張新順

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果對比

張新順

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的：對比用傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果。方法： 將防城港市第一人民醫(yī)院在2014年12月至2016年12月期間收治的100例疝氣患兒 按隨機數(shù)表法分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組，每組各有50例患兒。對傳統(tǒng)組患兒用 傳統(tǒng)的開放手術(shù)進行治療。對微創(chuàng)組患兒用微創(chuàng)手術(shù)進行治療。治療結(jié)束后，觀察對比兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、從術(shù)畢至自主活動的時間及住院的時間，同時比較其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：微創(chuàng)組患兒手術(shù)持續(xù)的時間、從術(shù)畢至自主活動的時間及住院的時間均明顯短于傳統(tǒng)組患兒，其術(shù)中的出血量明顯少于傳統(tǒng)組患兒，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣可顯著減少患兒在術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)持續(xù)的時間和住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

傳統(tǒng)手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；小兒疝氣；并發(fā)癥

小兒疝氣是兒科臨床上的常見病。該病是由嬰兒腹腔內(nèi)的網(wǎng)膜、小腸、卵巢及輸卵管進入其未閉合的鞘狀突形成的。據(jù)相關(guān)資料顯示，該病的發(fā)病率約占兒科疾病總發(fā)病率的0.8%～4.4%，且在男孩中的發(fā)病率高于女孩[1-2]。手術(shù)是臨床上治療小兒疝氣的主要方法，包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)等。為了進一步對比用這兩種手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果，本文對近年來防城港市第一人民醫(yī)院收治的100例疝氣患兒的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 防城港市第一人民醫(yī)院在2014年12月至2016年12月期間收治的100例疝氣患兒作為本文的研究對象。將其按隨機數(shù)表法分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組，每組各有50例患兒。在傳統(tǒng)組患兒中，有男孩35例、女孩15例；其平均年齡 為（ 4.7±2.1）歲；其中，有42例腹股溝斜疝患兒，有8例疝氣合并鞘膜積液的患兒。在微創(chuàng)組患兒中，有男孩36例、女孩14例；其平均年齡為（ 5.1±2.5）歲；其中，有44例腹股溝斜疝患兒，有6例疝氣合并鞘膜積液的患兒。 兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 用傳統(tǒng)的開放手術(shù)對傳統(tǒng)組患兒進行治療 使患兒取仰臥位，對其進行吸入性全身麻醉。待麻醉起效后，對術(shù)野進行常規(guī)的消毒鋪巾。在患兒右下腹的位置沿皮紋做一個長約2.5 cm的橫切口，依次切開其皮膚及皮下組織。將患兒的腹外斜肌腱膜剪開一個小口，小心地保護好其神經(jīng)、顯露其疝囊，同時保護好其精索及輸精管，將其疝囊游離至疝囊頸，然后用4號絲線縫合疝環(huán)、用1號絲線結(jié)扎疝環(huán)。對患兒遠端疝囊組織的創(chuàng)面進行止血，并檢查有無活動性出血。在清點完手術(shù)器械后，依層次縫合患兒的切口，并用5-0號可吸收線為其進行皮內(nèi)縫合，然后對切口進行加壓包扎。

1.2.2 用微創(chuàng)手術(shù)對微創(chuàng)組患兒進行治療 使患兒取仰臥位，對其進行吸入性全身麻醉。待麻醉起效后，對術(shù)野進行常規(guī)的消毒鋪巾。在患兒的臍部做一個長約0.5 cm的小切口，依次切開其皮膚及皮下組織，在直視下向其腹腔內(nèi)置入5 mm的Torcar。將患兒氣腹的壓力設(shè)定為6 mmHg，經(jīng)Torcar向其腹腔內(nèi)置入5 mm的腹腔鏡，探查其腹腔內(nèi)的情況，并確定其疝環(huán)的位置。在患兒臍部小切口的左側(cè)做一個長約3 mm的切口，經(jīng)該切口將分離鉗置入其腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，在患兒左側(cè)內(nèi)環(huán)口體表的投影位置置入疝修補針（患兒若為男孩，應(yīng)避開其輸精管及精索?；純喝魹榕?，應(yīng)避開其子宮圓韌帶）。用7號絲線、疝修補針及分離鉗互相配合對患兒的腹膜進行高位縫合。在縫合完成后，用疝修補針將縫線從患兒的腹腔內(nèi)帶到腹腔外，然后按荷包縫合法對其疝環(huán)口進行縫合，并對線頭進行皮下打結(jié)。在完成上述的操作后，為患兒解除氣腹，逐層縫合切口，并對切口進行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、從術(shù)畢至自主活動的時間及住院的時間，同時對比其陰囊腫脹、切口感染及疝復(fù)發(fā)等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)的對比

