張林玲，葛 敏，王玉明，趙燕燕

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院手外科一病區(qū)，江蘇 南通 226000）

對(duì)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果

張林玲，葛 敏，王玉明，趙燕燕

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院手外科一病區(qū)，江蘇 南通 226000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：選取2014年2月1日至2015年2月1 日南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的88例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對(duì)象。對(duì)這些患者均進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和優(yōu)質(zhì)組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。然后比較兩組患者護(hù)理的效果、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理效果的優(yōu)良率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率均高于對(duì)照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)在腕關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

腕關(guān)節(jié)鏡；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折。該病的主要發(fā)病人群為青年人和老年女性。該病患者的臨床癥狀主要是腕部疼痛、腫脹、畸形等[1-2]。一般情況下，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者在腕關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療可有效地固定其骨折斷端。進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素之一。對(duì)行腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的效果并不理想，其易發(fā)生腕關(guān)節(jié)畸形、骨關(guān)節(jié)感染及疼痛等并發(fā)癥[3]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)此類患者在圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于手術(shù)的順利進(jìn)行、改善其預(yù)后。為此，南通大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)近期收治的部分行腕關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年2月1日至2015年2月1日南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的88例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。這些患者均接受腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。這些患者均自愿參加本次研究，并簽署了相關(guān)協(xié)議。隨機(jī)將這些患者分為優(yōu)質(zhì)組和對(duì)照組。優(yōu)質(zhì)組中有男性患者25例（56.82%），女性患者19例（43.18%）；其年齡為24～76歲，平均年齡為（35.89±6.98）歲；其病程為4 h～8 d，平均病程為（2.12±0.22）d；其中有5例（11.36%）患者因運(yùn)動(dòng)發(fā)生骨折，有8例（18.18%）患者因受到打擊發(fā)生骨折，有14例（31.82%）患者因跌倒發(fā)生骨折，有17例（38.64%）患者因遭遇交通事故發(fā)生骨折。對(duì)照組中有男性患者26例（59.09%），女性患者18例（40.91%）；其年齡為25～76歲，平均年齡為（36.01±6.78）歲；其病程為4 h～87 d，平均病程為（1.96±0.52）d；其中有6例（13.64%）患者因運(yùn)動(dòng)發(fā)生骨折，有7例（15.91%）患者因受到打擊發(fā)生骨折，有15例（34.09%）患者因跌倒發(fā)生骨折，有16例（36.36%）患者因交通事故發(fā)生骨折。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，告知其手術(shù)時(shí)需要注意的事項(xiàng)。術(shù)后密切觀察患者的生命體征。對(duì)觀察組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法如下。

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 護(hù)理人員為患者介紹與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有關(guān)的知識(shí)及治療的方法。向患者強(qiáng)調(diào)治療方案的安全性較高，為其列舉治療成功的病例，增強(qiáng)其對(duì)治療方案的信心。若患者擔(dān)心治療的費(fèi)用過(guò)高，護(hù)理人員可與其家屬進(jìn)行溝通，讓其家屬為患者提供經(jīng)濟(jì)支持和心理支持。護(hù)理人員耐心地傾聽(tīng)患者的主訴，了解其需求。利用護(hù)理心理學(xué)知識(shí)安慰、鼓勵(lì)患者，幫助其緩解緊張的情緒，使其以良好的精神狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

1.2.2 協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前向患者介紹手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)、手術(shù)的過(guò)程，提高其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知水平，消除其對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的顧慮。告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者能夠正確地看待手術(shù)治療。告知患者手術(shù)并發(fā)癥的具體表現(xiàn)，以便其在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，及早接受診治。術(shù)前帶領(lǐng)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做好皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前12小時(shí)讓患者禁食、禁水。對(duì)病情復(fù)雜、年齡偏大的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生共同商討對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理的注意事項(xiàng)。

1.2.3 術(shù)后將患者安全地送回病房 手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的具體情況，決定送患者回病房的方式。若患者的身體狀態(tài)和精神狀態(tài)均較好，可由護(hù)理人員陪同患者走回病房。若患者的年齡偏大、行走困難、術(shù)后感到嚴(yán)重的不適，則使用輪椅送其回病房。

