于志濤

（臺安縣中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

選擇不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓性腦出血的療效分析

于志濤

（臺安縣中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的：分析選擇不同的手術(shù)時機(jī)治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法：隨機(jī)選取2006年1月至2017年1月期間臺安縣中醫(yī)院接診的90例高血壓性腦出血患者作為研究對象。將2006年1月至2007年1月期間該院接診的45例高血壓性腦出血患者作為參照組。將2016年1月至2017年1月期間該院接診的45例高血壓性腦出血患者作為研究組。在腦出血后8 h內(nèi)，對研究組45例患者進(jìn)行治療。在腦出血后8～24 h之間，對參照組45例患者進(jìn)行治療。比較兩組患者治療效果的優(yōu)良率和治療后其生活能力的良好率。結(jié)果：研究組患者治療效果的優(yōu)良率為73.33%。參照組患者治療效果的優(yōu)良率為46.67%。研究組患者治療效果的優(yōu)良率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者生活能力的良好率為77.8%，參照組患者生活能力的良好率為53.3%。研究組患者治療后其生活能力的良好率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在高血壓性腦出血患者發(fā)病后8 h內(nèi)對其進(jìn)行治療的臨床效果較好，可有效地改善其預(yù)后情況。

不同手術(shù)時機(jī)；高血壓性腦出血；生活能力

高血壓性腦出血是臨床上常見的一種非損傷性腦血管疾病。此病是最為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率和致死率[1]。高血壓性腦出血患者的主要臨床表現(xiàn)為腦動脈破裂出血、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓升高、腦神經(jīng)損傷等。目前，臨床上治療高血壓性腦出血的首選方法為進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)治療可快速清除患者的顱內(nèi)血腫，降低其顱內(nèi)壓和并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。但是，對高血壓性腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的時機(jī)選擇在學(xué)術(shù)界一直存在爭議[3]。為了進(jìn)一步分析選擇不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓性腦出血的臨床療效，筆者對臺安縣中醫(yī)院接診的90例高血壓性腦出血患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 基本資料

從2006年1月至2017年1月期間臺安縣中醫(yī)院接診的高血壓性腦出血患者中隨機(jī)選取90例作為本次研究的對象。將2006年1月至2007年1月期間該院接診的45例高血壓性腦出血患者作為參照組。將2016年1月至2017年1月期間該院接診的45例高血壓性腦出血患者作為研究組。參照組45例患者中有男性23例，女性22例；其年齡為45～74歲，平均年齡（51.8±7.6）歲。研究組45例患者中有男性22例，女性23例；其年齡為46～75歲，平均年齡（51.9±7.9）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在腦出血后8 h內(nèi)，對研究組45例患者進(jìn)行治療。在腦出血后8～24 h之間，對參照組45例患者進(jìn)行治療。治療方法是：在術(shù)前，對患者進(jìn)行CT檢查，以確定其腦出血的具體部位、出血量及腦疝的發(fā)生情況。根據(jù)患者的實際情況為其選擇手術(shù)方式，制定手術(shù)方案。如患者存在腦疝，且出血量較大，應(yīng)采用去骨瓣減壓術(shù)或大骨瓣開顱血腫清除術(shù)對其進(jìn)行治療。對于其他患者，可根據(jù)其具體情況采用微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù)對其進(jìn)行治療。本次研究所選患者主要采用微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)的方法：1）在術(shù)前，使用脫水、抑酸、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、降血壓和降顱內(nèi)壓的藥物對患者進(jìn)行治療。2）使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并為其建立靜脈通道。3）在顱內(nèi)血腫中心部位的顱骨表面處進(jìn)行穿刺，依次鉆穿顱骨和硬腦膜，并將鈍頭針芯沿洞口送入血腫腔內(nèi)。4）用引流管對血腫腔進(jìn)行引流，若未見引流管內(nèi)有血液流出，應(yīng)向血腫腔內(nèi)注入3～5萬U的尿激酶，并在封閉引流管4 h后再行引流。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

治療效果。在術(shù)后2周，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價。優(yōu)：患者的GCS評分為5分。良：患者的GCS評分為4分?？桑夯颊叩腉CS評分為3分。差：患者的GCS評分≤2分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）生活能力。在術(shù)后6個月，采用日常生活能力量表（ADL）對兩組患者的生活能力進(jìn)行評價。Ⅰ級：患者的腦出血相關(guān)癥狀全部消失，生活能夠自理。Ⅱ級：患者存在輕度神經(jīng)功能障礙，但生活能夠自理。Ⅲ級：患者需拄拐杖行走，生活不能自理。Ⅳ級：患者意識清醒，但不能下床走動。Ⅴ級：患者的意識及行動能力完全喪失，呈植物生存狀態(tài)。良好率=（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析。平均年齡用（±s）表示，采用t檢驗，治療效果的優(yōu)良率和生活能力的良好率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組患者治療效果的優(yōu)良率為73.33%。參照組患者治療效果的優(yōu)良率為46.67%。研究組患者治療效果的優(yōu)良率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者生活能力的比較

治療后，研究組患者生活能力的良好率為77.8%，參照組患者生活能力的良好率為53.3%。研究組患者治療后其生活能力的良好率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者生活能力的比較[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血主要是由于腦動脈硬化、破裂引起的。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腦水腫、顱內(nèi)壓升高、休克、語言障礙、意識障礙和肢體障礙等，甚至可發(fā)生生命危險。臨床上治療高血壓性腦出血的原則是快速清除患者的顱內(nèi)血腫，降低其顱內(nèi)壓，以減輕其腦組織及腦神經(jīng)的損傷，改善其預(yù)后情況[4]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療高血壓性腦出血的主要手段。為高血壓性腦出血患者選擇什么時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療在學(xué)術(shù)界一直存在爭議。在本次研究中，臺安縣中醫(yī)院在45例高血壓性腦出血患者發(fā)病后8 h內(nèi)對其進(jìn)行治療，取得了良好的效果。本次研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，研究組患者治療效果的優(yōu)良率更高，治療后其生活能力的良好率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在高血壓性腦出血患者發(fā)病后8 h內(nèi)對其進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果較好，可有效地改善其預(yù)后。

[1] 葉枝華. 不同手術(shù)時機(jī)微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14（8）：41-42.

[2] 翟景光,李濤,王衛(wèi)亞. 不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的療效及對預(yù)后的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8（4）：118-119.

[3] 鞏振興,馬芳敏,何彥博,等. 不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的臨床分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16（31）：31,33.

[4] 洪慶鋒,周智斌,劉巍. 不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2016,11（27）：135-136.

R743.34

B

2095-7629-（2017）14-0061-02