王 棟

（海南省澄邁縣人民醫(yī)院骨科，海南 澄邁 571900）

外固定架聯(lián)合有限切開克氏針固定術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的效果

王 棟

（海南省澄邁縣人民醫(yī)院骨科，海南 澄邁 571900）

目的：探討用外固定支架聯(lián)合有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)表法選取2016年2月至2017年2月期間在海南省澄邁縣人民醫(yī)院就診的68例老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的不同將這68例患者分成內(nèi)固定組和內(nèi)-外聯(lián)合組。為內(nèi)固定組34例患者應(yīng)用有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為內(nèi)-外聯(lián)合組34例患者加用外固定支架進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：內(nèi)-外聯(lián)合組患者中臨床療效為優(yōu)的患者有23例（占67.65%），為良的患者有10例（占29.41%），為差的患者有1例（占2.94%）。內(nèi)-外聯(lián)合組患者治療的有效率為97.06%（33/34）。內(nèi)固定組患者中臨床療效為優(yōu)的患者有10例（占29.41%），為良的患者有14例（占41.18%），為差的患者有10例（占29.41%）。內(nèi)固定組患者治療的有效率為70.59%（24/34）。與內(nèi)固定組患者相比，內(nèi)-外聯(lián)合組患者治療的有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用外固定支架聯(lián)合有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著。

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；外固定支架；有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨下端2～3 cm處的骨折，是臨床上較為常見的一種上肢骨折[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，且常伴有關(guān)節(jié)面受損。為了探討用外固定支架聯(lián)合有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果，筆者對(duì)在海南省澄邁縣人民醫(yī)院就診的68例老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)數(shù)表法選取2016年2月至2017年2月期間在海南省澄邁縣人民醫(yī)院就診的68例老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為本次研究的對(duì)象。根據(jù)治療方式的不同將這68例患者分成內(nèi)固定組和內(nèi)-外聯(lián)合組。內(nèi)固定組34例患者中有男20例，女14例；其年齡為58～87歲，平均年齡（69.21±5.77）歲。內(nèi)-外聯(lián)合組34例患者中有男17例，女17例；其年齡為60～85歲，平均年齡（66.81±7.01）歲。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 治療方法

為內(nèi)固定組患者應(yīng)用有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在其腕部后側(cè)做一個(gè)切口，使其橈骨遠(yuǎn)端充分暴露。2）清理碎骨塊，并對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位[2]。3）完成復(fù)位后，用克氏針對(duì)骨折處進(jìn)行固定。4）縫合手術(shù)切口。在應(yīng)用有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為內(nèi)-外聯(lián)合組患者加用外固定支架進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在其骨折部位安裝外固定支架。2）用外固定螺釘在距離骨折部位約8 cm處及第二掌骨外側(cè)下方對(duì)外固定支架進(jìn)行固定，確保橈骨恢復(fù)原狀[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后，根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況和腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況將臨床療效分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者的腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。良：患者的腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯改善，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)有所受限。差：患者的腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀未改善，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

內(nèi)-外聯(lián)合組患者中臨床療效為優(yōu)的患者有23例（占67.65%），為良的患者有10例（占29.41%），為差的患者有1例（占2.94%）。內(nèi)-外聯(lián)合組患者治療的有效率為97.06%（33/34）。內(nèi)固定組患者中臨床療效為優(yōu)的患者有10例（占29.41%），為良的患者有14例（占41.18%），為差的患者有10例（占29.41%）。內(nèi)固定組患者治療的有效率為70.59%（24/34）。與內(nèi)固定組患者相比，內(nèi)-外聯(lián)合組患者治療的有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端在遭受外力時(shí)較易發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折可分為伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折和巴爾通骨折三種類型。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等。過去，臨床上常應(yīng)用有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，但效果一般。臨床研究發(fā)現(xiàn)，用外固定支架聯(lián)合有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有骨折部位穩(wěn)定性好、患者術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[5]。本次研究的結(jié)果顯示，與內(nèi)固定組患者相比，內(nèi)-外聯(lián)合組患者治療的有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與龔毅、楊占東、馬建平等[5]的文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

綜上所述，用外固定支架聯(lián)合有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效地促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1] 徐水軍,崔勇,蔡水奇,等. 有限切開克氏針內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J]. 臨床骨科雜志,2012,15(6)：712.

[2] 陳凱,王仲夏,湯志鵬,等. 有限切開復(fù)位外固定架結(jié)合克氏針固定治療高能量損傷性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(8)：49-50.

[3] 楊志全,李海生. 兩種手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果[J]. 中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(18)：1719-1721.

[4] 張茗慧,李岳偉,李小榮,等. 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折累及關(guān)節(jié)面手術(shù)治療體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17)：163-165.

[5] 龔毅,楊占東,馬建平,等. 有限切開外固定架結(jié)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(35)：7537-7538.

R683

B

2095-7629-（2017）14-0092-02

王棟，海南省澄邁縣人民醫(yī)院骨科主治醫(yī)師