鄭重文　李紅云

[摘要] 目的 探討不同體力活動(dòng)2型糖尿病患者脂蛋白代謝與腦梗塞發(fā)生的相關(guān)性。 方法 于2016年11月—2017年4月選取37例2型糖尿病合并腦梗塞患者和50例2型糖尿病非腦梗塞患者根據(jù)體力活動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行分組，并檢查其脂蛋白代謝相關(guān)指標(biāo)：甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 體力活動(dòng)充足組和體力活動(dòng)不足組之間甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。體力活動(dòng)不足（OR：0.220，95% CI：0.065～0.741）與2型糖尿病患者腦梗塞發(fā)生存在低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，TG（OR ：3.587，95%CI：1.294～9.939）與2型糖尿病患者腦梗塞發(fā)生存在高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。結(jié)論 體力活動(dòng)可以通過調(diào)節(jié)脂蛋白代謝從而對(duì)2型糖尿病患者腦梗塞的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；腦梗塞；體力活動(dòng)不足

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0016-03

Research on Correlation between the Lipoprotein Metabolism and Occurrence of Cerebral Infarction of Patients with Different Physical Activity Type 2 Diabetes

ZHENG Chong-wen1， LI Hong-yun2

1.Center of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Qingdao University Medical Department， Qingdao， Shandong Province， 266600 China；2.Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To study the correlation between the lipoprotein metabolism and occurrence of cerebral infarction of patients with Different physical activity type 2 diabetes. Methods From November 2016 to April 2017， 37 cases of patients with type 2 diabetes and cerebral infarction and 50 cases of patients with type 2 diabetes and non- cerebral infarction were selected and divided into groups according to the intensity of labor activity， and the lipoprotein metabolism related indexes such as triglyceride， low density lipoprotein cholesterol and high density lipoprotein cholesterol were examined and the results were statistically handled. Results There were obvious differences in the triglyceride， low density lipoprotein cholesterol and high density lipoprotein cholesterol between the sufficient labor activity group and insufficient labor activity group（P<0.01）， and the insufficient labor activity had a low-risk correlation with the occurrence of cerebral infarction of patients with type 2 diabetes （OR：0.220，95% CI：0.065-0.741）， and the TG had a high-risk correlation with the occurrence of cerebral infarction of patients with type 2 diabetes（OR：3.587，95% CI：1.294～9.939）. Conclusion The labor activity can have a certain prevention effect on the occurrence of cerebral infarction of patients with type 2 diabetes by adjusting the lipoprotein metabolism.

[Key words] Type 2 diabetes； Cereal infarction； Insufficient labor activity

近年來，許多研究顯示體力活動(dòng)不足與糖尿病等代謝性疾病有一定的關(guān)系[1]，而每日體育鍛煉30 min及以上則可以降低患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[2]，同時(shí)，相關(guān)研究顯示體力活動(dòng)與心腦血管疾病也有一定的關(guān)系[3]。因此研究體力活動(dòng)不足對(duì)疾病的影響是十分必要的。該研究選取2016年11月—2017年4月該院收治的382例患者為研究對(duì)象，通過探討不同體力活動(dòng)生活習(xí)慣下的2型糖尿病患者（T2DM）的脂蛋白代謝與腦梗塞發(fā)生的相關(guān)性，為T2DM患者的腦梗塞的預(yù)防和治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的37例2型糖尿病合并腦梗塞患者和同時(shí)期青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的50例2型糖尿病非腦梗塞患者。將兩組患者根據(jù)不同體力活動(dòng)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組為體力活動(dòng)不足者，對(duì)照組為體力活動(dòng)充足者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：體力活動(dòng)分組：采用美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）和美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ACSM）共同制訂的體力活動(dòng)參考：每天或每周5次，每次至少30 min或每天8～10 min/次累積至少30 min的中等強(qiáng)度及以上的體力活動(dòng)[4]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病患者；合并其他腦血管疾病患者；長(zhǎng)期服用影響相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)藥物者。體力活動(dòng)充足組38例，男性16例，女性22例，平均年齡（61.47±12.14）歲，BMI平均值（26.16±3.04）kg/cm2，入院血糖（14.21±4.83）mmol/L，平素吸煙者13例，飲酒者16例；體力活動(dòng)不足組39例，男性20例，女性19例，平均年齡（60.96±11.07）歲，BMI平均值（26.00±3.45）kg/cm2，入院血糖（13.22±4.55）mmol/L，平素吸煙者15例，飲酒者21例。兩組患者性別、年齡、BMI、入院血糖、吸煙、飲酒比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。清晨6：00空腹抽取靜脈血，采用AU5821全自動(dòng)生化分析儀（Beckman ，USA）測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Logistics回歸分析進(jìn)行單因素和多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者脂蛋白代謝標(biāo)志物比較

