魏 媛，任 玲，王海燕，周 健，雷靜霞

（徐州市婦幼保健院宮頸疾病診治中心，江蘇 徐州 221009）

應用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜的效果分析

魏 媛，任 玲?，王海燕，周 健，雷靜霞

（徐州市婦幼保健院宮頸疾病診治中心，江蘇 徐州 221009）

目的：探討在對子宮內膜進行病理檢查前應用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜的效果。方法：選取近期在徐州市婦幼保健院就診的86例女性作為研究對象。對所有女性均使用子宮內膜細胞采集器及宮腔鏡下刮診的方法采集其子宮內膜。然后比較這些女性使用兩種方法采集子宮內膜的成功率、采集子宮內膜時發(fā)生疼痛的情況、出血量及其使用子宮內膜采集器采集到的子宮內膜進行病理檢查的結果。結果：這些女性使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜的成功率低于其使用宮腔鏡下刮診采集子宮內膜的成功率，其無痛率高于使用宮腔鏡下刮診采集子宮內膜的無痛率，其出血量少于使用宮腔鏡下刮診采集子宮內膜的出血量，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這些女性使用子宮內膜采集器采集到的子宮內膜進行病理檢查的結果顯示，其診斷子宮內膜疾病的準確率為78.26%（54/69）。結論：使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜可減輕受檢者的疼痛，減少其出血量，采集到的子宮內膜可用于進行病理檢查。

子宮內膜細胞采集器；子宮內膜疾??；篩查

子宮內膜癌是世界上第六大常見的惡性腫瘤。每年約有290000例新發(fā)的子宮內膜癌患者[1]。2013 年，美國約有49560例新發(fā)的子宮內膜癌患者，有8190例子宮內膜癌患者死亡[2]。我國每年約有5萬新發(fā)的子宮內膜癌患者，約有1.8萬子宮內膜癌患者死亡。很多子宮內膜疾病均可發(fā)展為子宮內膜癌。對子宮內膜進行病理檢查是診斷子宮內膜疾病最準確的方法。過去，臨床上主要使用宮腔鏡下刮診的方法采集子宮內膜。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，子宮內膜細胞采集器逐漸在臨床上得到了應用。為探討應用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜的效果，徐州市婦幼保健院對近期在該院就診的86例女性使用子宮內膜細胞采集器與宮腔鏡下刮診法采集子宮內膜。然后比較這些女性使用兩種方法采集子宮內膜的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年6月至2015年2月期間在徐州市婦幼保健院就診的86例女性。對這些女性的排除標準為：1）確診患有宮頸癌。2）患有急性陰道炎或急性盆腔感染。3）合并嚴重的全身癥狀。4）發(fā)生陰道活動性大量出血。5）患有與妊娠相關的疾病。這些女性的年齡為26～72歲，平均年齡為43.7歲；其中有24例患者存在絕經(jīng)后子宮出血的癥狀，有48例未絕經(jīng)患者存在異常子宮出血的癥狀，有11例患者進行超聲檢查的結果顯示，其子宮內膜異常，有3例患者存在子宮內膜病變病史。

1.2 子宮內膜細胞采集器

本次研究中使用的子宮內膜細胞采集器（“凈優(yōu)”SAP-I）是由北京賽普九洲科技發(fā)展有限公司研制生產(chǎn)的一次性子宮內膜檢查器械。該器械由采集環(huán)、外套管、手柄3部分組成。該器械外部是直徑2.8 mm、具有一定柔韌性的聚丙烯塑料外套管。套管上標有刻度，可在取材同時測量宮腔的深度。該器械內部是一個可以滑動的活塞。活塞頭部是采集環(huán)。采集環(huán)長為30 mm，直徑為15 mm。采集環(huán)上有6個齒狀刮片，可對子宮內膜做360°環(huán)狀刮刷，從而刷取子宮內膜組織。取材前和取材后采集環(huán)可收納于外套管中。

