宋 麗

（樂(lè)至縣婦幼保健院，四川 資陽(yáng) 641500）

剖宮產(chǎn)子宮切口的不同縫合方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的影響

宋 麗

（樂(lè)至縣婦幼保健院，四川 資陽(yáng) 641500）

目的：分析剖宮產(chǎn)子宮切口的不同縫合方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的影響。方法：抽選2013年10月至2015年10月期間在樂(lè)至縣婦幼保健院進(jìn)行陰道分娩的148例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將前次分娩時(shí)采用單層縫合法進(jìn)行子宮切口縫合的74例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將前次分娩時(shí)采用雙層縫合法進(jìn)行子宮切口縫合的74例產(chǎn)婦作為觀察組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率、產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率、新生兒的阿氏評(píng)分、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。結(jié)果：對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率為67.5%（50/74），觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率為83.0%（62/74）。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦新生兒的阿氏評(píng)分高于對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與前次分娩時(shí)采用單層縫合法相比，前次分娩時(shí)采用雙層縫合法進(jìn)行子宮切口縫合的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦其陰道分娩的成功率更高，其產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率更低。

縫合方式；瘢痕子宮再次妊娠；陰道分娩

近年來(lái)，隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率逐漸提高[1]。為了分析不同剖宮產(chǎn)縫合方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的影響，筆者對(duì)在樂(lè)至縣婦幼保健院進(jìn)行陰道分娩的148例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)

距離上次分娩的時(shí)間＞2年。2）子宮肌層的厚度＞0.35 cm。3）進(jìn)行產(chǎn)前檢查的結(jié)果顯示，身體狀況良好。4）具有進(jìn)行陰道分娩的指征。5）有強(qiáng)烈的進(jìn)行陰道分娩的意愿。

1.2 產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有高血壓或糖尿病。2）存在子宮下段內(nèi)膜缺失。3）臨床資料不全。

1.3 產(chǎn)婦的臨床資料

抽選2013年10月至2015年10月期間在樂(lè)至縣婦幼保健院進(jìn)行陰道分娩的148例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將前次分娩時(shí)采用單層縫合法進(jìn)行子宮切口縫合的74例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將前次分娩時(shí)采用雙層縫合法進(jìn)行子宮切口縫合的74例產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組74例產(chǎn)婦的年齡在24歲至34歲之間，平均年齡（29.4±2.7）歲；其孕周在37周至40周之間，平均孕周（38.6±1.3）周。對(duì)照組74例產(chǎn)婦的年齡在23歲至33歲之間，平均年齡（28.7±2.5）歲；其孕周在36周至40周之間，平均孕周（38.5±1.5）周。兩組產(chǎn)婦的臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 研究方法

在這兩組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)期間，密切觀察其宮縮和胎心的變化情況。若產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心異常的癥狀，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行人工破膜術(shù)，以促進(jìn)其產(chǎn)程的進(jìn)展。若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的宮縮異常、胎心異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮瘢痕處疼痛或子宮破裂等情況，應(yīng)立即改為對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率、產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率、新生兒的阿氏評(píng)分、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。新生兒的阿氏評(píng)分、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，陰道分娩的成功率、產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩成功率的比較

對(duì)照組產(chǎn)婦中有50例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩成功，其進(jìn)行陰道分娩的成功率為67.5%（50/74）。觀察組產(chǎn)婦中有62例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩成功，其進(jìn)行陰道分娩的成功率為83.0%（62/74）。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息發(fā)生率的比較

對(duì)照組產(chǎn)婦中有9例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，有6例產(chǎn)婦發(fā)生了子宮完全破裂或不完全破裂，有7例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)褥感染，有3例產(chǎn)婦發(fā)生了新生兒窒息。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率分別為12.1%、8.1%、9.4%和4.0%。觀察組產(chǎn)婦中有2例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，有1例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)褥感染，無(wú)產(chǎn)婦發(fā)生子宮完全破裂、不完全破裂和新生兒窒息。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率分別為3.0%、0.0%、1.3%和0.0%。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間和新生兒阿氏評(píng)分的比較

觀察組產(chǎn)婦新生兒的阿氏評(píng)分高于對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間和新生兒阿氏評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間和新生兒阿氏評(píng)分的比較（±s）

分組 例數(shù) 產(chǎn)后出血量（ml） 產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間（h） 新生兒阿氏評(píng)分（分）對(duì)照組 74 415.50±37.25 9.77±1.50 8.30±0.45觀察組 74 367.20±30.11 8.87±1.64 9.57±0.36

3 討論

近年來(lái)，隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率逐漸提高。有研究指出，與接受子宮單層縫合術(shù)相比，接受子宮雙層縫合術(shù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦其再次妊娠后進(jìn)行陰道分娩的成功率更高[2]。這與本次研究的結(jié)果相符。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦新生兒的阿氏評(píng)分高于對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與施怡如、張麗君的文獻(xiàn)報(bào)道[3]相符。

綜上所述，與前次分娩時(shí)采用單層縫合法相比，前次分娩時(shí)采用雙層縫合法進(jìn)行子宮切口縫合的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦其陰道分娩的成功率更高，其產(chǎn)后出血、子宮破裂或不完全破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息的發(fā)生率更低。

[1] 舒?zhèn)ト? 剖宮產(chǎn)單、雙層縫合方式對(duì)術(shù)后康復(fù)及二次妊娠的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(5)：80-81.

[2] 張園園, 余后火. 瘢痕子宮初次子宮不同縫合方式對(duì)再次妊娠陰道分娩的影響[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2015, 26(6)：1259-1261.

[3] 施怡如, 張麗君. 初次剖宮產(chǎn)對(duì)再次妊娠分娩結(jié)局的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué) , 2016, 22(2)：228-232.

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2095-7629-（2017）14-0083-02