操金華,陳緒清,鄭志剛,何本超,徐必生

(湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 431700)

腺樣體大小對(duì)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征影響的研究

操金華,陳緒清,鄭志剛,何本超,徐必生△

(湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 431700)

睡眠呼吸暫停，阻塞性；腺樣體厚度/鼻咽部厚度比值；睡眠呼吸暫停指數(shù)；體質(zhì)量指數(shù)；低通氣指數(shù)；睡眠紊亂指數(shù)

腺樣體所在的部位與耳、鼻、咽喉相通，當(dāng)腺樣體肥大堵塞鼻腔后，導(dǎo)致呼吸不暢，引起鼻竇炎，堵塞咽鼓管口引起分泌性中耳炎等疾病，長(zhǎng)期的腺樣體肥大會(huì)引起患兒張口呼吸、說(shuō)話(huà)閉塞性鼻音，甚至引起患兒“腺樣體面容”和低氧血癥[1-2]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，腺樣體肥大是引起兒童阻塞性睡眠低通氣暫停綜合征(OSAHS)的原因之一，而低氧血癥將引起身體的其他系統(tǒng)性疾病[2-4]。目前認(rèn)為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)是指患者在每晚7 h的睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作次數(shù)大于30次，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(IHV)即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)大于或等于5次/小時(shí)[2-4]。本文從臨床收集的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)并非隨腺樣體的增多而出現(xiàn)睡眠呼吸障礙越嚴(yán)重的情況。

表1 3組監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)情況

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2016年4月以白天過(guò)度嗜睡，夜間伴有打鼾及呼吸不規(guī)律等癥狀來(lái)本院就診患者47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)扁桃體Ⅱ°腫大以上的患者，扁桃體分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)以五年制《診斷學(xué)》扁桃體分類(lèi)為準(zhǔn)；(2)經(jīng)鼻咽側(cè)位片或鼻咽鏡檢查示腺樣體肥大；(3)患者經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)示：符合輕度或中度或重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；(4)年齡均在18歲以下，伴晨起精神較差、嗜睡、夜間打鼾等癥狀的患者；(5)以呼吸睡眠打鼾為主，排除無(wú)自主意識(shí)、無(wú)自我控制能力、發(fā)作性睡病、 2個(gè)月未服用過(guò)精神或神經(jīng)系統(tǒng)藥物及有影響呼吸睡眠的疾病患者[5-6]。總共收集47例患兒，平均年齡(6.13±0.31)歲，男性患兒32例，女性患兒15例。

1.2方法 收集患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)如年齡、身高、體質(zhì)量、腺樣體厚度(A)、鼻咽橫徑(N)、睡眠呼吸暫停指數(shù)、睡眠低通氣指數(shù)、睡眠呼吸紊亂指數(shù)、平均血氧飽和度，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)、A/N比值[7-9]；將A/N比值繪制成直方圖，將A/N比值與睡眠呼吸暫停指數(shù)繪制成散點(diǎn)。見(jiàn)表1。

圖1 47例患兒的A/N比值圖

2 結(jié) 果

將47例患兒的A/N比值繪制成直方圖(圖1)，符合正態(tài)分布，均值為0.72，標(biāo)準(zhǔn)差為0.109；經(jīng)t檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.191，P<0.05)。將47例患兒A/N比值與睡眠呼吸暫停指數(shù)繪制成散點(diǎn)圖(圖2)，符合正態(tài)分布。將A/N比值分成3組，即0.72-3×0.109～0.72-0.109，0.72-0.109～0.72+0.109，0.72+0.109～0.72+3×0.109，將A/N比值與平均體質(zhì)量指數(shù)、平均A/N比值、平均呼吸紊亂指數(shù)、平均低通氣指數(shù)、平均呼吸暫停指數(shù)、平均血氧飽和度，經(jīng)SPSS17.0 軟件t檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.003、0.020、0.010、0.012、0.011、0.00)。體質(zhì)量指數(shù)、A/N比值對(duì)睡眠呼吸暫停指數(shù)的影響經(jīng)多元線(xiàn)性回歸檢驗(yàn)示：偏回歸系數(shù)分別為BA/N比值=-12.506，B體質(zhì)量指數(shù)=0.199，標(biāo)準(zhǔn)化后為BA/N比值=-12.506×0.031 =-0.387 686，B體質(zhì)量指數(shù)=0.199×0.241=0.047 959，因變量呼吸暫停指數(shù)P=0.021；PA/N比值=0.011，P體質(zhì)量指數(shù)=0.064；但R2=0.172,說(shuō)明體質(zhì)量指數(shù)、A/N比值可以解釋呼吸暫停指數(shù)變異的17.2%。