1.3 方法

使用子宮內膜細胞采集器采集這些女性的子宮內膜。具體的方法是：讓所有女性取膀胱截石位。按常規(guī)進行消毒、鋪巾。暴露患者的陰道、宮頸。用無菌干棉球擦除宮頸表面的分泌物。將子宮內膜細胞采集器的采集環(huán)回縮至外套管內。將子宮內膜細胞采集器插入宮腔底部。記錄宮腔的深度。退出子宮內膜細胞采集器的外套管，釋放采集環(huán)。將子宮內膜細胞采集器順時針轉動10～20圈。將采集環(huán)退回外套中。將子宮內膜細胞采集器退出宮腔。推出采集環(huán)。將采集到的子宮內膜標本放入濃度為10%的中性福爾馬林固定液中。將宮腔鏡置入女性的宮腔。觀察患者子宮內膜細胞采集器在宮壁上的擦痕及子宮內膜出血情況。同時使用宮腔鏡下刮診的方法采集這些女性的子宮內膜。具體的方法是：使用宮腔鏡刮取女性的子宮內膜組織。將采集到的子宮內膜標本放入濃度為10%的中性福爾馬林固定液中。

1.4 觀察指標及相關的判定標準

計算這些女性使用兩種方法采集子宮內膜的成功率。子宮內膜標本本身及采集標本的過程滿足以下全部條件可判定采集子宮內膜成功：1）宮腔鏡下可見宮腔四壁、宮底、雙側輸卵管開口均有明顯的擦痕。2）標本充足，有腺上皮細胞，包括至少5～6堆子宮內膜細胞。對使用兩種方法采集子宮內膜均成功的女性進行其他指標的對比和研究。觀察這些女性使用兩種方法采集子宮內膜的出血量。使用視覺模擬評分法（VAS）判定這些女性采集子宮內膜時的疼痛程度。無痛：女性的VAS評分為0分。輕度疼痛：女性的VAS評分為1～3分。明顯疼痛：女性的VAS評分為4～10分。對這些女性使用宮腔鏡下刮診采集到的子宮內膜進行病理檢查，并將檢查結果作為標準，判定其使用子宮內膜采集器采集到的子宮內膜進行病理檢查的結果。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這些女性使用兩種方法采集子宮內膜的成功率

這些女性使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜時，有69例女性的子宮內膜采集成功，有9例女性因采集的組織過少而采集失敗，有8例女性因擦痕未遍布宮腔而采集失敗，其使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜的成功率為80.23%。在9例因采集的組織過少而采集失敗的女性中，有5例絕經(jīng)后子宮出血女性，其子宮內膜的厚度均小于4 mm；有3例多發(fā)子宮內膜息肉女性；有1例內膜厚度為4 mm的女性。在8例因擦痕未遍布宮腔而采集失敗的女性中，有7例女性的子宮過度前傾或后屈，有1例女性的宮腔較大。這些女性使用宮腔鏡下刮診法采集子宮內膜時，有81例女性的子宮內膜采集成功，有5例女性因采集的組織過少而采集失敗，其使用宮腔鏡下刮診法采集子宮內膜的成功率為94.19%。這些女性使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜的成功率低于其使用宮腔鏡下刮診法采集子宮內膜的成功率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 這些女性采集子宮內膜時發(fā)生疼痛的程度

這些女性使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜的無痛率高于其使用宮腔鏡下刮診法采集子宮內膜的無痛率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 這些女性使用兩種方法采集子宮內膜的出血量

這些女性使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜的出血量少于其使用宮腔鏡下刮診采集子宮內膜的出血量，差異具有統(tǒng)計學意義（t=29.93，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這些女性使用兩種方法采集子宮內膜的出血量（ml，±s）

表1 這些女性使用兩種方法采集子宮內膜的出血量（ml，±s）

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2.4 這些女性使用子宮內膜采集器采集到的子宮內膜進行病理檢查的結果

這些女性使用子宮內膜采集器采集到的子宮內膜進行病理檢查的結果顯示，其診斷子宮內膜疾病的準確率為78.26%（54/69）。這些女性使用子宮內膜采集器采集到的子宮內膜進行病理檢查的結果顯示，其診斷子宮內膜息肉的敏感性較低，診斷其他子宮內膜病變的敏感性、特異性及準確率均較高。詳情見表3。

表2 這些女性采集子宮內膜時發(fā)生疼痛的程度[n（%）]