兩組TG、LDL-C、HDL-C均呈近似正態(tài)分布，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示體力活動(dòng)充足組和體力活動(dòng)不足組之間TG、LDL-C、HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

兩組TG、LDL-C、HDL-C均呈近似正態(tài)分布，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示T2DM非腦梗塞患者和T2DM腦梗塞患者之間TG、LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.2 不同體力活動(dòng)T2DM患者脂蛋白代謝標(biāo)志物與腦梗塞發(fā)病相關(guān)性分析

給予相關(guān)腦梗塞是否發(fā)病、年齡、性別、體力活動(dòng)、脂蛋白代謝標(biāo)志物以Logistics回歸分析變量賦值，見表3。

對(duì)受試者基本資料進(jìn)行單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體力活動(dòng)不足因素（OR：0.148，95%CI：0.054～0.404）與2型糖尿病患者腦梗塞發(fā)生存在低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；TG（OR：2.833，95%CI：1.127～7.121）、LDL-C（OR：5.333，95%CI：2.063～13.791）與2型糖尿病患者腦梗塞發(fā)生存在高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，采用Wald法，對(duì)上述單因素分析顯示與2型糖尿病患者腦梗塞發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的變量進(jìn)行多因素 Logistic回歸分析，體力活動(dòng)不足因素、TG進(jìn)入方程，結(jié)果顯示體力活動(dòng)不足（OR：0.220，95%CI：0.065～0.741）與2型糖尿病患者腦梗塞發(fā)生存在低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，TG（OR：3.587，95%CI：1.294～9.939）與2型糖尿病患者腦梗塞發(fā)生存在高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，見表4。

3 討論

脂蛋白代謝異常是2型糖尿病合并腦梗塞發(fā)生的重要因素之一[5]，該次研究也發(fā)現(xiàn)T2DM腦梗塞患者的TG和LDL-C均高于T2DM非腦梗塞患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

且TG與2型糖尿病患者腦梗塞發(fā)生存在高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（OR ：3.587，95%CI：1.294～9.939）。相關(guān)研究顯示TG水平異常增高可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成最終導(dǎo)致血栓形成堵塞腦血管[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)不足可以導(dǎo)致脂蛋白代謝異常，Moghadasi等[7]通過對(duì)中年肥胖男性12周有氧運(yùn)動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)受試者HDL-C顯著增高、TG顯著降低。Pisciotta等[8]研究顯示長(zhǎng)時(shí)間自行車訓(xùn)練受試者的血漿TG 、LDL-C均低于不運(yùn)動(dòng)對(duì)照組[8]。Krishna的研究認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)可以升高HDL-C水平，降低LDL-C和TG水平[9]。對(duì)于糖尿病患者的研究，劉國(guó)環(huán)等[10]研究發(fā)現(xiàn)老年T2DM患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后TG、LDL-C、HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而該研究受試者檢測(cè)顯示體力活動(dòng)充足組和體力活動(dòng)不足組之間TG、LDL-C、HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。因此該研究認(rèn)為在不加以醫(yī)學(xué)干預(yù)體力活動(dòng)訓(xùn)練的情況下，平素體力活動(dòng)充足者的脂蛋白代謝標(biāo)志物的水平與體力活動(dòng)不足者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且，該研究發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)不足也是誘發(fā)T2DM患者發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)因素之一（OR ：0.220，95%CI：0.065～0.741）。

雖然體力活動(dòng)對(duì)T2DM患者腦梗塞發(fā)病的影響目前尚未完全明確，但是通過研究認(rèn)為體力活動(dòng)可以通過調(diào)節(jié)脂蛋白代謝從而對(duì)T2DM患者腦梗塞的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用，3者具有一定的因果關(guān)系。隨著體力活動(dòng)與代謝性疾病的關(guān)注度的提高，臨床中對(duì)于T2MD等代謝性疾病患者適度進(jìn)行體力活動(dòng)的教育要給予足夠的重視，可以對(duì)腦梗塞的預(yù)防起到一定的作用，而且對(duì)于患者平時(shí)生活習(xí)慣中體力活動(dòng)強(qiáng)度因素的采集也是十分必要的，可以通過患者的體力活動(dòng)生活習(xí)慣從而對(duì)于T2DM患者腦梗塞發(fā)生趨勢(shì)起到很好的評(píng)估作用。此外，該研究也存在著收集病例樣本不足，以及對(duì)受試者平素體力活動(dòng)方式未加以區(qū)分的缺陷，可以在以后的研究中進(jìn)一步完善相關(guān)因素。

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（收稿日期：2017-06-25）endprint