朱必云，劉瓊珊

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510080）

對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肌無力患者進(jìn)行細(xì)化護(hù)理的效果分析

朱必云，劉瓊珊

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510080）

目的：分析對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肌無力患者進(jìn)行細(xì)化護(hù)理的臨床效果。方法：選取2015年1月至2016年8月期間在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的100例重癥肌無力患者作為研究對(duì)象。將這100例患者隨機(jī)分為細(xì)化組（n=50）和基礎(chǔ)組（n=50）。在治療期間，對(duì)基礎(chǔ)組50例患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)細(xì)化組50例患者進(jìn)行細(xì)化護(hù)理。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的滿意率。結(jié)果：細(xì)化組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.00%（1/50），其對(duì)護(hù)理的滿意率為92.00%（46/50）。基礎(chǔ)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為12.00%（6/50），其對(duì)護(hù)理的滿意率為82.00%（41/50）。細(xì)化組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于基礎(chǔ)組患者，其對(duì)護(hù)理的滿意率高于基礎(chǔ)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肌無力患者進(jìn)行細(xì)化護(hù)理的臨床效果顯著。

重癥肌無力；氣管插管；機(jī)械通氣；細(xì)化護(hù)理

重癥肌無力是臨床上常見的一種自身免疫性疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為全身或部分骨骼肌易疲勞、無力，活動(dòng)后癥狀加重。若患者的病情較為嚴(yán)重，可出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[1-2]。有研究指出，對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肌無力患者進(jìn)行細(xì)化護(hù)理的臨床效果理想。為了進(jìn)一步分析對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肌無力患者進(jìn)行細(xì)化護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診的100例重癥肌無力患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合重癥肌無力的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）入院時(shí)存在眼皮下垂、呼吸無力、吞咽困難、視力模糊、咀嚼無力等癥狀。3）知情并同意參與本研究。

1.2 病例的基本資料

從2015年1月至2016年8月期間在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的重癥肌無力患者中隨機(jī)選取100例作為研究對(duì)象。將這100例患者隨機(jī)分為細(xì)化組（n=50）和基礎(chǔ)組（n=50）。細(xì)化組患者中有男25例，女25例；其平均年齡為（48.52±3.20）歲?；A(chǔ)組患者中有男27例，女23例；其平均年齡為（47.98±2.56）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

在這兩組患者接受機(jī)械通氣治療期間，對(duì)基礎(chǔ)組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行生活護(hù)理和心理護(hù)理等。對(duì)細(xì)化組患者進(jìn)行細(xì)化護(hù)理。護(hù)理方法如下。

1.3.1 進(jìn)行心理護(hù)理 重癥肌無力患者因擔(dān)心治療的效果不佳，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒。因此，在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)地向其講解重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制、臨床上治療此病的主要方法和效果，以緩解其不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。

1.3.2 進(jìn)行呼吸機(jī)護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，護(hù)理人員協(xié)助其取舒適的體位，指導(dǎo)其掌握與呼吸機(jī)同步呼吸的方法，并根據(jù)其治療情況為其調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的治療參數(shù)和治療模式。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)呼吸機(jī)呼吸回路的密閉性進(jìn)行檢查。

1.3.3 進(jìn)行呼吸道護(hù)理 重癥肌無力患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中，常會(huì)出現(xiàn)痰液黏稠的癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者增加飲水量，并遵醫(yī)囑向其氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入糜蛋白酶、慶大霉素與生理鹽水的混合液，以稀釋其痰液[3]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，必要時(shí)可采用吸痰器對(duì)其進(jìn)行吸痰處理。

1.3.4 進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理 在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者痰液的性質(zhì)。每隔6小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次口腔護(hù)理，防止其發(fā)生口腔感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，確?；颊吣軌虻玫接醒永m(xù)性的護(hù)理。對(duì)于極度煩躁、不愿意配合護(hù)理的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜藥對(duì)其進(jìn)行治療，以保證其睡眠質(zhì)量，防止其自行拔出氣管插管。

1.3.5 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其靜脈導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞、彎折等情況。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況為其加熱營(yíng)養(yǎng)液，以免導(dǎo)致其發(fā)生胃腸不適。對(duì)于接受鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持的患者，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)其鼻飼管進(jìn)行沖洗，以防止其發(fā)生吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。平均年齡用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的滿意率用%表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

細(xì)化組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.00%，基礎(chǔ)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為12.00%。與基礎(chǔ)組患者相比，細(xì)化組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率

護(hù)理后，基礎(chǔ)組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為很滿意的患者有22例（占44.00%），為一般滿意的患者有19例（占38.00%），為不滿意的患者有9例（占18.00%）。基礎(chǔ)組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為82.00%（41/50）。細(xì)化組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為很滿意的患者有30例（占60.00%），為一般滿意的患者有16例（占32.00%），為不滿意的患者有4例（占8.00%）。細(xì)化組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為92.00%（46/50）。與基礎(chǔ)組患者相比，細(xì)化組患者對(duì)護(hù)理的滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率

3 討論

重癥肌無力是臨床上常見的一種自身免疫性疾病。此病的發(fā)生、發(fā)展與受到精神創(chuàng) 傷、進(jìn)行手術(shù)、發(fā)生感染、過度疲勞等因素密切相關(guān)。若重癥肌無力患者的病情較為嚴(yán)重，可出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難的癥狀，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療[4]。在本次研究中，筆者對(duì)2015年1月至2016年8月期間在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受機(jī)械通氣治療的50例重癥肌無力患者進(jìn)行細(xì)化護(hù)理，取得了良好的效果。本次研究的結(jié)果顯示，與基礎(chǔ)組患者相比，細(xì)化組患者對(duì)護(hù)理的滿意率更高，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肌無力患者進(jìn)行細(xì)化護(hù)理的臨床效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[2] 黃萍.40例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及其護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(3)：1433-1434.

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2095-7629-（2017）14-0171-02