張燦洪

[摘要] 目的 探討2型糖尿病股骨頸骨折采用人工髖關節(jié)置換術聯(lián)合藥物治療的臨床療效。方法 該次研究選取的研究對象為2014年7月—2016年6月期間在該院進行治療的2型糖尿病股骨頸骨折患者，將82例患者計算機隨機分為兩組，41例每組。一組患者實施人工髖關節(jié)置換術治療（對照組），另一組采用人工髖關節(jié)置換術聯(lián)合藥物治療（觀察組）。將兩組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、骨折愈合情況、日常生活活動能力、疼痛評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。 結(jié)果 觀察組2型糖尿病股骨頸骨折患者的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、術后骨密度值均比對照組高（P<0.05），骨折愈合時間比對照組短，疼痛評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，日常生活活動能力與對照組進行比較更優(yōu)，以上指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 人工髖關節(jié)置換術聯(lián)合藥物治療有助于2型糖尿病股骨頸骨折患者髖關節(jié)功能恢復以及骨折愈合，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的預后效果。

[關鍵詞] 2型糖尿?。还晒穷i骨折；人工髖關節(jié)置換術；藥物；臨床療效

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0039-02

我國2型糖尿病的發(fā)病率高，其所致的骨質(zhì)疏松會增加患者出現(xiàn)骨折的可能性，一旦2型糖尿病患者出現(xiàn)骨折，極易出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合的情況[1]。2型糖尿病股骨頸骨折的常用治療方法為人工髖關節(jié)置換術，從該院2014年7月—2016年6月收治的2型糖尿病股骨頸骨折患者中抽取82例作為對象展開研究，分析該術式聯(lián)合藥物治療的效果及優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的2型糖尿病股骨頸骨折患者82例計算機隨機分為觀察組和對照組，一組患者41例。82例2型糖尿病患者均與世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準相符合，且均經(jīng)影像學檢查明確診斷為合并股骨頸骨折。將存在甲狀腺功能亢進、風濕性關節(jié)炎以及髖關節(jié)既往手術史的患者排除。觀察組—男、女性患者分別為16、25例；年齡范圍：下限值為47歲，上限值為84歲，年齡平均值（62.14±4.75）歲。致傷原因：滑跌傷24例，高處墜落傷5例，交通事故傷12例。骨折Garden分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型20例，Ⅳ型7例。對照組—男、女性患者分別為15、26例；年齡范圍：下限值為48歲，上限值為85歲，年齡平均值（62.21±4.82）歲。致傷原因：滑跌傷25例，高處墜落傷6例，交通事故傷10例。骨折Garden分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型19例，Ⅳ型9例。兩組2型糖尿病股骨頸骨折患者之間對比基線資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法--人工髖關節(jié)置換術治療 該組患者在實施人工髖關節(jié)置換術之前，予以胰島素口服或者是注射胰島素，將患者的血糖水平控制在穩(wěn)定范圍（8～12 mmol/L）內(nèi)，做好備血工作?；颊呷∮材ね饴樽恚中g體位為健側(cè)臥位，對手術區(qū)域進行常規(guī)消毒鋪巾。從患肢外側(cè)入路，取一T型切口，打開患肢關節(jié)囊組織，充分暴露髓臼韌帶后進行清理。取出股骨頭組織后反復沖洗骨髓腔，在患者髖臼窩內(nèi)填充骨水泥，之后妥善放置髖臼假體并使用螺釘加強固定，等到骨水泥凝固后，行外展、牽引和復位等操作。觀察患者患肢的活動情況及復位情況，在確定復位成功后反復沖洗關節(jié)腔，放置引流管，逐層縫合創(chuàng)口。術后連續(xù)一周使用抗生素。

1.2.2 觀察組方法 人工髖關節(jié)置換術、藥物聯(lián)合治療

本組的人工髖關節(jié)置換術具體操作同上述方法一致，在其基礎上術后加用藥物治療。術后12 h和術后3 d內(nèi)均皮下注射低分子肝素鈉注射液0.3 mL，術后4～7 d，皮下注射低分子肝素鈉注射液0.4 mL，同時一次口服碳酸鈣一片，1次/d，一次口服骨化三醇軟膠囊兩片，1次/d，一周肌肉注射一次鮭魚降鈣素50 U。

