。護理人員要控制好營養(yǎng)液滴速，并注意保持營養(yǎng)液溫度，減少患者不適感，患者在出現(xiàn)異?，F(xiàn)象后，要及時針對患者具體情況，進行處理，同時要在早期營養(yǎng)支持期間，對患者的血糖進行嚴格監(jiān)測控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生。該次研究中，實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，無1例患者出現(xiàn)死亡、并發(fā)癥現(xiàn)象，僅有6例患者存在腹瀉現(xiàn)象，針對處理后明顯好轉(zhuǎn)。84.21%（32/38）患者平均血糖保持穩(wěn)定。所有患者在實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后5 d和8 d，血清白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgG、IgA、IgM等指標與實施前相比較有，顯著提高（P<0.05）；患者的丙酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素指標沒有明顯變化（P>0.05）。

綜上所述，將早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用在糖尿病合并消化道腫瘤患者治療中，可以有效提高治療效果，促進患者恢復(fù)，值得臨床上應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王美.探析糖尿病消化道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理效果觀察[J].糖尿病新世界，2015，12（1）：160.

[2] 黃建紅.探析腹部外科手術(shù)合并糖尿病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護理干預(yù)效果[J].醫(yī)學信息，2015，11（48）：132-133.

[3] 孔春蘭，包新慈.胃癌伴糖尿病病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（2）：127-128.

[4] 姜月秋.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后的應(yīng)用及護理對策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：96-97.

[5] 王相華.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與血糖控制的護理[J].護士進修雜志，2015，3（6）：529-530.

[6] 李葉，吳麗萍.食管癌合并糖尿病老年術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)與血糖監(jiān)測的護理[J].解放軍護理雜志，2016，33（3）：65-66.

（收稿日期：2017-04-17）endprint