1.2.4 對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理 讓患者多食用魚(yú)湯、蛋湯、稀飯等流質(zhì)食物。禁止患者食用生冷、辛辣、黏稠、油膩的食物。鼓勵(lì)患者多吃一些具有消腫散瘀、清熱通便功能的清淡食物。讓患者多吃新鮮的蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素和水分，以免發(fā)生便秘。

1.2.5 對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行護(hù)理 護(hù)理人員協(xié)助患者將術(shù)肢抬高，對(duì)其患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)。在手術(shù)結(jié)束后的48小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員每?jī)蓚€(gè)小時(shí)查看一次患者患肢的情況。注意觀察患者手掌部位有無(wú)疼痛、出血的情況及其手指的顏色、溫度、活動(dòng)度是否發(fā)生異常。及時(shí)為患者更換敷料。保持創(chuàng)口干燥。術(shù)后24 h在腕關(guān)節(jié)兩側(cè)放置冰袋進(jìn)行冷敷，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，避免其發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)出血。護(hù)理人員在交接班時(shí)，詳細(xì)地交待患者術(shù)后身體恢復(fù)的情況。護(hù)理人員告知患者及其家屬，在患者發(fā)生手掌腫脹、出血等情況時(shí)，及時(shí)與護(hù)理人員、醫(yī)生取得聯(lián)系。

1.2.6 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 在麻醉失效后，讓患者進(jìn)行伸展五指、握拳訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以不感到疼痛為宜。逐漸增加患者訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度。術(shù)后3 d，讓患者進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)，幫助患者恢復(fù)患肢的功能。術(shù)后5周，讓患者用健側(cè)手扶住患肢進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、橈側(cè)偏、尺側(cè)偏等活動(dòng)。協(xié)助患者進(jìn)行前臂被動(dòng)旋前、旋后練習(xí)。

1.2.7 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo) 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查。讓患者在患肢發(fā)生異常時(shí)立即就醫(yī)。告知患者在出院后繼續(xù)食用蓮藕、木耳、魚(yú)、骨湯、豆制品等易消化、潤(rùn)腸通便、補(bǔ)肝益腎的食物。囑咐患者在出院后充分休息，注意抬高患肢，從而盡快消腫、消炎。讓患者在出院后兩周內(nèi)，避免手提重物，避免撞擊患肢。讓患者堅(jiān)持進(jìn)行患肢的功能訓(xùn)練，多參加有益身心的活動(dòng)。告知患者堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥，切忌擅自停止用藥或自行更改藥物的使用劑量。定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其遵醫(yī)囑的情況及身體恢復(fù)的情況。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

術(shù)后3 個(gè)月，觀察兩組患者護(hù)理的效果。若患者未感到骨折部位明顯疼痛，關(guān)節(jié)功能未受到損傷，且手臂的活動(dòng)不受限制，則判定其護(hù)理的效果為優(yōu)。若患者偶爾發(fā)生骨折部位疼痛的情況，關(guān)節(jié)功能接近正常，手臂不能劇烈活動(dòng)，則判定其護(hù)理的效果為良。若患者經(jīng)常發(fā)生骨折部位疼痛的情況，關(guān)節(jié)存在一定的活動(dòng)障礙，手臂的活動(dòng)范圍受到一定的限制，則判定其護(hù)理的效果為可。若患者骨折部位持續(xù)疼痛，關(guān)節(jié)存在明顯的活動(dòng)障礙，手臂的活動(dòng)范圍受到較大的限制，則判定其護(hù)理的效果為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在患者出院前，使用我院自制的護(hù)理的滿意度調(diào)查問(wèn)卷判定兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。問(wèn)卷的滿分為100分。若患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)分≥95分，則判定其對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意。若患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)分為80～94分，則判定其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。若患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)分為60～79分，則判定其對(duì)護(hù)理服務(wù)較滿意。若患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)分＜60分，則判定其對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者腕關(guān)節(jié)畸形、骨關(guān)節(jié)感染、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、腕管綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者的平均年齡、平均病程等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者護(hù)理效果的優(yōu)良率、對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率及并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理的效果

