張以秀

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300）

對行PFNA內(nèi)固定術的老年股骨粗隆間骨折患者進行綜合護理的效果探討

張以秀

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300）

目的：探討對進行PFNA（股骨近端髓內(nèi)釘）內(nèi)固定術的老年股骨粗隆間骨折患者進行綜合護理的效果。方法：選取在某院進行PFNA內(nèi)固定術的62例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將這些患者分為Z組和C組，每組各有31例患者。在圍手術期，對Z組患者進行綜合護理，對C組患者進行常規(guī)護理。護理結(jié)束后，比較兩組患者接受護理的效果。結(jié)果：進行護理后，Z組患者髖關節(jié)Harris的平均評分高于C組患者，其骨折處愈合的平均時間短于C組患者，其對護理滿意度的平均評分高于C組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進行PFNA內(nèi)固定術的老年股骨粗隆骨折患者進行綜合護理的效果較為理想。

老年患者；股骨粗隆間骨折；PFNA內(nèi)固定術；綜合護理

股骨粗隆間骨折是臨床上一種常見的骨折類型。老年人是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群。調(diào)查結(jié)果顯示，在所有的老年骨折患者中，發(fā)生股骨粗隆間骨折患者所占的比例為20%～30%[1]。PFNA內(nèi)固定術是臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的首選方法。研究發(fā)現(xiàn)，在進行PFNA內(nèi)固定術的老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術期內(nèi)，對其進行優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)、科學的護理具有重要的意義，可促進其身體的康復，確保其進行手術的效果。為了探討對進行PFNA內(nèi)固定術的老年股骨粗隆間骨折患者進行綜合護理的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2015年10月期間我院收治的62例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。這些患者的年齡均＞60歲，其均有進行PFNA內(nèi)固定術的指征[2]。在進行手術后，對這些患者均進行至少1年的隨訪。本次研究排除在術后失訪和合并有嚴重心腦血管疾病的患者。采用隨機數(shù)表法將這62例患者平均分為Z組和C組。在Z組中，有男18例，女13例；其年齡為62～81歲，平均年齡為（70.4±3.8）歲。其中，左側(cè)股骨粗隆間發(fā)生骨折的有16例，右側(cè)股骨粗隆間發(fā)生骨折的有12例，雙側(cè)股骨粗隆間發(fā)生骨折的有3例。在C組中，有男19例，女12例；其年齡為61～80歲，平均年齡為（69.8±3.4）歲。在這些患者中，左側(cè)股骨粗隆間發(fā)生骨折的有17例，右側(cè)股骨粗隆間發(fā)生骨折的有10例，雙側(cè)股骨粗隆間發(fā)生骨折的有4例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對兩組患者均進行腰硬聯(lián)合麻醉，按照PANF內(nèi)固定術的常規(guī)步驟對其進行手術治療。在圍手術期，對C組患者進行常規(guī)護理。具體的護理方法包括：病情觀察、鎮(zhèn)痛護理、病房環(huán)境護理、健康教育、營養(yǎng)支持等。同時，指導身體恢復較好的患者進行簡單、適量的康復訓練。對Z組患者進行綜合護理。具體的護理方法是：1）老年人的自理能力較差，其心理較脆弱，容易出現(xiàn)恐懼、自卑、焦躁、抑郁的不良情緒。護理人員主動與患者進行溝通，耐心傾聽患者的訴說，使其放松心情，多讓家屬進行陪護，以消除其負面情緒，提高其對治療的依從性。2）在進行手術后，護理人員遵醫(yī)囑對患者進行物理牽引治療，保持其患肢外展、居中、懸空。3）護理人員仔細觀察患者的生命體征、傷口及引流管的情況。護理人員遵醫(yī)囑為患者使用阿倫磷酸鈉進行治療，以增加其骨密度[3]。4）護理人員定期協(xié)助患者進行翻身，保持其床單的潔凈、平整，以防其因長期臥床而發(fā)生褥瘡。護理人員指導患者家屬多為患者按摩四肢，以防其患肢出現(xiàn)深靜脈血栓。護理人員保持患者氣道的暢通，協(xié)助其排痰，以防其發(fā)生呼吸道感染。同時遵醫(yī)囑為患者使用具有解痙、平喘、止咳功效的藥物進行治療。5）在術后的1～2 d，護理人員指導患者進行股四頭肌的收縮練習。在術后的3～4 d，護理人員使用CMP機對患者進行髖關節(jié)、踝關節(jié)功能的被動訓練。在術后的1周，護理人員協(xié)助患者下床活動。在指導患者進行早期的康復訓練時，應遵循循序漸進及適量、適度的原則。