圖2 A/N比值與睡眠呼吸暫停指數(shù)關(guān)系

3 討 論

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者有關(guān)扁桃體及腺樣體肥大對(duì)兒童鼾癥影響的研究發(fā)現(xiàn)，扁桃體及腺樣體肥大是導(dǎo)致兒童鼾癥的主要原因之一[10]。楊美霞等[11]研究扁桃體及腺樣體肥大時(shí)也發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)、年齡與呼吸暫停指數(shù)、平均血氧飽和度沒(méi)有明顯的關(guān)系，其研究發(fā)現(xiàn)扁桃體及腺樣體大小對(duì)呼吸暫停指數(shù)及低血氧飽和度的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從扁桃體及腺樣體切除術(shù)患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后患者打鼾癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甚至不再打鼾[10，12]。

本研究選擇扁桃體Ⅱ°腫大以上的患者，減小扁桃體對(duì)試驗(yàn)的影響，從圖1可知，A/N比值符合正態(tài)分布，均值為0.72，標(biāo)準(zhǔn)差為0.109；經(jīng)t檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.191，P<0.05)。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者及臨床醫(yī)生將A/N比值大于0.6視為病理學(xué)的腺樣體增生，這些患者一般都有打鼾的病史。從圖2可知，A/N比值對(duì)睡眠呼吸暫停指數(shù)繪制成散點(diǎn)圖也符合正態(tài)分布，其峰值基本與圖1符合，但從圖2可以發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停指數(shù)并不是隨著A/N比值的增大逐漸增大，而是當(dāng)達(dá)到峰值后，隨著A/N比值的增大而減小，推測(cè)可能當(dāng)睡眠呼吸暫停時(shí)，低氧血癥刺激患兒張口呼吸，從而調(diào)節(jié)呼吸，從臨床上看，許多患者有張口呼吸的習(xí)慣，久而久之形成腺樣體肥大獨(dú)有的“腺樣體面容”。根據(jù)A/N比值分成3組，各組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)后均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，體質(zhì)量指數(shù)、A/N比值對(duì)睡眠呼吸暫停指數(shù)的影響經(jīng)多元線(xiàn)性回歸分析示：偏回歸系數(shù)分別為BA/N比值=-12.506，B體質(zhì)量指數(shù)=0.199，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后為BA/N比值=-0.387 686，B體質(zhì)量指數(shù)=0.047 959，因變量呼吸暫停指數(shù)P=0.021，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A/N比值比體質(zhì)量指數(shù)對(duì)睡眠呼吸暫停指數(shù)影響大，R2=0.172。因此體質(zhì)量指數(shù)、A/N比值可以解釋呼吸暫停指數(shù)變異的17.2%。但是PA/N比值=0.011，P體質(zhì)量指數(shù)=0.064；可知，A/N比值對(duì)該模型是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，而體質(zhì)量指數(shù)對(duì)該模型不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前臨床醫(yī)生已經(jīng)清楚地認(rèn)識(shí)到腺樣體肥大對(duì)兒童鼾癥的影響，同時(shí)也與兒童鼻竇炎、分泌性中耳炎有關(guān)[13-14]。不僅如此隨著兒童打鼾的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，將導(dǎo)致患兒體內(nèi)生理指標(biāo)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致其他相關(guān)病理改變[15-16]。因此早日治療兒童鼾癥逐漸被臨床醫(yī)生所重視，早日糾正兒童鼾癥、阻止惡性循環(huán)成為目前兒童鼾癥治療的基本原則。

[1]孔維佳，周梁，徐庚．耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

[2]李春梅．扁桃體腺樣體肥大引發(fā)鼾癥52例臨床探討[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32(6)：91-92．

[3]張俊芳．兒童扁桃體腺樣體肥大引發(fā)鼾癥的原因及對(duì)策分析[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，17(10)：1340-1341．

