司煜安

（江陰市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 江陰 214400）

淺論甲狀腺功能檢查在對孕婦進行孕期監(jiān)測中的應(yīng)用價值

司煜安

（江陰市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討甲狀腺功能檢查在對孕婦進行孕期監(jiān)測中的應(yīng)用價值。方法：對2013年9月至2016年1月期間在江陰市人民醫(yī)院進行定期產(chǎn)檢的2000例孕婦的臨床資料進行回顧性研究。將其中1000例接受孕期甲狀腺功能檢查的孕婦設(shè)為試驗組，將其中1000例未接受孕期甲狀腺功能檢查的孕婦設(shè)為參照組。觀察并記錄試驗組孕婦游離甲狀腺素、促甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸、甲狀腺過氧化物酶抗體的水平及其甲狀腺疾病的檢出率，同時比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果：1）試驗組孕婦游離甲狀腺素的平均水平為（14.52±6.56）pmol/L、促甲狀腺素的平均水平為（3.01±1.59）uIU/mL、游離三碘甲腺原氨酸的平均水平為（5.53±2.04）pmol/L、甲狀腺過氧化物酶抗體的平均水平為（7.52±3.56）IU/mL。2）對試驗組孕婦進行甲狀腺功能檢查的結(jié)果顯示，其中有甲狀腺功能亢進孕婦42例，甲狀腺功能減退孕婦27例，橋本氏甲狀腺炎孕婦13例。其甲狀腺疾病的檢出率為8.2%。3）試驗組孕婦新生兒畸形的發(fā)生率、胎膜早破的發(fā)生率、妊娠期高血壓的發(fā)生率、胎兒窘迫的發(fā)生率、死胎的發(fā)生率及新生兒死亡的發(fā)生率均低于參照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對孕婦進行甲狀腺功能檢查，能明確其是否患有甲狀腺疾病，這對其甲狀腺疾病的早期治療和妊娠結(jié)局的改善均具有重要的意義。

甲狀腺功能檢查；孕期監(jiān)測；妊娠結(jié)局

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨的下方、氣管兩旁，是人體重要的內(nèi)分泌器官。甲狀腺疾病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。臨床研究表明，孕婦罹患甲狀腺疾病的幾率相對較高。甲狀腺疾病可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息或死胎等不良妊娠結(jié)局[1]。因此，臨床上對孕婦進行甲狀腺功能檢查十分必要。但在臨床實踐中，多數(shù)孕婦不重視甲狀腺功能檢查，從而導(dǎo)致其在罹患甲狀腺疾病后錯過了最佳的治療時機，最終影響其妊娠結(jié)局[2-4]。在本次研究中，筆者主要探討甲狀腺功能檢查在孕期監(jiān)測中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2016年1月期間在江陰市人民醫(yī)院進行定期產(chǎn)檢的2000例孕婦作為本次研究的對象。其中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙、臨床資料缺失、患有血液系統(tǒng)疾病或精神類疾病及非自愿參與本研究的孕婦。將其中1000例接受孕期甲狀腺功能檢查的孕婦設(shè)為試驗組，將其中1000例未接受孕期甲狀腺功能檢查的孕婦設(shè)為參照組。試驗組孕婦的年齡為20～42歲，平均年齡為（30.5±5.5）歲；其孕次為1～3次，平均孕次為（1.46±0.25）次。參照組孕婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（29.7±5.2）歲；其孕次為1～3次，平均孕次為（1.51±0.27）次。兩組孕婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對試驗組孕婦進行甲狀腺功能檢查的方法是：抽取孕婦清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血4 ml。將血液標(biāo)本靜置2 h后進行離心處理，分離出2 ml的血清。將血清標(biāo)本放置在零下20℃的環(huán)境中妥善保存。用貝克曼庫爾特UniCel DxI800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套的試劑對血清標(biāo)本進行檢測，檢測的項目包括游離甲狀腺素、促甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸及甲狀腺過氧化物酶抗體[5]。2）甲狀腺功能亢進的診斷標(biāo)準(zhǔn)：游離甲狀腺素和游離三碘甲腺原氨酸的水平升高，促甲狀腺素的水平降低，且孕婦伴有甲狀腺腫大、怕熱、出汗、容易激動、心悸、雙手發(fā)抖等臨床癥狀。甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)：游離甲狀腺素和游離三碘甲腺原氨酸的水平降低，促甲狀腺素的水平升高或降低，且孕婦伴有怕冷、全身水腫、皮膚粗糙等臨床癥狀。橋本氏甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺過氧化物酶抗體和促甲狀腺素的水平升高，且孕婦伴有甲狀腺彌漫性腫大、吞咽困難、全身乏力等臨床癥狀。促甲狀腺素的正常值為0.49～4.91 uIU/mL；游離甲狀腺素的正常值為7.64～16.03 pmol/L；游離三碘甲腺原氨酸的正常值為3.28～6.47 pmol/L；甲狀腺過氧化物酶抗體的正常值為0～9.0 IU/mL。3）對試驗組中患有甲狀腺疾病的孕婦進行治療的方法[6]：（1）甲狀腺功能亢進：用咪唑類或硫氧嘧啶類抗甲狀腺藥物對甲狀腺功能亢進孕婦進行治療。（2）甲狀腺功能減退：用甲狀腺片或左甲狀腺素對甲狀腺功能減退孕婦進行治療。（3）橋本氏甲狀腺炎：對于甲狀腺功能減退的橋本氏甲狀腺炎孕婦，給其使用甲狀腺片或左旋甲狀腺素進行治療。對于存在一過性甲亢的橋本氏甲狀腺炎孕婦，給其使用β受體阻滯劑進行治療。在對甲狀腺疾病孕婦進行對癥治療的同時，要加強對其進行飲食護理，囑其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，同時指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)腻憻挘蕴岣咂錂C體的免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄試驗組孕婦游離甲狀腺素、促甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸和甲狀腺過氧化物酶抗體的水平。2）觀察并記錄試驗組孕婦甲狀腺疾病的檢出率。3）觀察并記錄兩組孕婦的 妊娠結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組孕婦游離甲狀腺素、促甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸及甲狀腺過氧化物酶抗體的水平

