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        傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果對比

        2017-12-05 02:42:51張新順
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年14期
        關(guān)鍵詞:小兒手術(shù)

        張新順

        (防城港市第一人民醫(yī)院,廣西 防城港 538021)

        傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果對比

        張新順

        (防城港市第一人民醫(yī)院,廣西 防城港 538021)

        目的:對比用傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果。方法: 將防城港市第一人民醫(yī)院在2014年12月至2016年12月期間收治的100例疝氣患兒 按隨機數(shù)表法分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組,每組各有50例患兒。對傳統(tǒng)組患兒用 傳統(tǒng)的開放手術(shù)進行治療。對微創(chuàng)組患兒用微創(chuàng)手術(shù)進行治療。治療結(jié)束后,觀察對比兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、從術(shù)畢至自主活動的時間及住院的時間,同時比較其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:微創(chuàng)組患兒手術(shù)持續(xù)的時間、從術(shù)畢至自主活動的時間及住院的時間均明顯短于傳統(tǒng)組患兒,其術(shù)中的出血量明顯少于傳統(tǒng)組患兒,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患兒,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣可顯著減少患兒在術(shù)中的出血量,縮短其手術(shù)持續(xù)的時間和住院的時間,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

        傳統(tǒng)手術(shù);微創(chuàng)手術(shù);小兒疝氣;并發(fā)癥

        小兒疝氣是兒科臨床上的常見病。該病是由嬰兒腹腔內(nèi)的網(wǎng)膜、小腸、卵巢及輸卵管進入其未閉合的鞘狀突形成的。據(jù)相關(guān)資料顯示,該病的發(fā)病率約占兒科疾病總發(fā)病率的0.8%~4.4%,且在男孩中的發(fā)病率高于女孩[1-2]。手術(shù)是臨床上治療小兒疝氣的主要方法,包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)等。為了進一步對比用這兩種手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果,本文對近年來防城港市第一人民醫(yī)院收治的100例疝氣患兒的臨床資料進行回顧性研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取 防城港市第一人民醫(yī)院在2014年12月至2016年12月期間收治的100例疝氣患兒作為本文的研究對象。將其按隨機數(shù)表法分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組,每組各有50例患兒。在傳統(tǒng)組患兒中,有男孩35例、女孩15例;其平均年齡 為( 4.7±2.1)歲;其中,有42例腹股溝斜疝患兒,有8例疝氣合并鞘膜積液的患兒。在微創(chuàng)組患兒中,有男孩36例、女孩14例;其平均年齡為( 5.1±2.5)歲;其中,有44例腹股溝斜疝患兒,有6例疝氣合并鞘膜積液的患兒。 兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 用傳統(tǒng)的開放手術(shù)對傳統(tǒng)組患兒進行治療 使患兒取仰臥位,對其進行吸入性全身麻醉。待麻醉起效后,對術(shù)野進行常規(guī)的消毒鋪巾。在患兒右下腹的位置沿皮紋做一個長約2.5 cm的橫切口,依次切開其皮膚及皮下組織。將患兒的腹外斜肌腱膜剪開一個小口,小心地保護好其神經(jīng)、顯露其疝囊,同時保護好其精索及輸精管,將其疝囊游離至疝囊頸,然后用4號絲線縫合疝環(huán)、用1號絲線結(jié)扎疝環(huán)。對患兒遠端疝囊組織的創(chuàng)面進行止血,并檢查有無活動性出血。在清點完手術(shù)器械后,依層次縫合患兒的切口,并用5-0號可吸收線為其進行皮內(nèi)縫合,然后對切口進行加壓包扎。

