魏 杰，井雪靈

（山東省東平縣中醫(yī)院心電圖室，山東 東平 271500）

·綜述·

用動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷睡眠呼吸暫停綜合征的效果研究

魏 杰，井雪靈

（山東省東平縣中醫(yī)院心電圖室，山東 東平 271500）

目的：探討用動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷睡眠呼吸暫停綜合征的臨床效果。方法：對(duì)2015年8月至2016年8月期間山東省東平縣中醫(yī)院收治的80例睡眠呼吸暫停綜合征（病情經(jīng)綜合檢查得到確診）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這80例患者分為甲組和乙組，每組各有40例患者。對(duì)甲組患者采用多導(dǎo)睡眠儀檢查進(jìn)行診斷，對(duì)乙組患者采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查進(jìn)行診斷，然后比較兩組患者診斷的準(zhǔn)確率及心律失常的檢出率。結(jié)果：甲組患者診斷的準(zhǔn)確率為75%，乙組患者診斷的準(zhǔn)確率為97.5%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組患者心律失常的檢出率高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷睡眠呼吸暫停綜合征的效果顯著，具有診斷的準(zhǔn)確率高及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，且能準(zhǔn)確地診斷患者是否存在心律失常。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查；診斷；睡眠呼吸暫停綜合征；多導(dǎo)睡眠儀

睡眠呼吸暫停綜合征是一種以睡眠時(shí)呼吸暫停為主要特征的疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為睡眠時(shí)呼吸暫停、打鼾、血氧飽和度下降、睡眠結(jié)構(gòu)異常、睡眠質(zhì)量下降等[1]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增加，睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。有研究表明，該病是誘發(fā)高血壓、缺血性心臟病、中風(fēng)、心律失常等疾病的危險(xiǎn)因素。因此，臨床上對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷至關(guān)重要。在本次研究中，筆者主要探討用動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷睡眠呼吸暫停綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年8月期間山東省東平縣中醫(yī)院收治的80例睡眠呼吸暫停綜合征患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這80例患者分為甲組和乙組，每組各有40例患者。在甲組中，有男性患者20例，女性患者20例；其最小年齡為35歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（50.0±7.2）歲；其病程在25～40 d之間，平均病程為（32.5±5.1）d。在乙組中，有男性患者25例，女性患者15例；其最小年齡為30歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（47.5±6.5）歲；其病程在20～42 d之間，平均病程為（30.0±4.7）d。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合OSAHS診治指南（草案）[2]中規(guī)定的睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)綜合檢查得到確診。2）伴有不同程度的睡眠時(shí)呼吸暫停、打鼾、血氧飽和度下降、睡眠結(jié)構(gòu)異常、睡眠質(zhì)量下降等臨床表現(xiàn)。3）自愿參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）安裝有心臟起搏器。2）合并心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、頻發(fā)早搏等疾病。3）臨床資料缺失。

1.3 方法

對(duì)甲組患者采用多導(dǎo)睡眠儀檢查進(jìn)行診斷，具體的方法是：用SW-SM2000型多導(dǎo)睡眠分析儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。將腦電圖與肌電圖的時(shí)間常數(shù)均設(shè)為0.3 s，將高頻濾波設(shè)為25 Hz。對(duì)患者的腦電圖、鼻氣流等進(jìn)行整夜的檢測(cè)。對(duì)乙組患者采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查進(jìn)行診斷，具體的方法是：用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)患者進(jìn)行24 h的心電圖檢測(cè)。用酒精對(duì)患者的皮膚進(jìn)行擦拭，然后采用特定的砂紙對(duì)其局部皮膚（貼電極貼的部位）進(jìn)行處理，徹底清除其皮膚上的異物，從而避免其皮膚上的異物對(duì)心電造成干擾。用Medilog darwin軟件對(duì)患者的24 h心電圖進(jìn)行自動(dòng)分析，并借助人機(jī)對(duì)話去除干擾與偽差。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄用多導(dǎo)睡眠儀檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)兩組患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。觀察并記錄兩組患者心律失常的檢出率.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率的比較

甲組患者診斷的準(zhǔn)確率為75%，乙組患者診斷的準(zhǔn)確率為97.5%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率的比較

2.2 兩組患者心率失常檢出率的比較

用多導(dǎo)睡眠儀對(duì)甲組患者進(jìn)行檢查的結(jié)果顯示，有5例患者存在心律失常，其心率失常的檢出率為12.5%（5/40）；對(duì)乙組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果顯示，有20例患者存在心律失常，其心率失常的檢出率為50%（20/40）。乙組患者心律失常的檢出率高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病在40～60歲肥胖的男性中具有較高的發(fā)病率。有研究表明，該病在男性中的發(fā)病率明顯高于女性，這主要和男性上呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)與女性上呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)存在差異有關(guān)。該病患者常伴有打鼾、嗜睡、憋氣、反復(fù)憋醒等癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)肺心病、高血壓等疾病，從而嚴(yán)重影響其身體健康。“打呼?！笔且环N正常的生理現(xiàn)象，但當(dāng)患者在打呼嚕時(shí)出現(xiàn)聲音刺耳、呼嚕聲不規(guī)則、時(shí)斷時(shí)續(xù)、聲音忽高忽低及呼吸困難等現(xiàn)象時(shí)，就表示其已罹患睡眠呼吸暫停綜合征。臨床研究表明，睡眠呼吸暫停綜合征極易引發(fā)心律失常。有數(shù)據(jù)顯示，約有75%的睡眠呼吸暫停綜合征患者均伴有心律失常[3]。過(guò)去，臨床上常采用多導(dǎo)睡眠儀檢查來(lái)診斷該病。但此方法需要粘貼的傳感器比較多，若患者在夜晚不能正常睡眠則會(huì)影響檢測(cè)的結(jié)果。另外，患者在睡眠時(shí)的翻身等活動(dòng)易導(dǎo)致傳感器脫落，從而可對(duì)檢測(cè)的結(jié)果產(chǎn)生影響。而采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)該病患者進(jìn)行診斷，則具有方便、快捷、診斷的準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，可以隨時(shí)隨地對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，不受地點(diǎn)和睡眠的影響，患者的接受度較高。

本次研究的結(jié)果顯示，甲組患者診斷的準(zhǔn)確率為75%，乙組患者診斷的準(zhǔn)確率為97.5%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組患者心律失常的檢出率高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷睡眠呼吸暫停綜合征的效果顯著，具有診斷的準(zhǔn)確率高及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，且能準(zhǔn)確地診斷患者是否存在心律失常。

[1] 李肅義,李賽男,于瀟,等.應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖初診睡眠呼吸暫停癥的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(20)：3886-3888.

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