陳偉

[摘要] 目的 對(duì)128排CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法 該院選取了2014年6月—2016年6月所接收的64例糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對(duì)這些患者進(jìn)行128排CT冠狀動(dòng)脈的成像檢測(cè)，并對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和回顧性分析。結(jié)果 對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行128排螺旋CT診斷后，其冠狀動(dòng)脈狹窄性病變≥70%、在50%～70%之間、以及<50%的特異性分為是96%、95%、93%；冠狀動(dòng)脈狹窄性病變≥70%、在50%～70%之間、以及<50%的敏感性分別是91%、95%、84%；冠狀動(dòng)脈狹窄性病變≥70%、在50%～70%之間、以及<50%的陰性預(yù)測(cè)值分別是97%、96%、95%；冠狀動(dòng)脈狹窄性病變≥70%、在50%～70%之間、以及<50%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別是89%、93%、76%。結(jié)論 通過(guò)采用128排螺旋CT對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行診斷，其冠狀動(dòng)脈狹窄性病變具有很高特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，因而具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 128排CT；糖尿??；下肢動(dòng)脈硬化；閉塞癥；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0041-02

經(jīng)過(guò)研究調(diào)查表明，近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越高，容易造成動(dòng)脈硬化等疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，在未來(lái)的20年里，全球糖尿病患者人數(shù)將會(huì)增加到6億。通常，糖尿病會(huì)引發(fā)一系列的慢性并發(fā)癥，而下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥就是一種常見(jiàn)的慢性血管并發(fā)癥，在糖尿病發(fā)病后期，患者會(huì)出現(xiàn)下肢肢體靜息痛，同時(shí)伴有一定的冠心病，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體殘疾，對(duì)患者的人體帶來(lái)嚴(yán)重的危害，因而對(duì)患者進(jìn)行早期的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷對(duì)于患者進(jìn)行及時(shí)的治療具有重要意義。該院選擇2014年6月—2016年6月接收的64例糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行128排CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，然后對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行臨床資料的回顧性分析，目的在于對(duì)128排螺旋CT診斷對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選擇2014年6月—2016年6月接收的64例糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，并對(duì)這些患者進(jìn)行了128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈的成像檢查。其中，在這些患者中，有43例男性患者，21例女性患者，他們的年齡在60～86歲之間，平均年齡為68歲，并且在這些患者中沒(méi)有嚴(yán)重的心功能不全、腎臟功能不全、以及碘過(guò)敏等疾病[1]。

1.2 采用方法

檢測(cè)工具為飛利浦的128排螺旋 CT 機(jī)，對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像檢查，并在檢查之前維持64例患者的心率，使其穩(wěn)定在70次/min以下左右，如果患者心率>70次/min，可以給患者口服美托洛爾，同時(shí)讓患者進(jìn)行吸氣和屏氣的訓(xùn)練[2]。使用方法：將128排螺旋CT機(jī)從患者氣管隆突水平到膈肌下緣進(jìn)行掃描，同時(shí)包括患者的心臟部位以及大血管根部。掃描參數(shù)：電流100 mAs、球冠電壓120 kV、螺距范圍在0.19～0.24之間。而后對(duì)患者的肘靜脈團(tuán)部位注射35～45 mL的生理鹽水以及50～60 mL、濃度為的360 mg/mL的非離子型對(duì)比劑碘海醇。對(duì)患者采用回顧性電門(mén)控制技術(shù)，同時(shí)對(duì)患者的主動(dòng)脈根部造影劑濃度進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，如果檢測(cè)CT值>100 hu，就可自動(dòng)觸發(fā)CT機(jī)進(jìn)行掃描，使螺距范圍維持在0.19～0.24之間，掃描厚度大約為0.75 mm，轉(zhuǎn)速為0.34秒/轉(zhuǎn)，準(zhǔn)直器寬度為128 mm×0.5 mm，電壓為120 kV，卷積核為B28f。掃描完成后，將掃描的數(shù)據(jù)送至數(shù)據(jù)處理中心進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，同時(shí)采用相關(guān)的處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行掃描分析，可以采用曲面重建、整體重建、以及面積再現(xiàn)等處理方法，該研究對(duì)數(shù)據(jù)處理時(shí)采用的是整體重建處理方法。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影檢查

