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        用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果探討

        2017-12-05 02:42:41陳敬忠
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年14期

        肖 偉,陳敬忠

        (四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院,四川 內(nèi)江 641000)

        用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果探討

        肖 偉,陳敬忠

        (四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院,四川 內(nèi)江 641000)

        目的:探討用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果。方法:對2015年3月至2016年3月期間四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院收治的40例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機將這40例患者分為甲組和乙組。甲組中有14例患者,乙組中有26例患者。對甲組患者使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療,對乙組患者使用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療,然后比較兩組患者治療的總有效率、術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率和手術(shù)前后的VAS評分。結(jié)果:1)兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2)乙組患者術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率低于甲組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3)術(shù)前,兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,兩組患者的VAS評分均明顯降低,與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組患者術(shù)后的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果相當(dāng),均能有效地緩解患者的臨床癥狀。但用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療后,患者骨水泥滲漏的發(fā)生率更低,手術(shù)的安全性更高。

        經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);脊柱轉(zhuǎn)移瘤;經(jīng)皮椎體成形術(shù)

        脊柱轉(zhuǎn)移瘤是臨床上常見的惡性腫瘤。脊柱的神經(jīng)密集,且血供豐富,因此易導(dǎo)致惡性腫瘤向脊柱轉(zhuǎn)移。臨床研究表明,脊柱是甲狀腺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌及肺癌最常見的骨轉(zhuǎn)移部位[1]。相關(guān)的研究指出,有20%以上的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者均存在不同程度的神經(jīng)損害。腰背部疼痛和胸部疼痛是該病患者最典型的臨床癥狀。近年來,隨著我國醫(yī)療水平的提高,脊柱微創(chuàng)手術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。目前,臨床上治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)手術(shù)主要有經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)[2]。在本次研究中,筆者主要探討用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年3月至2016年3月期間四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院收治的40例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者作為本次研究的對象。隨機將這40例患者分為甲組和乙組。甲組中有14例患者,乙組中有26例患者。在乙組中,有男性患者15例,女性患者11例;其最小年齡為37歲,最大年齡為79歲,平均年齡為(58.76±2.17)歲。原發(fā)癌:其中,有原發(fā)癌為肺癌的患者12例,為乳腺癌的患者5例,為腎癌的患者4例,為甲狀腺癌的患者3例,為前列腺癌的患者2例。在甲組中,有男性患者10例,女性患者4例;其最小年齡為35歲,最大年齡為77歲,平均年齡為(56.46±2.36)歲。原發(fā)癌:其中,有原發(fā)癌為肺癌的患者6例,為乳腺癌的患者3例,為腎癌的患者2例,為甲狀腺癌的患者2例,為前列腺癌的患者1例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        本研究中40例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情符合臨床上規(guī)定的脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查和實驗室檢查得到確診。2)預(yù)計生存期在1年以上。3)自愿參與本研究。4)具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2)存在嚴(yán)重的活動性感染。3)重要的臟器、血管或神經(jīng)被腫瘤侵及。4)存在凝血功能障礙。5)椎體、椎弓根或椎體后緣骨皮質(zhì)被腫瘤嚴(yán)重破壞。6)臨床資料缺失。

        1.3 方法

        1)對乙組患者使用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療,具體的方法是:協(xié)助患者取俯臥位,將其腹部懸空。對患者進(jìn)行局部麻醉。在患者患病椎體前的三分之一處進(jìn)行穿刺,在X線機的透視下將穿刺針逐漸插入到椎體前中部距離椎體前緣約5 mm處。取出穿刺針,置入工作套管。沿工作套管置入球囊,對患者的椎體進(jìn)行膨脹擴張?zhí)幚恚ㄟM(jìn)行球囊擴張?zhí)幚碛欣谧刁w復(fù)位,避免發(fā)生骨水泥滲漏)。取出球囊,將調(diào)好的骨水泥經(jīng)工作套管置入患者的椎體內(nèi)。待骨水泥初步固化后,取出工作套管,縫合其皮膚。術(shù)中需要密切觀察患者的各項生命體征。2)對甲組患者使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療,具體的方法是:協(xié)助患者取俯臥位,將其腹部懸空。對患者進(jìn)行局部麻醉。在患者患病椎體前的三分之一處進(jìn)行穿刺,在X線機的透視下將穿刺針逐漸插入到椎體前中部距離椎體前緣約5 mm處。取出穿刺針,置入工作套管。將調(diào)好的骨水泥經(jīng)工作套管置入患者的椎體內(nèi)。待骨水泥初步固化后,取出工作套管,縫合其皮膚。術(shù)中需要密切觀察患者的各項生命體征。

