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        聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果

        2017-12-05 02:42:50王麗英
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年14期

        王麗英

        (山東省德州市中醫(yī)院藥械科,山東 德州 253013)

        聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果

        王麗英

        (山東省德州市中醫(yī)院藥械科,山東 德州 253013)

        目的:探討聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果。方法:將近期山東省德州市中醫(yī)院收治的162例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各81例患者。為對照組患者應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行治療,為觀察組患者聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行治療。對比分析兩組患者治療的總有效率及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果:與對照組患者相比,觀察組患者治療的總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死可取得確切的療效,而且安全性較高。

        阿司匹林;氯吡格雷;腦梗死;臨床療效

        近年來,隨著人們生活及工作壓力的不斷增加,腦梗死等腦血管疾病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。目前,腦梗死已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一。腦梗死又被稱為缺血性腦卒中,是指因顱內(nèi)血液的供應(yīng)出現(xiàn)異常,缺血缺氧的腦組織發(fā)生軟化或局限性壞死,進(jìn)而導(dǎo)致腦神經(jīng)功能受損的一類腦血管疾病。此病的致殘率和致死率均較高。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為偏癱、失語、智力障礙等,其生命安全可受到嚴(yán)重的威脅。高齡腦梗死患者多合并有冠心病、糖尿病、肥胖、血脂異常、高血壓等基礎(chǔ)疾病,其血流動力學(xué)指標(biāo)及血液成分可發(fā)生異常的改變,其血液的黏稠度可有所增高,其體內(nèi)血小板的聚集性可有所增強(qiáng),其神經(jīng)功能可受到較重的損害。研究發(fā)現(xiàn),為此病患者聯(lián)合使用多種抗血小板聚集類藥物進(jìn)行治療能取得理想的臨床療效。本研究主要探討聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究中的162例患者均為2015年1月至2016年5月山東省德州市中醫(yī)院收治的腦梗死患者。這些患者的病情均經(jīng)頭顱 CT 檢查或 MRI 檢查被確診為腦梗死,均符合腦血管病學(xué)會制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各81例患者。在觀察組中,有男性56例,女性25例;其年齡為45~65歲,平均年齡為(52±13.5)歲;其病程為3~20 h, 平均病程為(12±4.5)h;其中有腔隙性腦梗死患者36例、腦頂葉梗死患者9例、腦顳葉梗死患者8例、腦基底節(jié)區(qū)梗死患者17例、多發(fā)性腦梗死患者8例,有吸煙史的患者24例、合并有糖尿病的患者10例、合并有血脂異常的患者13例、合并有動脈粥樣硬化斑塊形成的患者23例、合并有高血壓的患者19例、合并有冠心病的患者16 例。在對照組中,有男性57例,女性24例;其年齡為46~64歲,平均年齡為(53±14.5)歲;其病程為 4 ~ 21 h, 平均病程為(12±3.5)h;其中有腦顳葉梗死患者9例、腦頂葉梗死患者8例、腔隙性腦梗死患者37例、腦基底節(jié)區(qū)梗死患者18例、多發(fā)性腦梗死患者9例,有吸煙史的患者25例、合并有冠心病的患者14 例、合并有高血壓的患者20例、合并有血脂異常的患者12例、合并有糖尿病的患者11例、合并有動脈粥樣硬化斑塊形成的患者24例。兩組患者均排除了發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能不全、對本研究所用的藥物過敏、存在嚴(yán)重智力障礙、有出血傾向及患有惡性腫瘤的可能。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        在兩組患者入院后及早對其進(jìn)行靜脈溶栓治療,并為其使用降顱內(nèi)壓類藥物、降血壓藥、腦保護(hù)劑、抗感染藥、腦細(xì)胞活化劑、營養(yǎng)腦細(xì)胞類藥物(胞磷膽堿鈉)、丹參川芎嗪及低分子肝素鈣等藥物進(jìn)行治療。胞磷膽堿鈉的用法是:靜脈滴注,0.75 g/次, 1次/日。丹參川芎嗪的用法是:靜脈滴注,10 ml/次, 1次/日。低分子肝素鈣的用法是:皮下注射,0.4 mL/次, 1次/日?;颊甙l(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的程度若較重,可為其應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行治療。此藥的用法是:20 mg/次,每晚睡前服用,1次/日。在進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,為對照組患者應(yīng)用氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H20123115)進(jìn)行治療,其用法是:口服,75 mg/次, 1次/日。為觀察組患者在采用對照組患者治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)用阿司匹林(河北三石藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H13023341)進(jìn)行治療。阿司匹林的用法是:口服,100 mg/次,1 次/日。為兩組患者用藥4周為一個療程。在對患者進(jìn)行一個療程的治療后觀察其臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈:患者的臨床癥狀消失,其神經(jīng)功能缺損評分減少91%~100%。顯效:患者的臨床癥狀得到明顯的改善,其神經(jīng)功能缺損評分下降46%~90%。有效:患者的臨床癥狀得到一定的改善,其神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%。無效:患者的神經(jīng)功能缺損評分減少不足18%,其臨床癥狀未得到改善,甚至在加重。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        觀察組患者治療的總有效率為97.5%,對照組患者治療的總有效率為86.4%。與對照組患者相比,觀察組患者治療的總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