微創(chuàng)組患兒術(shù)中的出血量明顯少于傳統(tǒng)組患兒，其手術(shù)持續(xù)的時間、從術(shù)畢至自主活動的時間及住院的時間均明顯短于傳統(tǒng)組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)的對比

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在傳統(tǒng)組患兒中，有3例患兒（6.0%）發(fā)生陰囊腫脹，有2例患兒（4.0%）發(fā)生切口感染，有3例患兒（6.0%）發(fā)生疝復(fù)發(fā)，其并發(fā)癥的發(fā)生率為16.0%（8/50）。在微創(chuàng)組患兒中，有1例患兒發(fā)生陰囊腫脹（2.0%），有1例患兒發(fā)生疝復(fù)發(fā)（2.0%），其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0%(2/50）。微創(chuàng)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.021，P＜0.05）。

3 討論

小兒疝氣又叫“脫腸”。該病不僅可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹脹、腹瀉及便秘等癥狀，嚴(yán)重影響其消化系統(tǒng)的功能，而且可導(dǎo)致其生殖系統(tǒng)因被疝囊擠壓而無法正常地發(fā)育。同時，疝囊內(nèi)部的網(wǎng)膜、腸管在疝囊被擠壓和碰撞的情況下，還可發(fā)生炎性水腫，甚至形成疝氣嵌頓，使患兒出現(xiàn)腹部疼痛、腸管壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及其生命[3]。目前，臨床上常用手術(shù)的方法對疝氣患兒進行治療，包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療小兒疝氣具有可完全顯露疝囊、操作空間大、操作過程更為靈活等優(yōu)點。不過，由于患兒的年齡小，其身體器官發(fā)育尚不完全，故其對手術(shù)的耐受性差，其在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的幾率也較高。這些并發(fā)癥不僅可損害患兒身體的機能，還可延緩其恢復(fù)的速度，增加其痛苦。

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣逐漸受到患兒及其家長的青睞。該手術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)勢：1）手術(shù)的切口小，故可有效降低患兒術(shù)中感染的發(fā)生率。2）手術(shù)可充分地顯露疝囊，準(zhǔn)確地定位疝環(huán)的位置，從而在小范圍內(nèi)完整地剝離疝囊，故對患兒造成的創(chuàng)傷小、安全性高。3）手術(shù)持續(xù)時間短，故可減少患兒體內(nèi)臟器被暴露的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。

本次研究的結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患兒術(shù)中的出血量明顯少于傳統(tǒng)組患兒，其手術(shù)持續(xù)的時間、從術(shù)畢至自主活動的時間及住院的時間均明顯短于傳統(tǒng)組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。微創(chuàng)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣可顯著減少患兒在術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)后康復(fù)的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 程新來.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2014,18(21)：22-23.

[2] 王文強,楊月明.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2014,33(25)：172.

[3] 周曉紅.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].母嬰世界 ,2015,21(14)：144-145.

[4] 朱峰.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2014,17(11)：75.

[5] 駱小芳.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7)：1066-1067.

R656.2

B

2095-7629-（2017）14-0114-02

張新順，男，漢族，1983年1月21日出生，主治醫(yī)師，湖北武漢市人，學(xué)歷為大學(xué)本科，研究方向為胃腸及小兒外科