肖 偉，陳敬忠

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果探討

肖 偉，陳敬忠

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

目的：探討用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果。方法：對2015年3月至2016年3月期間四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院收治的40例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機將這40例患者分為甲組和乙組。甲組中有14例患者，乙組中有26例患者。對甲組患者使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，對乙組患者使用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率和手術(shù)前后的VAS評分。結(jié)果：1）兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2）乙組患者術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率低于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3）術(shù)前，兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者的VAS評分均明顯降低，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者術(shù)后的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果相當(dāng)，均能有效地緩解患者的臨床癥狀。但用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療后，患者骨水泥滲漏的發(fā)生率更低，手術(shù)的安全性更高。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；脊柱轉(zhuǎn)移瘤；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

脊柱轉(zhuǎn)移瘤是臨床上常見的惡性腫瘤。脊柱的神經(jīng)密集，且血供豐富，因此易導(dǎo)致惡性腫瘤向脊柱轉(zhuǎn)移。臨床研究表明，脊柱是甲狀腺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌及肺癌最常見的骨轉(zhuǎn)移部位[1]。相關(guān)的研究指出，有20%以上的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者均存在不同程度的神經(jīng)損害。腰背部疼痛和胸部疼痛是該病患者最典型的臨床癥狀。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高，脊柱微創(chuàng)手術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。目前，臨床上治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)手術(shù)主要有經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)[2]。在本次研究中，筆者主要探討用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月期間四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院收治的40例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者作為本次研究的對象。隨機將這40例患者分為甲組和乙組。甲組中有14例患者，乙組中有26例患者。在乙組中，有男性患者15例，女性患者11例；其最小年齡為37歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（58.76±2.17）歲。原發(fā)癌：其中，有原發(fā)癌為肺癌的患者12例，為乳腺癌的患者5例，為腎癌的患者4例，為甲狀腺癌的患者3例，為前列腺癌的患者2例。在甲組中，有男性患者10例，女性患者4例；其最小年齡為35歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（56.46±2.36）歲。原發(fā)癌：其中，有原發(fā)癌為肺癌的患者6例，為乳腺癌的患者3例，為腎癌的患者2例，為甲狀腺癌的患者2例，為前列腺癌的患者1例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中40例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查和實驗室檢查得到確診。2）預(yù)計生存期在1年以上。3）自愿參與本研究。4）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2）存在嚴(yán)重的活動性感染。3）重要的臟器、血管或神經(jīng)被腫瘤侵及。4）存在凝血功能障礙。5）椎體、椎弓根或椎體后緣骨皮質(zhì)被腫瘤嚴(yán)重破壞。6）臨床資料缺失。

1.3 方法

1）對乙組患者使用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：協(xié)助患者取俯臥位，將其腹部懸空。對患者進(jìn)行局部麻醉。在患者患病椎體前的三分之一處進(jìn)行穿刺，在X線機的透視下將穿刺針逐漸插入到椎體前中部距離椎體前緣約5 mm處。取出穿刺針，置入工作套管。沿工作套管置入球囊，對患者的椎體進(jìn)行膨脹擴張?zhí)幚恚ㄟM(jìn)行球囊擴張?zhí)幚碛欣谧刁w復(fù)位，避免發(fā)生骨水泥滲漏）。取出球囊，將調(diào)好的骨水泥經(jīng)工作套管置入患者的椎體內(nèi)。待骨水泥初步固化后，取出工作套管，縫合其皮膚。術(shù)中需要密切觀察患者的各項生命體征。2）對甲組患者使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：協(xié)助患者取俯臥位，將其腹部懸空。對患者進(jìn)行局部麻醉。在患者患病椎體前的三分之一處進(jìn)行穿刺，在X線機的透視下將穿刺針逐漸插入到椎體前中部距離椎體前緣約5 mm處。取出穿刺針，置入工作套管。將調(diào)好的骨水泥經(jīng)工作套管置入患者的椎體內(nèi)。待骨水泥初步固化后，取出工作套管，縫合其皮膚。術(shù)中需要密切觀察患者的各項生命體征。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的治療效果分為顯效 、有效和無效三個等級。顯效：患者術(shù)中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，術(shù)后其臨床癥狀明顯緩解，且能夠獨立翻身和行走。有效：患者術(shù)中未出現(xiàn)或出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，術(shù)后其臨床癥狀有所緩解，勉強能夠翻身和行走。無效：患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組患者術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率。根據(jù)骨水泥滲漏位置的不同將其分為3類。1類為椎體血管處發(fā)生滲漏，2類為椎體附近的組織發(fā)生滲漏，3類為硬膜外或椎管內(nèi)發(fā)生滲漏。手術(shù)前后，對兩組患者進(jìn)行VAS評分。患者的得分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

乙組患者治療的顯效率為65.38%（17/26），有效率為30.77%（8/26），無效率為3.85%（1/26），其治療的總有效率為96.15%（25/26）；甲組患者治療的顯效率為64.29%（9/14），有效率為28.57%（4/14），無效率為 7.14%（1/14），其治療的總有效率為92.86%（13/14）。兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率的比較

甲組患者術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率為21.43%，乙組患者術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率為3.85%。乙組患者術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率低于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率的比較

2.3 術(shù)前及術(shù)后兩組患者VAS評分的比較

術(shù)前，兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者的VAS評分均明顯降低，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者術(shù)后的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者VAS評分的比較

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病。臨床研究表明，40%～80%死于惡性腫瘤的患者均存在癌灶骨轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床癥狀主要為腰背部疼痛和胸部疼痛。患者出現(xiàn)上述癥狀主要是因為其椎體受到惡性腫瘤的破壞，導(dǎo)致其椎體的穩(wěn)定性下降或發(fā)生顯微骨折，或腫瘤生長刺激其附近的神經(jīng)?；颊咛弁吹某潭热Q于骨質(zhì)被破壞的程度、腫瘤的生長速度以及神經(jīng)受壓的程度。為了增強患者椎體的穩(wěn)定性和強度，緩解其疼痛，并進(jìn)一步控制腫瘤的發(fā)展，臨床上需要及時對其進(jìn)行化療、放療或手術(shù)治療[3]。化療具有嚴(yán)重的毒副作用，且治療的周期較長。放療雖然能夠緩解患者的疼痛，但見效較慢，且不能提高其脊柱的穩(wěn)定性[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均是臨床上治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的常用術(shù)式。二者的區(qū)別主要在于進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)時需要用球囊對患者的椎體進(jìn)行擴張?zhí)幚?，然后再注入骨水泥。這樣可以將患者脊柱內(nèi)的松質(zhì)骨壓實，從而避免其發(fā)生骨水泥滲漏。

本次研究的結(jié)果證實，用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果相當(dāng)，均能有效地緩解患者的臨床癥狀。但用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療后，患者骨水泥滲漏的發(fā)生率更低，手術(shù)的安全性更高。

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