薛志國(guó)

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，山西 太原 030013）

淺析微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用效果

薛志國(guó)

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，山西 太原 030013）

目的：探討微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月至2016年6月期間在某院進(jìn)行口腔種植術(shù)的88例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同將其分為常規(guī)組（40例）和微創(chuàng)組（48例）。使用常規(guī)的翻瓣技術(shù)對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行口腔種植治療，使用微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)對(duì)微創(chuàng)組患者進(jìn)行口腔種植治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者種植牙的成功率、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后VAS的評(píng)分、激素和抗菌藥的使用時(shí)間。結(jié)果：進(jìn)行治療后，兩組患者種植牙的成功率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0259，P=0.8722）。微創(chuàng)組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短于常規(guī)組患者，其術(shù)后VAS的評(píng)分低于常規(guī)組患者，其術(shù)后激素和抗菌藥的使用時(shí)間均短于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)應(yīng)用于口腔種植術(shù)中的效果較為理想。

微創(chuàng)；不翻瓣技術(shù)；口腔種植術(shù)

過(guò)去，臨床上在對(duì)牙列缺失、缺損患者進(jìn)行口腔種植術(shù)時(shí)多將其牙槽嵴的骨黏膜切開，并將此處進(jìn)行翻瓣，從而形成適當(dāng)?shù)母C洞，然后再植入種植體。此方法雖然不會(huì)對(duì)鄰牙造成損傷，且穩(wěn)固性較好，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大、時(shí)間較長(zhǎng)，在進(jìn)行手術(shù)后患者的種植牙存在一定的不適感[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于口腔種植術(shù)中。在本次研究中，我院對(duì)微創(chuàng)組的48例患者使用微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)進(jìn)行口腔種植治療，取得了較理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年6月至2016年6月期間在我院進(jìn)行口腔種植術(shù)的88例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的不同將其分為常規(guī)組（40例）和微創(chuàng)組（48例）。在微創(chuàng)組中，有男性31例，女性17例；其年齡為23～79歲，平均年齡為（46.6±2.3）歲；其病程為2～36個(gè)月，平均病程為（22.1±1.3）個(gè)月。在這些患者中，進(jìn)行口腔種植治療的牙齒為上前磨牙的有23例，為下前磨牙的有25例。在常規(guī)組中，有男性28例，女性12例；其年齡為21～80歲，平均年齡為（45.8±2.7）歲；其病程為2～34個(gè)月，平均病程為（21.7±1.6）個(gè)月。在這些患者中，進(jìn)行口腔種植治療的牙齒為上前磨牙的有21例，為下前磨牙的有19例。兩組患者的臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在進(jìn)行手術(shù)的前7 d，對(duì)患者進(jìn)行全口牙清潔處理。指導(dǎo)其使用濃度為0.2%的氯己定溶液進(jìn)行漱口。在手術(shù)的當(dāng)日，為患者常規(guī)使用抗菌藥進(jìn)行治療，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。用常規(guī)的翻瓣技術(shù)對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行口腔種植治療。具體的治療方法是：在患牙的牙槽嵴頂做一個(gè)切口，一直切到骨膜下。將骨膜剝離器放到軟組織切口的底部，使用鈍性分離法逐層推開軟組織瓣。用縫合牽開的方法分別牽拉頰側(cè)和舌側(cè)的黏膜瓣。常規(guī)植入種植體。用愈合帽對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行封閉，并對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行對(duì)位縫合。用微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)對(duì)微創(chuàng)組患者進(jìn)行口腔種植治療。具體的治療方法是：用引導(dǎo)模板對(duì)患牙進(jìn)行定位。選取適當(dāng)型號(hào)的環(huán)形黏膜切開器去除患牙的黏膜，暴露患牙的骨面。平整骨嵴后，用球鉆進(jìn)行定位。使用擴(kuò)孔鉆對(duì)根管進(jìn)行擴(kuò)孔處理。在對(duì)患牙的牙體進(jìn)行鉆孔的過(guò)程中應(yīng)回收骨屑，確認(rèn)孔壁無(wú)骨缺失后植入種植體。選取適當(dāng)型號(hào)的愈合帽進(jìn)行封管，不對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。在進(jìn)行手術(shù)后，為兩組患者均常規(guī)使用激素和抗菌藥進(jìn)行治療，并告知其使用濃度為0.2%的氯己定溶液進(jìn)行漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者種植牙的成功率、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后VAS的評(píng)分、術(shù)后激素和抗菌藥的使用時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）種植成功：進(jìn)行治療后，患者患側(cè)的牙齦恢復(fù)正常，其牙周袋較淺，其患牙鄰近的牙齒未受到明顯的影響，其骨吸收量較少，其患牙的咀嚼功能恢復(fù)正常，無(wú)麻木、感染和竇管穿通的情況發(fā)生。種植失?。夯颊叩闹委熃Y(jié)果不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。2）進(jìn)行手術(shù)后，分別使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者疼痛的癥狀進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分為10分。得分越高，表示患者患牙疼痛的程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、病程、術(shù)后VAS評(píng)分、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后激素和抗菌藥的使用時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其種植牙的成功率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，微創(chuàng)組患者種植牙的成功率為97.9%（47/48），常規(guī)組患者種植牙的成功率為95.0%（38/40）。兩組患者種植牙的成功率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0259，P=0.8722）。微創(chuàng)組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短于常規(guī)組患者，其術(shù)后VAS的評(píng)分低于常規(guī)組患者，其術(shù)后激素和抗菌藥的使用時(shí)間均短于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較