表3 這些女性使用子宮內膜采集器采集到的子宮內膜進行病理檢查的結果

3 討論

近年來，子宮內膜癌的發(fā)病率逐年增高。該病的發(fā)病人群呈年輕化趨勢。2008年的一份研究資料顯示，子宮內膜癌已成為發(fā)達國家女性的高發(fā)癌癥[3]。在我國北京及上海，子宮內膜癌的發(fā)病率也排在女性生殖器官惡性腫瘤發(fā)病率的第一位[4]。及早確診患者的病情、及早對其進行規(guī)范的治療可顯著提高其生存率、改善其預后。很多子宮內膜疾病均可發(fā)展為子宮內膜癌。對子宮內膜疾病發(fā)病的高危人群進行內膜病理檢查是篩查子宮內膜癌的重要措施?，F(xiàn)階段，臨床上通常使用宮腔鏡下刮診的方法獲取女性的子宮內膜。但使用該方式獲取女性的子宮內膜對操作者的技術要求高，受檢者承受的痛苦大，費用高。尋找一種無需對受檢者進行麻醉、對其造成的損傷小、價格低廉、操作簡便的獲取子宮內膜的方法，是目前學者們探索的目標。

本次研究中使用的子宮內膜細胞采集器是一種新型的檢查子宮內膜的器具。操作者可借助子宮內膜細胞采集器的采集環(huán)（6個齒狀刮片組成的環(huán)狀毛刺樣結構）對受檢者的子宮內膜進行360°環(huán)狀刮刷，獲取子宮內膜組織標本。由于子宮內膜細胞采集器外套管的直徑≤2.8毫米。因此，使用該采集器采集子宮內膜時無需擴張宮頸口，操作簡便，操作持續(xù)的時間短[5]。

本次研究的結果顯示，這些女性使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜的無痛率高于其使用宮腔鏡下刮診采集子宮內膜的無痛率，其出血量少于使用宮腔鏡下刮診采集子宮內膜的出血量。這與邵毅[6]報道的內容相一致。這也使得受檢者對子宮內膜細胞采集器的接受度更高，便于子宮內膜疾病篩查工作的順利開展。

目前臨床上關于使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜成功率的報道各不相同。周蓉[7]在報道中稱，使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜的成功率為83.21%（109/131）。張保華[8]的研究結果顯示，使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜的成功率為86.50%（173/200）。筆者認為，提高操作者取材的熟練程度可提高使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜的成功率。在旋轉采集環(huán)時，可稍加壓力，從而刮取更多的子宮內膜組織。對宮頸堅韌者，可在其后穹隆處放置米索前列醇，2～3分鐘后再采集子宮內膜。對子宮過度前傾或后屈者，可適當使用宮頸鉗改變其子宮的位置。

本次研究的結果顯示，這些女性使用子宮內膜采集器采集到的子宮內膜進行病理檢查的結果顯示，其診斷子宮內膜息肉的敏感性較低。這是因為，子宮內膜細胞采集器的外套管及采集環(huán)較柔軟，難以刷取息肉表面的組織。因此，在診斷子宮內膜息肉時，不適合使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜。

總之，使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜可減輕受檢者的疼痛，減少其出血量，采集到的子宮內膜可用于進行病理檢查。需要注意的是，子宮內膜厚度小于4 mm、宮腔占位疑似子宮黏膜下肌瘤、多發(fā)息肉患者不宜使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜。對使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜不成功的受檢者，應對其使用宮腔鏡下刮診的方法采集其子宮內膜，避免漏診其病情。

[1] 林仲秋.子宮內膜癌診治指南解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，11：986-991.

[2] Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2013.CA Cancer J Clin.2013(63)：11-30.

[3] Jemal A，Bray F，Center M M, et a1. Global cancer statistics．CA Cancer J Clin，2011(61)：69-90.

[4] 國家癌癥中心，衛(wèi)生部疾病預防控制司．中國腫瘤登記年報[M]．北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2011.

[5] 周蓉，沈丹華，王朝華,等.子宮內膜采集器在子宮內膜癌及不典型增生患者保守治療隨訪中的應用[J].中華婦產(chǎn)科雜志2013，48(12)：896-898.

[6] 邵毅，豐浩田，賈浩.子宮內膜細胞采集器篩查子宮內膜癌臨床應用146例分析[J].檢驗與診斷，2013(4)：299-301.

R711

B

2095-7629-（2017）14-0004-03

徐州市科學技術局社會發(fā)展項目（KCI4SH043）

＊通訊作者：任玲，女，1964年出生，山東萊陽人，學士學位，主任醫(yī)師