1.3 觀察指標及判定標準

①觀察兩組2型糖尿病股骨頸骨折患者術后12個月內(nèi)的髖關節(jié)功能恢復情況，以Harris評分標準為參照進行評估，總分為100分，90分以上、80～89分、70～79分、70分以下對應的標準分別為優(yōu)、良、可、差，計算髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率（優(yōu)良概率之和）。②記錄兩組2型糖尿病股骨頸骨折患者的骨折愈合時間，測定兩組不同時間段的骨密度。③兩組2型糖尿病股骨頸骨折患者術后靜息狀態(tài)下的疼痛程度使用視覺模擬評分進行評價，0分和10分分別代表最輕和最重，讓患者根據(jù)自身疼痛程度在標尺上做好標記。采用Barthel指數(shù)對兩組2型糖尿病股骨頸骨折患者的日常生活活動能力進行評估，使用百分制，分值越接近100分則說明日常生活活動能力越佳。④統(tǒng)計兩組2型糖尿病股骨頸骨折患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將計數(shù)資料--髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況和計量資料--骨折愈合情況、疼痛評分、日常生活活動能力評分和錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，分別用%表示（χ2檢驗）計數(shù)資料、均數(shù)±標準差（x±s）表示（t檢驗）計量資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率

觀察組2型糖尿病股骨頸骨折患者的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率與對照組進行對比差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 骨折愈合情況

觀察組2型糖尿病股骨頸骨折患者的骨折愈合時間以及術后各個階段的骨密度均比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）。見表2。

2.3 疼痛評分、日常生活活動能力評分

觀察組2型糖尿病股骨頸骨折患者術后疼痛評分和術后各個階段的日常生活活動能力較對照組更優(yōu)（P<0.05）。見表3。

2.4 術后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中僅出現(xiàn)內(nèi)固定物松動1例，明顯比對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況少，見表4。

3 討論

2型糖尿病患者存在骨丟失、骨質(zhì)疏松以及骨量減少等情況，容易合并股骨頸骨折。股骨頸骨折會對患者的正常生活產(chǎn)生極大的影響。骨折復位內(nèi)固定和人工髖關節(jié)置換術是臨床中治療2型糖尿病股骨頸骨折的常用術式，內(nèi)固定治療的遠期效果一般，而使用人工髖關節(jié)置換術治療的近期效果和遠期效果均較為良好[2-3]。

人工髖關節(jié)置換術能夠通過快速重建髖關節(jié)功能減少股骨頭中心脫位、髖臼磨損等情況的出現(xiàn)，且所使用的股骨假體和髖臼假體存在較高的匹配度，具有較好的關節(jié)穩(wěn)定性，患者術后的疼痛輕且術后并發(fā)癥較少。在人工髖關節(jié)置換術后采用藥物治療，能夠降低術后深靜脈血栓的發(fā)生率，使骨質(zhì)疏松癥狀得到改善，有利于骨礦化以及骨密度的提高，在增加骨強度的同時能夠避免出現(xiàn)新發(fā)骨折。2型糖尿病股骨頸骨折患者聯(lián)合采用人工髖關節(jié)置換術和藥物治療能夠緩解患者的術后疼痛程度，促進骨折愈合，提高患者的日常生活活動能力，進而使患者的預后得到改善[4]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組2型糖尿病股骨頸骨折患者的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、骨折愈合時間、骨密度、日常生活活動能力與對照組相比更具優(yōu)勢（P<0.05），觀察組患者的疼痛評分、術后并發(fā)癥發(fā)生情況同對照組進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在行人工髖關節(jié)置換術的2型糖尿病股骨頸骨折患者術后應用藥物治療方案能夠縮短患者的康復時間，效果確切。

[參考文獻]

[1] 盧琦，丁寶江.2型糖尿病患者髖部脆性骨折的預后分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（24）：72-73.

[2] 韓曉清，金暉，鐘鈺，等.2型糖尿病患者骨骼肌量與骨折風險的相關性[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，10（3）：231-238.

[3] 章亞娣，壽柳梅，周小娟，等.中老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松骨折風險分析[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2017，15（3）：305-306.

[4] 高艷剛，何舉仁，楊良棟，等.人工髖關節(jié)置換術聯(lián)合藥物治療2型糖尿病股骨頸骨折的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，（20）：3145-3146.

（收稿日期：2017-04-26）endprint