該院采用的是影血管造影機(jī)以及18.5 g/50 mL濃度的碘普羅胺370注射液造影劑。在檢查時(shí)首先讓患者進(jìn)行仰臥，同時(shí)采用鋪巾方法以及常規(guī)的消毒方法對(duì)患者刺穿部位進(jìn)行鋪巾并消毒，然后用濃度為1%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉，在麻醉后對(duì)患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并置入6F動(dòng)脈鞘，同時(shí)分別將JL4、Braehical、以及JR4導(dǎo)管一次性置入其中，然后采用6～8個(gè)左側(cè)冠狀動(dòng)脈造影以及2～4個(gè)右側(cè)冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行選擇性的冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)采用128排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像圖特征進(jìn)行觀察，采用冠狀造影為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)診斷，然后對(duì)采用128排CT診斷的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者冠狀動(dòng)脈狹窄性的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：管腔面積<50%的為輕度狹窄，管腔面積在50%～75%之間的為中度狹窄，管腔面積在76%～99%的為重度狹窄，管腔面積為100%的視為完全閉塞。該研究選擇冠狀動(dòng)脈狹窄性病變中管腔面積在50%以下、50%～70%、以及≥70%的3種情況進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

參照冠脈造影結(jié)果，并對(duì)采用128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像以及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行比較，同時(shí)根據(jù)冠脈造影結(jié)果對(duì)128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算[3]。以冠狀動(dòng)脈造影診斷中的冠狀動(dòng)脈狹窄情況作為參考標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷符合冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

通過(guò)采用128排螺旋CT對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者冠狀動(dòng)脈狹窄性病變進(jìn)行診斷，其冠狀動(dòng)脈狹窄性病變≥70%、在50%～70%之間、以及<50%的特異性分為是96%、95%、93%；冠狀動(dòng)脈狹窄性病變≥70%、在50%～70%之間、以及<50%的敏感性分別是91%、95%、84%；冠狀動(dòng)脈狹窄性病變≥70%、在50%～70%之間、以及<50%的陰性預(yù)測(cè)值分別是97%、96%、95%；冠狀動(dòng)脈狹窄性病變≥70%、在50%～70%之間、以及<50%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別是89%、93%、76%，如表1。endprint

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是糖尿病慢性血管病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，這種病癥大多發(fā)生在中老年患者中，主要是血管病變，這種病癥的發(fā)病率相比較非糖尿病高患者明顯要高。動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要表現(xiàn)為患者患者血管壁內(nèi)膜逐漸硬化、纖維化，甚至導(dǎo)致肢體壞死?；颊咴谔悄虿∠轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥后期往往出現(xiàn)冠心病以及下肢肢體靜息痛等現(xiàn)象，對(duì)患者的身體帶來(lái)了嚴(yán)重傷害。因此對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行早期診斷并治療具有重要意義。該研究選取該院2014年6月—2016年6月接收的64例糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析研究，對(duì)其采用128排CT診斷，分析患者的冠狀動(dòng)脈狹窄性病變情況，并探究128排螺旋CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。以往研究證明，在對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者檢查的準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、快捷的檢查方法為64層螺旋CT血管造影，也有研究認(rèn)為，128層螺旋CT冠脈成像是對(duì)冠狀動(dòng)脈病變檢測(cè)的一種有效方法。本研究參照冠脈造影結(jié)果，對(duì)128排CT診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果表明，對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行128排螺旋CT診斷后，其冠狀動(dòng)脈狹窄性病變≥70%、在50%～70%之間、以及<50%的特異性分為是96%、95%、93%；冠狀動(dòng)脈狹窄性病變≥70%、在50%～70%之間、以及<50%的敏感性分別是91%、95%、84%；冠狀動(dòng)脈狹窄性病變≥70%、在50%～70%之間、以及<50%的陰性預(yù)測(cè)值分別是97%、96%、95%；冠狀動(dòng)脈狹窄性病變≥70%、在50%～70%之間、以及<50%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別是89%、93%、76%。因此，經(jīng)過(guò)該研究可以證明129排螺旋CT診斷在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠?qū)颊吖跔顒?dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，采用128排螺旋CT診斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度，能夠?qū)μ悄虿∠轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行早期診斷，便于患者進(jìn)行及時(shí)的治療，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何永紅.研究64排CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016（24）：133-134.

[2] 周菊.64排CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2014（10）：48-49.

[3] 王樹(shù)勇.128層螺旋CT斷糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床探討[J].糖尿病新世界，2015（12）：138-139.

（收稿日期：2017-04-17）endprint