王麗英

（山東省德州市中醫(yī)院藥械科，山東 德州 253013）

聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果

王麗英

（山東省德州市中醫(yī)院藥械科，山東 德州 253013）

目的：探討聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果。方法：將近期山東省德州市中醫(yī)院收治的162例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各81例患者。為對照組患者應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行治療，為觀察組患者聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行治療。對比分析兩組患者治療的總有效率及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死可取得確切的療效，而且安全性較高。

阿司匹林；氯吡格雷；腦梗死；臨床療效

近年來，隨著人們生活及工作壓力的不斷增加，腦梗死等腦血管疾病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。目前，腦梗死已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一。腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是指因顱內(nèi)血液的供應(yīng)出現(xiàn)異常，缺血缺氧的腦組織發(fā)生軟化或局限性壞死，進(jìn)而導(dǎo)致腦神經(jīng)功能受損的一類腦血管疾病。此病的致殘率和致死率均較高。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為偏癱、失語、智力障礙等，其生命安全可受到嚴(yán)重的威脅。高齡腦梗死患者多合并有冠心病、糖尿病、肥胖、血脂異常、高血壓等基礎(chǔ)疾病，其血流動力學(xué)指標(biāo)及血液成分可發(fā)生異常的改變，其血液的黏稠度可有所增高，其體內(nèi)血小板的聚集性可有所增強(qiáng)，其神經(jīng)功能可受到較重的損害。研究發(fā)現(xiàn)，為此病患者聯(lián)合使用多種抗血小板聚集類藥物進(jìn)行治療能取得理想的臨床療效。本研究主要探討聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的162例患者均為2015年1月至2016年5月山東省德州市中醫(yī)院收治的腦梗死患者。這些患者的病情均經(jīng)頭顱 CT 檢查或 MRI 檢查被確診為腦梗死，均符合腦血管病學(xué)會制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各81例患者。在觀察組中，有男性56例，女性25例；其年齡為45～65歲，平均年齡為（52±13.5）歲；其病程為3～20 h， 平均病程為（12±4.5）h；其中有腔隙性腦梗死患者36例、腦頂葉梗死患者9例、腦顳葉梗死患者8例、腦基底節(jié)區(qū)梗死患者17例、多發(fā)性腦梗死患者8例，有吸煙史的患者24例、合并有糖尿病的患者10例、合并有血脂異常的患者13例、合并有動脈粥樣硬化斑塊形成的患者23例、合并有高血壓的患者19例、合并有冠心病的患者16 例。在對照組中，有男性57例，女性24例；其年齡為46～64歲，平均年齡為（53±14.5）歲；其病程為 4 ～ 21 h， 平均病程為（12±3.5）h；其中有腦顳葉梗死患者9例、腦頂葉梗死患者8例、腔隙性腦梗死患者37例、腦基底節(jié)區(qū)梗死患者18例、多發(fā)性腦梗死患者9例，有吸煙史的患者25例、合并有冠心病的患者14 例、合并有高血壓的患者20例、合并有血脂異常的患者12例、合并有糖尿病的患者11例、合并有動脈粥樣硬化斑塊形成的患者24例。兩組患者均排除了發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能不全、對本研究所用的藥物過敏、存在嚴(yán)重智力障礙、有出血傾向及患有惡性腫瘤的可能。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后及早對其進(jìn)行靜脈溶栓治療，并為其使用降顱內(nèi)壓類藥物、降血壓藥、腦保護(hù)劑、抗感染藥、腦細(xì)胞活化劑、營養(yǎng)腦細(xì)胞類藥物（胞磷膽堿鈉）、丹參川芎嗪及低分子肝素鈣等藥物進(jìn)行治療。胞磷膽堿鈉的用法是：靜脈滴注，0.75 g/次， 1次/日。丹參川芎嗪的用法是：靜脈滴注，10 ml/次， 1次/日。低分子肝素鈣的用法是：皮下注射，0.4 mL/次， 1次/日?；颊甙l(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的程度若較重，可為其應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行治療。此藥的用法是：20 mg/次，每晚睡前服用，1次/日。在進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為對照組患者應(yīng)用氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20123115）進(jìn)行治療，其用法是：口服，75 mg/次， 1次/日。為觀察組患者在采用對照組患者治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)用阿司匹林（河北三石藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H13023341）進(jìn)行治療。阿司匹林的用法是：口服，100 mg/次，1 次/日。為兩組患者用藥4周為一個療程。在對患者進(jìn)行一個療程的治療后觀察其臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的臨床癥狀消失，其神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%。顯效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，其神經(jīng)功能缺損評分下降46%～90%。有效：患者的臨床癥狀得到一定的改善，其神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。無效：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少不足18%，其臨床癥狀未得到改善，甚至在加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為97.5%，對照組患者治療的總有效率為86.4%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

