辛前有，趙艷波，馮亞飛，王云芳

（山西省長治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院普外科，山西 長治 046204）

用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的療效分析

辛前有，趙艷波，馮亞飛，王云芳

（山西省長治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院普外科，山西 長治 046204）

目的：分析用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的臨床療效。方法：選取山西省長治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院在2013年6月至2016年6月期間收治的66例甲狀腺良性病變患者作為研究對(duì)象。將這66例患者隨機(jī)分成參照組（32例）和研究組（34例）。為參照組患者應(yīng)用胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，為研究組患者應(yīng)用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者的術(shù)后VAS評(píng)分低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后頸部皮膚紅腫、前胸壁皮膚紅腫的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的臨床療效較好，安全性高。

改良；胸乳暈徑路；甲狀腺切除術(shù)；良性病變

甲狀腺良性病變是普外科的常見病。胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)是臨床上治療甲狀腺良性病變的常用術(shù)式。但有研究指出，用此術(shù)式治療甲狀腺良性病變的創(chuàng)傷性較大，患者在術(shù)后易發(fā)生切口疼痛、胸部皮下瘢痕等并發(fā)癥[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的臨床療效較好。為了進(jìn)一步分析用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的臨床療效，筆者選取山西省長治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院收治的66例甲狀腺良性病變患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）甲狀腺腫塊的最大直徑＞5 cm。2）術(shù)前進(jìn)行CT檢查和B超檢查的結(jié)果顯示，無腫塊惡變情況。3）術(shù)中進(jìn)行冰凍切片病理檢查的結(jié)果顯示，腫塊為良性。

1.2 病例的一般資料

選取山西省長治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院在2013年6月至2016年6月期間收治的66例甲狀腺良性病變患者作為研究對(duì)象。將這66例患者隨機(jī)分成參照組（32例）和研究組（34例）。

參照組患者的平均年齡為（34.17±11.68）歲；其中有單側(cè)甲狀腺腺瘤患者19例，有雙側(cè)甲狀腺腺瘤患者6例，有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者4例，有原發(fā)性甲亢患者3例。研究組患者的平均年齡為（34.59±10.95）歲；其中有單側(cè)甲狀腺腺瘤患者21例，有雙側(cè)甲狀腺腺瘤患者5例，有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者5例，有原發(fā)性甲亢患者3例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 治療方法

為研究組患者應(yīng)用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并協(xié)助其取仰臥位。2）將患者的兩腿分開，墊高其頸肩部，術(shù)者站于其兩腿之間。3）在胸骨前兩乳連接線中點(diǎn)處做一個(gè)1.5 cm長的縱向切口，采用10 mm的Trocar在前胸壁下深筋膜層表面進(jìn)行潛行穿刺，直行向上穿刺至胸骨上凹部位下方1 cm處。4）在左側(cè)乳暈上緣處做一個(gè)0.5 cm長的切口，使用5 mm的Trocar沿皮下深筋膜層表面向胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)方向進(jìn)行潛行穿刺，并連通胸骨前側(cè)的Trocar穿刺道內(nèi)口。5）將30°的腔鏡置入胸骨前切口內(nèi)，將5 mm的超聲刀置入左乳暈切口內(nèi)，并對(duì)胸鎖乳突肌和頸闊肌深面進(jìn)行銳性分離，以擴(kuò)展手術(shù)的空間。6）在右側(cè)乳暈上緣做一個(gè)0.5 cm長的切口，沿皮下向建好的頸部皮下手術(shù)空間進(jìn)行潛行穿刺，將抓持鉗經(jīng)穿刺道置入。用超聲刀切開頸白線，并切斷舌骨下肌群，使甲狀腺充分暴露。7）對(duì)于甲狀腺腺瘤患者，使用超聲刀切除其甲狀腺腺體包膜中的腫瘤。對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、原發(fā)性甲亢患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)。8）將取出的腫塊標(biāo)本切成小塊，裝入標(biāo)本袋內(nèi)，并將標(biāo)本送至病理科進(jìn)行快速冰凍切片病理檢查。9）縫合離斷的舌骨下肌群、胸鎖乳突肌和頸白線。10）在確認(rèn)快速冰凍切片病理檢查的結(jié)果為良性后，撤出引流管，縫合切口，并用膠布和紗布?jí)|壓緊皮膚。為參照組患者應(yīng)用胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并協(xié)助其取仰臥位。2）將患者的兩腿分開，墊高其頸肩部，術(shù)者站于其兩腿之間。3）在胸骨前兩乳連接線中點(diǎn)偏左處做一個(gè)10 cm長的切口，逐層切開其皮膚、皮下組織至深筋膜層。4）對(duì)胸前皮下組織和頸闊肌下間隙進(jìn)行分離，置入10 mm的Trocar，并將30°的腔鏡置入穿刺道。5）在左右乳暈上緣各做一個(gè)0.5 cm的切口，分別置入5 mm的Trocar，并分別將抓持鉗和超聲刀置入穿刺道。6）用超聲刀分離皮瓣，然后切開頸白線。7）切斷舌骨下肌群，使甲狀腺充分暴露。8）其余手術(shù)操作步驟與研究組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。VAS評(píng)分的總分為10分?；颊叩腣AS評(píng)分越高，說明其疼痛癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入至SPSS13.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者的術(shù)后VAS評(píng)分低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后頸部皮膚紅腫、前胸壁皮膚紅腫的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

3 討論

甲狀腺良性病變是普外科的常見病。近年來，隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷完善，用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。在本次研究中，筆者采用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)對(duì)山西省長治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院在2013年6月至2016年6月期間收治的34例甲狀腺良性病變患者進(jìn)行治療，取得了理想的效果。本次研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，研究組患者的術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后頸部皮膚紅腫、前胸壁皮膚紅腫的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與楊峰、唐廣松、莫立顯等的文獻(xiàn)報(bào)道[4]基本相符。

綜上所述，用改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的臨床療效較好，安全性高。

[1] 阮立為,黃黎明.改良胸骨前徑路、乳暈徑路與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2014,8(3)：230-232.

[2] 歐陽軍,李政,陳向恒,等.47例腋乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1)：123-125.

[3] 梅俊.腔鏡甲狀腺手術(shù)分別經(jīng)乳暈與胸骨前徑路治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對(duì)比研究[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(8)：1554-1556.

[4] 楊峰,唐廣松,莫立顯,等.改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)在良性甲狀腺病變中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(7)：801-804.

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2095-7629-（2017）14-0058-02