郭曉明，蔡 振，徐 涵，桑暢野

（首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院,北京市延慶區(qū)醫(yī)院,北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院 北京 102100）

開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的效果對(duì)比

郭曉明，蔡 振，徐 涵，桑暢野

（首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院,北京市延慶區(qū)醫(yī)院,北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院 北京 102100）

目的：對(duì)比分析用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床效果。方法：選取2013年1月至2016年1月期間在北京市延慶區(qū)醫(yī)院就診的128例大腸癌患者作為研究對(duì)象。將這128例患者分為參照組(n=64)和腔鏡組(n=64)。采用開腹手術(shù)對(duì)參照組患者進(jìn)行治療，采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)腔鏡組患者進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)和C反應(yīng)蛋白(CRP)的水平進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：腔鏡組患者術(shù)中的出血量少于參照組患者，其術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)前，兩組患者IgA、IgG、IgM和CRP的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，兩組患者IgA、IgG、IgM的水平均較治療前明顯下降，其CRP的水平較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腔鏡組患者手術(shù)后其IgM的水平高于參照組患者，其CRP的水平低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床效果理想，對(duì)患者免疫功能的影響較小，且安全性較好。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；大腸癌；IgA；IgG；IgM；CRP

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。大腸癌是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)腫瘤。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療大腸癌的主要方法。為了比較用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床效果，筆者對(duì)在北京市延慶區(qū)醫(yī)院就診的128例大腸癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2013年1月至2016年1月期間在北京市延慶區(qū)醫(yī)院就診的大腸癌患者中隨機(jī)選取128例作為研究對(duì)象。這128例患者的病情均符合大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。

這128例患者中有男性71例，女性57例；其年齡在35歲至62歲之間，平均年齡(56.6±4.8)歲；其中有Dukes分期為A期的患者12例，為B期的患者48例，為C期的患者68例。將這128例患者分為參照組(n=64)和腔鏡組(n=64)。兩組患者的一般臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

采用開腹手術(shù)對(duì)參照組患者進(jìn)行治療。手術(shù)方法是[2]：1）在患者腫瘤側(cè)下腹部做一個(gè)15 cm長的切口，對(duì)其病變部位進(jìn)行探查。2）對(duì)病變的腸管進(jìn)行游離和結(jié)扎，然后切除病變的腸管。3）使用吻合器對(duì)患者進(jìn)行消化道重建。4）縫合手術(shù)切口。采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)腔鏡組患者進(jìn)行治療。手術(shù)方法是[3]：1）在患者的臍部做一個(gè)1 cm長的切口，然后將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。2）為患者建立CO2人工氣腹，并將氣腹內(nèi)的壓力控制在10～15 mmHg之間。3）在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)病變部位進(jìn)行探查。4）使用鈦夾對(duì)腫瘤附近的血管進(jìn)行結(jié)扎，然后使用超聲刀沿腸系膜根部對(duì)病變的腸管進(jìn)行游離。5）切除病變的腸管，使用吻合器對(duì)腸管的斷端進(jìn)行吻合。6）縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中的出血量、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間等。2）各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)，包括IgA、IgG和IgM等。3）C反應(yīng)蛋白(CRP)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)文中所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。術(shù)中的出血量、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間、IgA、IgG、IgM、CRP的水平用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

腔鏡組患者術(shù)中的出血量少于參照組患者，其術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

注：與參照組對(duì)比，*P＜0.05。

15.3±2.2 7.6±4.1*組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量(ml) 術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間(h) 住院的時(shí)間(d)參照組腔鏡組64 64 246.3±83.2 193.6±72.8*51.3±7.2 23.6±5.8*

2.2 手術(shù)前后兩組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的比較

在術(shù)前，兩組患者IgA、IgG、IgM和CRP的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，兩組患者IgA、IgG、IgM的水平均較治療前明顯下降，其CRP的水平較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腔鏡組患者手術(shù)后其IgM的水平高于參照組患者，其CRP的水平低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 手術(shù)前后兩組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的比較（±s）

注：與手術(shù)前對(duì)比，#P＜0.05；與參照組手術(shù)后對(duì)比，*P＜0.05。

4.72±1.26 13.95±4.32#4.52±1.84 5.02±1.21#*組別 時(shí)間 IgA (g/L) IgG (g/L) IgM (g/L) CRP (mg/L)參照組腔鏡組手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后2.92±0.79 2.78±0.82#2.91±0.72 2.72±0.82#12.46±1.25 11.11±1.57#12.72±1.87 11.23±1.38#1.61±0.32 0.97±0.30#1.63±0.33 1.38±0.32#*

3 討論

大腸癌是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)腫瘤。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)[4]。為了進(jìn)一步比較用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床效果，筆者對(duì)2013年1至2016年1月期間在北京市延慶區(qū)醫(yī)院就診的128例大腸癌患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。本次研究的結(jié)果顯示，腔鏡組患者術(shù)中的出血量少于參照組患者，其術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)前，兩組患者IgA、IgG、IgM和CRP的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，兩組患者IgA、IgG、IgM的水平均較術(shù)前明顯下降，其CRP的水平較術(shù)前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腔鏡組患者進(jìn)行手術(shù)后其IgM的水平高于參照組患者，其CRP的水平低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，進(jìn)行這兩種手術(shù)都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生免疫功能下降。與進(jìn)行開腹手術(shù)相比，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響更小。這與呂高波等[5]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床效果理想，對(duì)患者免疫功能的影響較小，且安全性較好。

[1] 王耀明，李致文，覃軍.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6)：102.

[2] 曹廣，陶振洲，伍冀湘.腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療中的臨床應(yīng)用及其對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(1)：59-62.

[3] 李記彬，胡秀芬，劉放，等.大腸癌根治術(shù)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)長期療效和安全性的比較[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(2)：210-212.

[4] 張烈，李延茂.大腸癌根治術(shù)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)長期療效和安全性的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(7)：31-32.

[5] 呂高波，王亞儒，唐孝良，等.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療大腸癌的療效及其對(duì)患者機(jī)體免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(11)：1792-1795.

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2095-7629-（2017）14-0082-02