試驗組孕婦游離甲狀腺素的平均水平為（14.52±6.56）pmol/L、促甲狀腺素的平均水平為（3.01±1.59）uIU/mL、游離三碘甲腺原氨酸的平均水平為（5.53±2.04）pmol/L、甲狀腺過氧化物酶抗體的平均水平為（7.52±3.56）IU/mL。詳見表1。

2.2 試驗組孕婦甲狀腺疾病的檢出率

對試驗組孕婦進行甲狀腺功能檢查的結(jié)果顯示，其中有甲狀腺功能亢進孕婦42例，甲狀腺功能減退孕婦27例，橋本氏甲狀腺炎孕婦13例。其甲狀腺疾病的檢出率為8.2%（82/1000）。

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

試驗組孕婦新生兒畸形的發(fā)生率、胎膜早破的發(fā)生率、妊娠期高血壓的發(fā)生率、胎兒窘迫的發(fā)生率、死胎的發(fā)生率及新生兒死亡的發(fā)生率均低于參照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 試驗組孕婦甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的檢查結(jié)果

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)果的比較

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國孕婦罹患甲狀腺疾病的幾率逐年升高。甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺瘤、橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺囊腫等[7-8]。孕婦罹患甲狀腺疾病的原因較為復(fù)雜，考慮可能與居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、激素分泌失衡等因素有關(guān)。臨床研究表明，孕婦在懷孕12周～20周時，胎兒開始通過母體吸收碘[9]。此時若孕婦患有甲狀腺疾病，就會對胎兒的健康產(chǎn)生不利的影響[10]。因此，孕婦應(yīng)定期到醫(yī)院進行甲狀腺功能檢查，爭取對甲狀腺疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[11-12]。

本次研究的結(jié)果證實，對孕婦進行甲狀腺功能檢查，能明確其是否患有甲狀腺疾病，這對其甲狀腺疾病的早期治療和妊娠結(jié)局的改善均具有重要的意義。

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2095-7629-（2017）14-0051-02

司煜安，女，1982年2月27日出生，籍貫：江蘇江陰，學(xué)歷：碩士研究生，主管技師，科室：檢驗科