優(yōu)質(zhì)組中護(hù)理效果為優(yōu)的患者有17例（38.6%），為良的患者有25例（56.8%），為可的患者有1例（2.3%），為差的患者有1例（2.3%）。對(duì)照組中護(hù)理效果為優(yōu)的患者有15例（34.1%），為良的患者有20例（45.5%），為可的患者有2例（4.5%），為差的患者有7例（15.9%）。優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理效果的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

優(yōu)質(zhì)組中有1例（2.3%）患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)畸形，有1例（2.3%）患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)感染，無(wú)患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎及腕管綜合征，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.6%。對(duì)照組中有3例（6.8%）患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)畸形，有3例（6.8%）患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)感染，有1例（2.3%）患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，有2例（4.5%）患者發(fā)生腕管綜合征。優(yōu)質(zhì)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

優(yōu)質(zhì)組中對(duì)護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的患者有18例（40.9%），表示滿意的患者有19例（43.2%），表示較滿意的患者有5例（11.4%），表示不滿意的患者有2例（4.5%），其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為95.4%。對(duì)照組中對(duì)護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的患者有17例（38.6%），表示滿意的患者有18例（41.0%），表示較滿意的患者有2例（4.5%），表示不滿意的患者有7例（15.9%），其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為84.1%。優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者護(hù)理的效果

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床上比較常見(jiàn)的一種骨折。該病是指橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨發(fā)生骨折，并向背側(cè)或掌側(cè)移位。隨著臨床骨科治療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療已成為治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的主要方法。該病主要因外力作用于橈骨遠(yuǎn)端所致，如摔倒時(shí)肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地，應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折等。臨床實(shí)踐表明，無(wú)論使用哪種方法治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者在術(shù)后均可能發(fā)生并發(fā)癥。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的并發(fā)癥可按照發(fā)生的時(shí)間分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。此病的早期并發(fā)癥主要包括肌腱損傷、骨折移位、神經(jīng)損傷等。此病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要包括關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、肌腱粘連等。在治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，應(yīng)該把對(duì)斷骨進(jìn)行解剖復(fù)位作為手術(shù)的重點(diǎn)，并配以科學(xué)、完善的護(hù)理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療的效果。

對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理都具有重要的意義，任何一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都可能影響手術(shù)的效果?；颊咴诠钦酆螅ǔ?huì)因擔(dān)心自身的病情不能治愈、治療費(fèi)用過(guò)高等產(chǎn)生焦慮的情緒。焦慮情緒會(huì)影響治護(hù)工作的順利開(kāi)展及患者身體康復(fù)的質(zhì)量和速度。因此，術(shù)前護(hù)理人員必須幫助患者調(diào)整心態(tài)，進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，使患者及其家屬了解治療及護(hù)理的目的和意義，高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知水平，做好身體、環(huán)境及心理上的準(zhǔn)備工作，從而降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后幫助患者取良好的體位，能促進(jìn)其血液循環(huán)，減少其發(fā)生術(shù)后出血、肢體紅腫的幾率。對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理可保證患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)其康復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可加快其患肢血液循環(huán)的速度，減少術(shù)后患肢壞死、肢體麻木情況的發(fā)生，使肢體腫脹更快消退，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，減輕疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，可及時(shí)了解患者身體恢復(fù)的情況及生活的最新動(dòng)態(tài)，糾正其不良的生活習(xí)慣。

通過(guò)本次研究，我院護(hù)理人員積累了寶貴的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并充分認(rèn)識(shí)到，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)學(xué)會(huì)站在患者的角度思考問(wèn)題，堅(jiān)持進(jìn)行全面性、細(xì)節(jié)性、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)的原則，主動(dòng)為其分擔(dān)痛苦，了解其內(nèi)心需求，并立足護(hù)理實(shí)踐，及時(shí)完善護(hù)理方案。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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