3 討論

臨床上對(duì)牙列缺失、缺損的患者通常進(jìn)行口腔種植術(shù)。在進(jìn)行傳統(tǒng)的口腔種植術(shù)時(shí)，往往需要將患牙的牙齦全部切開，并剝離患牙的骨黏膜，這導(dǎo)致手術(shù)操作的時(shí)間較長(zhǎng)、患者術(shù)中的出血量較多，進(jìn)而影響手術(shù)的視野。此外，切開和剝離牙齦的操作易導(dǎo)致牙齦萎縮、患牙邊緣的骨形態(tài)恢復(fù)不良或出現(xiàn)骨吸收的情況，進(jìn)而對(duì)鄰近的牙齒及種植牙的美觀性造成影響[2]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于口腔種植術(shù)中。與傳統(tǒng)的翻瓣技術(shù)相比，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）對(duì)患牙的損傷較小，手術(shù)切口較為規(guī)整，滿足了患者對(duì)牙齒美觀的需求。2）術(shù)中取環(huán)形黏膜切口，有效地縮短了手術(shù)的時(shí)間。3）保留了軟組織的結(jié)構(gòu)、種植區(qū)的骨量及局部的血管，促進(jìn)了術(shù)后患牙功能的恢復(fù)。4）減少了術(shù)后激素和抗菌藥的使用次數(shù)和使用時(shí)間[3]。相關(guān)研究指出，將微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)應(yīng)用于口腔種植術(shù)中，可有效地縮短患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，減輕其術(shù)后疼痛，防止切口處有瘢痕形成，進(jìn)而提高種植牙的美觀性[4]。

本文研究結(jié)果證實(shí)，將微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)應(yīng)用于口腔種植術(shù)中的效果較為理想。

[1] 方楊.不翻瓣即刻牙種植對(duì)患者口腔軟硬組織的影響分析[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志.2016,21(2)：60-62,87.

[2] 陳蘇林,王家偉.不翻瓣口腔種植的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志 .2014,41(2)：187-190.

[3] 許志鋒,潘宣,馬穗齊,等.口腔種植術(shù)中翻瓣與不翻瓣的效果對(duì)比[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2016,22(12)：1716-1719.

[4] 秦向陽(yáng),喬輝,何訓(xùn)生.口腔種植術(shù)采用微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)的臨床價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2016,14(14)：142-144.

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B

2095-7629-（2017）14-0120-02

薛志國(guó)，男，生于1961年6月20日，本科學(xué)歷，河北省新樂縣人，漢族，副主任醫(yī)師