[4]陶禮華，黃友棣，趙斯君，等．扁桃體腺樣體肥大患兒術(shù)前術(shù)后血?dú)夥治鯷J]．中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12(3)：197-198．

[5]朱立新．呼吸睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果用于評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(3)：259-260．

[6]王富森，鄒月娥，陳舒華，等．代謝當(dāng)量及呼吸睡眠監(jiān)測(cè)聯(lián)合觀察在中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效評(píng)估中的應(yīng)用[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(19)：891-893．

[7]繆東生，羅偉，梁偉平，等．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠監(jiān)測(cè)分析[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14(11)：673-676．

[8]陳偉偉.基于K均值的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷[J].中國(guó)科學(xué)信息,2010,22:188-190.

[9]王琪,趙黎明,李進(jìn)讓.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)耳鼻咽喉科外科雜志，2011，18(8)：393-394.

[10]劉冬君.扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(2):21-22.

[11]楊美俠，孫文海，韓玉娥．腺樣體肥大病兒多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)分析[J]．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(3)：269-270．

[12]梁江平，裴志濱．低溫等離子治療40例小兒扁桃體腺樣體肥大臨床療效觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，24(6)：1380-1381．

[13]高惠萍，龐敏飛．腺樣體肥大兒童合并慢性鼻竇炎的臨床調(diào)查及相關(guān)性分析[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22(2)：89-91．

[14]楊柳，孫文鍇，蔡蕾，等．腺樣體與咽鼓管圓枕的毗鄰關(guān)系及其與分泌性中耳炎的相關(guān)性[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22(8)：411-413．

[15]何丕,王祟忠,陳茂強(qiáng),等.兒童腺樣體肥大患者血清中TNF-α、IL-4、ECP水平及與肥大程度、體質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(5)：686-688.

[16]王娟，蘇金柱，溫鑫，等．腺樣體肥大患兒機(jī)體免疫功能變化研究[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22(12)：635-636．

目的探索兒童腺樣體大小對(duì)兒童鼾癥的影響。方法收集該院2015年7月至2016年4月扁桃體Ⅱ°腫大以上及腺樣體肥大的患兒，經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)(PSG)顯示符合輕度或中度或重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患兒47例，記錄患兒年齡、性別、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腺樣體厚度(A)、鼻咽橫徑(N)、A/N比值、睡眠呼吸暫停指數(shù)、睡眠低通氣指數(shù)、睡眠呼吸紊亂指數(shù)、平均血氧飽和度。然后繪制A/N比值直方圖、A/N比值與睡眠呼吸暫停指數(shù)的散點(diǎn)圖，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果將47例患兒的A/N比值繪制成圖，結(jié)果符合正態(tài)分布，均值為0.72，標(biāo)準(zhǔn)差為0.109；經(jīng)t檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.191)。A/N的比值與睡眠呼吸暫停指數(shù)繪制成散點(diǎn)圖，結(jié)果符合正態(tài)分布。根據(jù)A/N比值分成3組，以0.72-3×0.109～0.72-0.109，0.72-0.109～0.72+0.109，0.72+0.109～0.72+3×0.109，繪制成表，將A/N比值、平均體質(zhì)量指數(shù)、平均A/N比值、平均呼吸紊亂指數(shù)、平均低通氣指數(shù)、平均血氧飽和度經(jīng)SPSS17.0 軟件t檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.003、0.020、0.010、0.012、0.011、0.00)。體質(zhì)量指數(shù)、A/N比值對(duì)睡眠呼吸暫停指數(shù)的影響經(jīng)線(xiàn)性回歸檢驗(yàn)示：偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化后為BA/N比值=-0.387 686，B體質(zhì)量指數(shù)=0.047 959，因變量呼吸暫停指數(shù)P=0.021；PA/N比值=0.011，P體質(zhì)量指數(shù)=0.064；R2=0.017。結(jié)論A/N比值對(duì)睡眠呼吸暫停指數(shù)呈現(xiàn)正態(tài)分布，對(duì)于兒童阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者，A/N比值比體質(zhì)量指數(shù)影響更大。

R766.49

B

1671-8348(2017)31-4418-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.035

操金華(1986-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事咽喉科工作?！?/p>

，E-mail:18972189760@189.com。

2017-05-18

2017-06-26)