        表1 兩組患者臨床療效的比較

        2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

        觀察組患者在進(jìn)行治療期間,發(fā)生血尿的有1例,發(fā)生牙齦出血的有1例,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.5%。對照組患者在進(jìn)行治療期間,發(fā)生血尿的有2例,發(fā)生牙齦出血的有1 例,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.7%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組中發(fā)生不良反應(yīng)的患者均未進(jìn)行特殊的處理,其不良反應(yīng)均自行消失。

        3 討論

        腦梗死是臨床上的常見病、多發(fā)病。此病的病理機(jī)制是,在腦動脈發(fā)生粥樣硬化的基礎(chǔ)上,局部腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死。研究發(fā)現(xiàn),腦梗死患者的發(fā)病年齡越大,其死亡率、殘疾率就越高。流行病學(xué)研究指出,腦梗死患者約占所有腦卒中患者的80%。在此病患者中,男性多于女性。此病的發(fā)生與患者存在血脂異常、高血糖、心律失常及動脈炎等因素均有密切的關(guān)系[1]。腦梗死患者的發(fā)病部位主要在大腦前動脈、大腦后動脈、大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、基底動脈及小腦后下動脈。腦梗死主要包括三種類型,即腔隙性腦梗死、腦血栓形成及腦栓塞。腦梗死患者多為中老年人,其起病較急,在發(fā)病前常無明顯的前驅(qū)癥狀。腦動脈具有一定的自我代償能力。腦梗死患者在發(fā)病前雖會長期存在腦動脈粥樣硬化斑塊,但其臨床表現(xiàn)并不典型。人的腦組織對缺血缺氧的敏感性很高。腦梗死患者在發(fā)病后的數(shù)分鐘、數(shù)秒內(nèi)其局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征即可達(dá)到最嚴(yán)重的程度,在腦供血中斷的數(shù)分鐘內(nèi)其腦組織就可發(fā)生不可逆的損傷。腦梗死患者常見的并發(fā)癥有肺部感染、腎功能不全、心肌梗死、壓瘡或尿路感染等[2]。

        在臨床上,治療腦梗死的常規(guī)抗血小板藥物為阿司匹林。此藥是一種環(huán)氧化酶抑制劑,屬于解熱鎮(zhèn)痛類藥物。阿司匹林是一級抗血小板藥物,可抑制血小板環(huán)氧化酶的活性,迅速改善血管的通暢度。研究發(fā)現(xiàn),阿司匹林能抑制對乙?;h(huán)氧化酶的活性,阻止花生四烯酸與其活性位點(diǎn)的結(jié)合,進(jìn)而可起到抗血栓形成的作用。大劑量的阿司匹林具有抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞合成酶的活性、促進(jìn)體溫調(diào)節(jié)中樞感受神經(jīng)元正常反應(yīng)性的恢復(fù)及抗血栓形成的作用。使用阿司匹林進(jìn)行抗血栓治療的方法是:口服,300 mg/d。氯吡格雷是一種新型的血小板聚集抑制劑,屬于噻氯匹啶乙酸衍生物。此藥具有選擇性抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結(jié)合、增加血小板的活性、抗血小板凝集等作用。

        本次研究的結(jié)果表明,與對照組患者相比,觀察組患者治療的總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)??梢?,聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死可取得確切的療效,而且安全性較高。

        [1] 匡國貴.阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性研究[J].中國處方藥,2016.14(5):76-77.

        [2] 黃鵬,黃鹍,謝常燕.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016, 22(28):139-140.

        R743.3

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        2095-7629-(2017)14-0110-03

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