陳德志

（平壩區(qū)人民醫(yī)院，貴州 安順 551100）

不同入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折的效果對(duì)比

陳德志

（平壩區(qū)人民醫(yī)院，貴州 安順 551100）

目的：比較使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)與肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折的效果。方法：選取近幾年平壩區(qū)人民醫(yī)院收治的80例肱骨干中下段骨折患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為前外側(cè)組和后側(cè)組。為前外側(cè)組患者使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。為后側(cè)組患者使用肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：后側(cè)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于前外側(cè)組患者，其橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率低于前外側(cè)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，使用肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折可縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，降低患者發(fā)生橈神經(jīng)損傷的幾率。

肱骨干中下段骨折；手術(shù)；前外側(cè)入路；后側(cè)入路

肱骨干骨折是指肱骨外科頸下2 cm至肱骨髁上2 cm間發(fā)生的骨折[1]。該病是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病。大部分肱骨干骨折患者發(fā)生骨折的部位均為肱骨干中下段。使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折的效果較好。使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折時(shí)手術(shù)的入路主要有肱骨前外側(cè)入路及肱骨后側(cè)入路。為比較使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)與肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折的效果，平壩區(qū)人民醫(yī)院將近幾年收治的肱骨干中下段骨折患者分為兩組，對(duì)兩組患者分別使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)與肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，并將兩組患者治療后的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2016年6月期間平壩區(qū)人民醫(yī)院收治的80例肱骨干中下段骨折患者。隨機(jī)將這些患者平均分為前外側(cè)組和后側(cè)組。前外側(cè)組中有男性患者26例，女性患者14例；其年齡為18～65歲，平均年齡為（42.8±4.2）歲。后側(cè)組中有男性患者27例，女性患者13例；其年齡為19～63歲，平均年齡為（42.5±4.6）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為前外側(cè)組患者使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉。協(xié)助患者取仰臥位。在肱骨骨折近端前外側(cè)做切口，在肱肌與肱橈肌間顯露橈神經(jīng)，游離橈神經(jīng)。探查骨折的情況，清除血腫。對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。使用鋼板固定骨折部位。確認(rèn)固定效果良好后，縫合切口。為后側(cè)組患者使用肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉。協(xié)助患者取健側(cè)臥位。在患者上臂下段1/3處后方正中作切口?？v向切開(kāi)肱三頭肌，充分顯露骨折部位。探查骨折的情況，清除血腫。對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。使用鋼板固定骨折部位。確認(rèn)固定效果良好后，縫合切口。對(duì)兩組患者均在術(shù)后使用3～5天的抗生素進(jìn)行抗感染治療[2]。術(shù)后根據(jù)患者身體康復(fù)的情況讓其盡早進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及橈神經(jīng)損傷的發(fā)生情況。術(shù)后1個(gè)月使用肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者肘關(guān)節(jié)的功能?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其肘關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間及術(shù)后HSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。后側(cè)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于前外側(cè)組患者，其橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率低于前外側(cè)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)

3 討論

肱骨干骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨折類型之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肱骨干骨折患者占所有骨折患者的1%～3%。近幾年，隨著內(nèi)固定器械和內(nèi)固定技術(shù)的飛速發(fā)展，使用手術(shù)療法治療肱骨干骨折的效果日益提高[3]。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療肱骨干骨折的經(jīng)典療法。使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折時(shí)手術(shù)入路方式主要有肱骨前外側(cè)入路及肱骨后側(cè)入路。本次研究的結(jié)果顯示，使用肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的后側(cè)組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的前外側(cè)組患者，其橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率低于前外側(cè)組患者。這是因?yàn)椋褂秒殴呛髠?cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折時(shí)無(wú)需顯露橈神經(jīng)，可減少手術(shù)對(duì)橈神經(jīng)的損傷。同時(shí)，由于肱骨干中下段后方骨面較平，因此在肱骨后方放置鋼板更容易[4]。

總之，與使用肱骨前外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，使用肱骨后側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干中下段骨折可縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，降低患者發(fā)生橈神經(jīng)損傷的幾率。

[1] 胡國(guó)東,趙福龍,王雪飛,等.肱骨干中下段骨折前外側(cè)與后側(cè)手術(shù)入路的比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(1)：28-30.

[2] 吳畏,汪海波.加壓鋼板及螺釘前外側(cè)與內(nèi)側(cè)入路修復(fù)肱骨中下段骨折：療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2015,14(31)：5011-5015.

[3] 王化齊,曹善友.肱骨遠(yuǎn)端骨折前外側(cè)入路與后側(cè)入路臨床療效分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(4)：402-403.

[4] 董向輝,馬維強(qiáng),薛鵬翔,等.肱骨干不同部位骨折手術(shù)入路選擇[J].中外健康文摘,2012,9(24)：15-17.

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2095-7629-（2017）14-0047-02