1.3 觀察指標

1）在進行手術前和術后的3個月，分別使用Harris髖關節(jié)功能評分量表對兩組患者髖關節(jié)的功能進行評分。該量表的總分為100分。得分越高表示患者髖關節(jié)的功能越好。2）在患者出院前，用我院自制的護理滿意度調(diào)查表評估其護理滿意度評分。該量表的總分為15分。得分越高表示患者對護理越滿意。3）在患者出院后，對其進行至少1年的隨訪。記錄兩組患者骨折處愈合的時間。

1.4 骨折處愈合的評定標準

當患者的骨折部位無壓痛、叩擊痛及反常的活動，進行X線檢查的結(jié)果顯示其骨折線模糊并形成連續(xù)的骨痂時，即可診斷該患者的骨折部位愈合。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。兩組患者的平均年齡、髖關節(jié)Harris評分、護理滿意度評分、骨折處愈合的時間用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進行手術前后其髖關節(jié)Harris評分的比較

在進行手術前，兩組患者髖關節(jié)Harris的平均評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在術后的3個月，Z組患者髖關節(jié)Harris的平均評分高于C組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行手術前后其髖關節(jié)Harris評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者在進行手術前后其髖關節(jié)Harris評分的比較（分，±s）

組別 進行手術前 術后的3個月Z組（n=31） 43.6±4.7 78.6±5.8 C 組（n=31） 44.1±4.3 61.9±5.4 t值 -0.437 11.733 P值 0.664 0.000

2.2 兩組患者骨折處愈合的時間及對護理滿意度評分的比較

Z組患者骨折處愈合的平均時間短于C組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Z組患者對護理滿意度的平均評分高于C組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者骨折處愈合的時間及對護理滿意度評分的比較

3 討論

PFNA內(nèi)固定術是臨床上治療股骨粗隆間骨折的首選方法。相關研究指出，進行PFNA內(nèi)固定術的老年股骨粗隆間骨折患者在術后易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥[4]。針對上述問題，臨床上多對進行PFNA內(nèi)固定術的老年股骨粗隆間骨折患者實施圍手術期的綜合護理，以確保其臨床療效，改善其預后。此護理方法的優(yōu)勢在于：1）在進行手術后為患者使用阿倫磷酸鈉進行護理，可以提高其骨密度。對患者進行物理牽引護理，可以增強其內(nèi)固定材料的穩(wěn)定性，促進其骨折部位的愈合。2）采取有針對性的措施預防術后常見并發(fā)癥的發(fā)生，可進一步確?；颊叩呐R床療效。3）在進行手術后，指導患者循序漸進、適量適度地進行康復訓練，可促進其患肢功能的恢復[5]。

本次研究的結(jié)果證實，對進行PFNA內(nèi)固定術的老年股骨粗隆骨折患者進行綜合護理的效果較為理想。

[1] 孫剛.老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術后失效的翻修方法及效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(10)：64-65.

[2] 楊玉霞.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理[J].兵團醫(yī)學,2014,41(3)：74-76.

[3] 梁芳紅,黃金美.PFNA內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的圍手術期護理[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2016,14(3)：357-359.

[4] 劉會平.老年股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定的早期積極康復護理 [J].醫(yī)療裝備,2016,29(3)：175-176.

[5] 馬杰.股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術圍手術期護理體會[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(21)：206-207.

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2095-7629-（2017）14-0172-02