觀察組患者在進(jìn)行治療期間，發(fā)生血尿的有1例，發(fā)生牙齦出血的有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.5%。對照組患者在進(jìn)行治療期間，發(fā)生血尿的有2例，發(fā)生牙齦出血的有1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.7%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組中發(fā)生不良反應(yīng)的患者均未進(jìn)行特殊的處理，其不良反應(yīng)均自行消失。

3 討論

腦梗死是臨床上的常見病、多發(fā)病。此病的病理機(jī)制是，在腦動脈發(fā)生粥樣硬化的基礎(chǔ)上，局部腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的發(fā)病年齡越大，其死亡率、殘疾率就越高。流行病學(xué)研究指出，腦梗死患者約占所有腦卒中患者的80%。在此病患者中，男性多于女性。此病的發(fā)生與患者存在血脂異常、高血糖、心律失常及動脈炎等因素均有密切的關(guān)系[1]。腦梗死患者的發(fā)病部位主要在大腦前動脈、大腦后動脈、大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、基底動脈及小腦后下動脈。腦梗死主要包括三種類型，即腔隙性腦梗死、腦血栓形成及腦栓塞。腦梗死患者多為中老年人，其起病較急，在發(fā)病前常無明顯的前驅(qū)癥狀。腦動脈具有一定的自我代償能力。腦梗死患者在發(fā)病前雖會長期存在腦動脈粥樣硬化斑塊，但其臨床表現(xiàn)并不典型。人的腦組織對缺血缺氧的敏感性很高。腦梗死患者在發(fā)病后的數(shù)分鐘、數(shù)秒內(nèi)其局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征即可達(dá)到最嚴(yán)重的程度，在腦供血中斷的數(shù)分鐘內(nèi)其腦組織就可發(fā)生不可逆的損傷。腦梗死患者常見的并發(fā)癥有肺部感染、腎功能不全、心肌梗死、壓瘡或尿路感染等[2]。

在臨床上，治療腦梗死的常規(guī)抗血小板藥物為阿司匹林。此藥是一種環(huán)氧化酶抑制劑，屬于解熱鎮(zhèn)痛類藥物。阿司匹林是一級抗血小板藥物，可抑制血小板環(huán)氧化酶的活性，迅速改善血管的通暢度。研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林能抑制對乙?；h(huán)氧化酶的活性，阻止花生四烯酸與其活性位點(diǎn)的結(jié)合，進(jìn)而可起到抗血栓形成的作用。大劑量的阿司匹林具有抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞合成酶的活性、促進(jìn)體溫調(diào)節(jié)中樞感受神經(jīng)元正常反應(yīng)性的恢復(fù)及抗血栓形成的作用。使用阿司匹林進(jìn)行抗血栓治療的方法是：口服，300 mg/d。氯吡格雷是一種新型的血小板聚集抑制劑，屬于噻氯匹啶乙酸衍生物。此藥具有選擇性抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結(jié)合、增加血小板的活性、抗血小板凝集等作用。

本次研究的結(jié)果表明，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死可取得確切的療效，而且安全性較高。

[1] 匡國貴．阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性研究[J]．中國處方藥，2016．14(5)：76-77．

[2] 黃鵬，黃鹍，謝常燕.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016, 22(28)：139-140.

R743.3

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2095-7629-（2017）14-0110-03