        1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

        將兩組患者的治療效果分為顯效 、有效和無效三個等級。顯效:患者術(shù)中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),術(shù)后其臨床癥狀明顯緩解,且能夠獨立翻身和行走。有效:患者術(shù)中未出現(xiàn)或出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng),術(shù)后其臨床癥狀有所緩解,勉強能夠翻身和行走。無效:患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組患者術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率。根據(jù)骨水泥滲漏位置的不同將其分為3類。1類為椎體血管處發(fā)生滲漏,2類為椎體附近的組織發(fā)生滲漏,3類為硬膜外或椎管內(nèi)發(fā)生滲漏。手術(shù)前后,對兩組患者進(jìn)行VAS評分。患者的得分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果的比較

        乙組患者治療的顯效率為65.38%(17/26),有效率為30.77%(8/26),無效率為3.85%(1/26),其治療的總有效率為96.15%(25/26);甲組患者治療的顯效率為64.29%(9/14),有效率為28.57%(4/14),無效率為 7.14%(1/14),其治療的總有效率為92.86%(13/14)。兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 兩組患者術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率的比較

        甲組患者術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率為21.43%,乙組患者術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率為3.85%。乙組患者術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率低于甲組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率的比較

        2.3 術(shù)前及術(shù)后兩組患者VAS評分的比較

        術(shù)前,兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,兩組患者的VAS評分均明顯降低,與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組患者術(shù)后的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

        表1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者VAS評分的比較

        3 討論

        脊柱轉(zhuǎn)移瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病。臨床研究表明,40%~80%死于惡性腫瘤的患者均存在癌灶骨轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床癥狀主要為腰背部疼痛和胸部疼痛。患者出現(xiàn)上述癥狀主要是因為其椎體受到惡性腫瘤的破壞,導(dǎo)致其椎體的穩(wěn)定性下降或發(fā)生顯微骨折,或腫瘤生長刺激其附近的神經(jīng)?;颊咛弁吹某潭热Q于骨質(zhì)被破壞的程度、腫瘤的生長速度以及神經(jīng)受壓的程度。為了增強患者椎體的穩(wěn)定性和強度,緩解其疼痛,并進(jìn)一步控制腫瘤的發(fā)展,臨床上需要及時對其進(jìn)行化療、放療或手術(shù)治療[3]。化療具有嚴(yán)重的毒副作用,且治療的周期較長。放療雖然能夠緩解患者的疼痛,但見效較慢,且不能提高其脊柱的穩(wěn)定性[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均是臨床上治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的常用術(shù)式。二者的區(qū)別主要在于進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)時需要用球囊對患者的椎體進(jìn)行擴張?zhí)幚?,然后再注入骨水泥。這樣可以將患者脊柱內(nèi)的松質(zhì)骨壓實,從而避免其發(fā)生骨水泥滲漏。

        本次研究的結(jié)果證實,用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果相當(dāng),均能有效地緩解患者的臨床癥狀。但用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療后,患者骨水泥滲漏的發(fā)生率更低,手術(shù)的安全性更高。

        [1] 燕太強,郭衛(wèi),楊榮利,等.骨水泥椎體成形在治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的臨床應(yīng)用[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(4):318-323.

        [2] 劉靜.骨水泥椎體成形在脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療中的應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué) ,2014,35(3):497.

        [3] 劉勇,夏波,李新福,等.椎體后凸成形骨水泥注入治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤:脊柱穩(wěn)定性與疼痛的變化[J].中國組織工程研究,2015,19(16):2484-2488.

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