        1.2.2 用微創(chuàng)手術(shù)對微創(chuàng)組患兒進行治療 使患兒取仰臥位,對其進行吸入性全身麻醉。待麻醉起效后,對術(shù)野進行常規(guī)的消毒鋪巾。在患兒的臍部做一個長約0.5 cm的小切口,依次切開其皮膚及皮下組織,在直視下向其腹腔內(nèi)置入5 mm的Torcar。將患兒氣腹的壓力設(shè)定為6 mmHg,經(jīng)Torcar向其腹腔內(nèi)置入5 mm的腹腔鏡,探查其腹腔內(nèi)的情況,并確定其疝環(huán)的位置。在患兒臍部小切口的左側(cè)做一個長約3 mm的切口,經(jīng)該切口將分離鉗置入其腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下,在患兒左側(cè)內(nèi)環(huán)口體表的投影位置置入疝修補針(患兒若為男孩,應(yīng)避開其輸精管及精索?;純喝魹榕?,應(yīng)避開其子宮圓韌帶)。用7號絲線、疝修補針及分離鉗互相配合對患兒的腹膜進行高位縫合。在縫合完成后,用疝修補針將縫線從患兒的腹腔內(nèi)帶到腹腔外,然后按荷包縫合法對其疝環(huán)口進行縫合,并對線頭進行皮下打結(jié)。在完成上述的操作后,為患兒解除氣腹,逐層縫合切口,并對切口進行加壓包扎。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、從術(shù)畢至自主活動的時間及住院的時間,同時對比其陰囊腫脹、切口感染及疝復(fù)發(fā)等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t進行檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,用χ2進行檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)的對比

        微創(chuàng)組患兒術(shù)中的出血量明顯少于傳統(tǒng)組患兒,其手術(shù)持續(xù)的時間、從術(shù)畢至自主活動的時間及住院的時間均明顯短于傳統(tǒng)組患兒,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見下表:

        表 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)的對比

        2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

        在傳統(tǒng)組患兒中,有3例患兒(6.0%)發(fā)生陰囊腫脹,有2例患兒(4.0%)發(fā)生切口感染,有3例患兒(6.0%)發(fā)生疝復(fù)發(fā),其并發(fā)癥的發(fā)生率為16.0%(8/50)。在微創(chuàng)組患兒中,有1例患兒發(fā)生陰囊腫脹(2.0%),有1例患兒發(fā)生疝復(fù)發(fā)(2.0%),其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0%(2/50)。微創(chuàng)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患兒,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.021,P<0.05)。

        3 討論

        小兒疝氣又叫“脫腸”。該病不僅可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹脹、腹瀉及便秘等癥狀,嚴(yán)重影響其消化系統(tǒng)的功能,而且可導(dǎo)致其生殖系統(tǒng)因被疝囊擠壓而無法正常地發(fā)育。同時,疝囊內(nèi)部的網(wǎng)膜、腸管在疝囊被擠壓和碰撞的情況下,還可發(fā)生炎性水腫,甚至形成疝氣嵌頓,使患兒出現(xiàn)腹部疼痛、腸管壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥,危及其生命[3]。目前,臨床上常用手術(shù)的方法對疝氣患兒進行治療,包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療小兒疝氣具有可完全顯露疝囊、操作空間大、操作過程更為靈活等優(yōu)點。不過,由于患兒的年齡小,其身體器官發(fā)育尚不完全,故其對手術(shù)的耐受性差,其在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的幾率也較高。這些并發(fā)癥不僅可損害患兒身體的機能,還可延緩其恢復(fù)的速度,增加其痛苦。

        近年來,隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣逐漸受到患兒及其家長的青睞。該手術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)勢:1)手術(shù)的切口小,故可有效降低患兒術(shù)中感染的發(fā)生率。2)手術(shù)可充分地顯露疝囊,準(zhǔn)確地定位疝環(huán)的位置,從而在小范圍內(nèi)完整地剝離疝囊,故對患兒造成的創(chuàng)傷小、安全性高。3)手術(shù)持續(xù)時間短,故可減少患兒體內(nèi)臟器被暴露的時間,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。

        本次研究的結(jié)果顯示,微創(chuàng)組患兒術(shù)中的出血量明顯少于傳統(tǒng)組患兒,其手術(shù)持續(xù)的時間、從術(shù)畢至自主活動的時間及住院的時間均明顯短于傳統(tǒng)組患兒,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。微創(chuàng)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患兒,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣可顯著減少患兒在術(shù)中的出血量,縮短其手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)后康復(fù)的時間,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

        [1] 程新來.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2014,18(21):22-23.

        [2] 王文強,楊月明.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2014,33(25):172.

        [3] 周曉紅.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].母嬰世界 ,2015,21(14):144-145.

        [4] 朱峰.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2014,17(11):75.

        [5] 駱小芳.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7):1066-1067.

        R656.2

        B

        2095-7629-(2017)14-0114-02

        張新順,男,漢族,1983年1月21日出生,主治醫(yī)師,湖北武漢市人,學(xué)歷為大學(xué)本科,研究方向為胃腸及小兒外科

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