袁 瀅，游雪梅，代洪玉，劉玉潔，張雪娟

（西部空軍452醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610011）

對采用PICC進(jìn)行化療的乳腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果研究

袁 瀅，游雪梅，代洪玉，劉玉潔，張雪娟

（西部空軍452醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610011）

目的：研究對采用PICC進(jìn)行化療的乳腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。方法：將2015年2月至2015年12月在西部空軍452醫(yī)院腫瘤科采用PICC進(jìn)行化療的100例乳腺癌患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各50例患者。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。對比觀察兩組患者靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染及導(dǎo)管脫落的發(fā)生率及其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療期間靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染及導(dǎo)管脫落的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對采用PICC進(jìn)行化療的乳腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效降低其靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染及導(dǎo)管脫落的發(fā)生率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

PICC；乳腺癌；化療

化療是治療乳腺癌的主要方法之一。乳腺癌患者在接受化療期間若反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺可發(fā)生靜脈炎、局部血管水腫等并發(fā)癥，其承受的痛苦可顯著增加。臨床實(shí)踐證實(shí)，為乳腺癌患者采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行化療可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究主要探討對采用PICC進(jìn)行化療的乳腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的100例患者均為2015年2月至2015年12月在西部空軍452醫(yī)院腫瘤科采用PICC進(jìn)行化療的乳腺癌患者。這些患者均簽署了對本次研究的知情同意書。這些患者所用的化療方案主要為CMF、NA等。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為觀察組（50例）和對照組（50例）。對照組患者的年齡為18～72歲，平均年齡為（41.4±4.9）歲；其中接受乳腺癌保乳手術(shù)的患者有3例，接受乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的患者有2例，接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者有45例。觀察組患者的年齡為20～74歲，平均年齡為（42.6±5.5）歲；其中接受乳腺癌保乳手術(shù)的患者有4例，接受乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的患者有3例，接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者有43例。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理、PICC維護(hù)等常規(guī)護(hù)理，并向其介紹化療藥物對血管的損害及其毒副作用。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理方案是：1）置管前護(hù)理。向患者講解進(jìn)行PICC置管輸液的意義、注意事項(xiàng)及置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，消除其疑慮，提高其對治療的依從性。2）置管中護(hù)理。指導(dǎo)患者取平臥位，評估其外周血管的情況，進(jìn)而選擇合適的血管進(jìn)行PICC置管。嚴(yán)格按照無菌操作的程序?qū)颊哌M(jìn)行操作，認(rèn)真檢查其靜脈通路的通暢情況[2]。定時(shí)觀察患者的穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)藥液外滲、出血等情況。在對患者進(jìn)行PICC置管期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與其進(jìn)行頻繁的交流與溝通，盡量消除其緊張感，分散其注意力。3）置管后護(hù)理。讓患者在進(jìn)行PICC置管后的24小時(shí)內(nèi)不可活動(dòng)上肢，以減少穿刺點(diǎn)的出血量?；颊叩拇┐厅c(diǎn)若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。認(rèn)真記錄患者的個(gè)人信息、進(jìn)行PICC置管的時(shí)間、所用導(dǎo)管的型號、穿刺部位、穿刺深度及輸注藥物的種類等情況。定時(shí)觀察患者置管部位的情況，密切監(jiān)測其生命體征。在為患者使用PICC前，先用無菌生理鹽水對PICC進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，并用0.5%的碘伏消毒肝素帽。在封管時(shí)，用20 ml的生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，避免發(fā)生回血。在為患者換藥的過程中堅(jiān)持無菌操作的原則，避免牽動(dòng)其導(dǎo)管，并密切觀察其穿刺點(diǎn)的情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理[3]。囑患者在睡眠時(shí)避免壓迫置管部位，注意保持置管部位清潔干燥，并在洗澡時(shí)用保鮮膜將置管部位嚴(yán)密包裹起來。囑患者多進(jìn)行抬高上肢及握拳的動(dòng)作，但不能舉高、負(fù)重或做屈肘的動(dòng)作。4)在患者出院后，向其發(fā)放“PICC置管患者帶管出院宣教單”，向其強(qiáng)調(diào)維護(hù)PICC的重要性。指導(dǎo)患者進(jìn)行PICC日常維護(hù)的方法及注意事項(xiàng)，讓其每周定期進(jìn)行PICC換藥及沖管等，以避出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況[4]。定期對患者進(jìn)行電話回訪，詢問其病情的變化情況，指導(dǎo)其規(guī)范地維護(hù)PICC。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者在進(jìn)行治療期間發(fā)生靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染及導(dǎo)管脫落的情況。將兩組患者發(fā)生化療靜脈反應(yīng)的程度分為6級，若其發(fā)生Ⅰ～Ⅴ級化療靜脈反應(yīng)可判定其發(fā)生靜脈炎?；熿o脈反應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)是：0級。患者的穿刺部位無疼痛。Ⅰ級。患者的穿刺部位無疼痛，但局部皮膚發(fā)紅。Ⅱ級?；颊叩拇┐滩课怀霈F(xiàn)輕度的疼痛且局部皮膚發(fā)紅。Ⅲ級。患者的穿刺部位出現(xiàn)中度的疼痛、灼熱及輕度腫脹的癥狀。Ⅳ 級?；颊叩拇┐滩课怀霈F(xiàn)重度疼痛、中度或重度腫脹的癥狀。Ⅴ級?；颊叩拇┐滩课怀霈F(xiàn)頑固性疼痛、中度或重度腫脹的癥狀?；颊叩拇┐滩课蝗舫霈F(xiàn)水腫、疼痛、發(fā)紅、有膿性分泌物等癥狀，且對該處的分泌物進(jìn)行菌培養(yǎng)證實(shí)存在細(xì)菌感染，可判定其發(fā)生穿刺點(diǎn)感染。在為患者置入PICC一段時(shí)間后，若導(dǎo)管外露的長度明顯變長，可判定其發(fā)生導(dǎo)管脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行治療期間靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染及導(dǎo)管脫落發(fā)生率的分析

與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療期間靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染及導(dǎo)管脫落的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行治療期間靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染及導(dǎo)管脫落發(fā)生率的分析[n（%）]

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

與對照組患者相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

3 結(jié)論

乳腺癌患者在接受化療期間若反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺較易誘發(fā)靜脈炎，若其所用的化療藥物發(fā)生靜脈滲漏還容易發(fā)生局部組織壞死及血管水腫等并發(fā)癥[5]。在此病患者進(jìn)行化療期間對其進(jìn)行PICC置管及心理護(hù)理、置管護(hù)理及健康教育等綜合護(hù)理可顯著降低其靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效減輕其痛苦。

在本次試驗(yàn)中，與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療期間其靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染及導(dǎo)管脫落的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對采用PICC進(jìn)行化療的乳腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效降低其靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染及導(dǎo)管脫落的發(fā)生率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。此法值得在臨床上推廣使用。

[1] 黃麗梅,胡杏平,馬馳.PICC在乳腺癌化療患者置管后的循證護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2008,30(23)：315-316.

[2] 王麗.PICC在乳腺癌化療患者置管后的循證護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013(31)：315-316.

[3] 陳甘靜.PICC在乳腺癌化療患者置管后循證護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016,16(59)：326-326.

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2095-7629-（2017）14-0156-02