高云飛，羅洞波，劉 翼，孫 偉

(新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科，烏魯木齊 830011)

單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌成長曲線分析

高云飛，羅洞波，劉 翼，孫 偉△

(新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科，烏魯木齊 830011)

單孔胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；癌，非小細胞肺；學習曲線

美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN) 2006年公布的早期非小細胞肺癌(NSCLC)治療指南把電視胸腔鏡手術(shù)列為治療該疾病的標準手術(shù)方式[1]。其中單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)由于其創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥及出血量少等優(yōu)點[2-4]，自2010年Gonzalez等[5]報道了單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)以來，已被廣泛開展并逐漸用于非小細胞肺癌的治療。本研究回顧性分析本院2011年10月至2016年10月完成的112例早期非小細胞肺癌患者的病例資料，以分析單孔胸腔鏡非小細胞肺癌根治術(shù)的學習曲線。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年10月至2016年10月的112例早期非小細胞肺癌患者資料，其中男86例、女26例，男女比例為3.3∶1.0，年齡31～76歲，平均(52.8±18.6)歲。入選標準：4組患者術(shù)前均經(jīng)CT檢查確診為早期非小細胞肺癌，均進行影像學檢查確定無轉(zhuǎn)移病灶，無明顯手術(shù)禁忌證，所有患者均簽署知情同意書。排出標準：術(shù)中病理或術(shù)后病理診斷為小細胞肺癌，病例分期為Ⅱb或Ⅱb以上。

1.2方法 采用雙腔氣管插管進行復合麻醉，患者側(cè)臥位，雙腔氣管插管或封堵支氣管導管，單肺通氣。患者上肢外展90°固定。取腋前線第五肋間與腋中線間切口，長約4 cm，使用切口保護套，置入胸腔鏡觀察孔。術(shù)者使用電凝鉤等器械處理血管和支氣管等，采用超聲刀和內(nèi)鏡直線切割器處理葉間裂，完成解剖性肺葉切除，同時行淋巴結(jié)清掃。

1.3分組和評價指標 將112例患者按照手術(shù)先后順序平均分為A、B、C和D組，每組28例，4組患者均進行標準肺葉切除術(shù)和淋巴清掃術(shù),并比較各組的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、更改手術(shù)方式比例、并發(fā)癥，淋巴結(jié)區(qū)域清掃等圍術(shù)期臨床指標。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較 全部患者手術(shù)開展均順利，無手術(shù)死亡。4組患者的一般資料包括年齡、性別、腫瘤位置及腫瘤分期均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 4組患者臨床指標一般資料

2.2患者圍術(shù)期指標比較 在第30例左右時(B組開始)，手術(shù)時間明顯減少，而在之后病例的手術(shù)時間呈較穩(wěn)定的趨勢。4組患者中A組切口長度、術(shù)中出血量、中途更改手術(shù)方式比例均大于其他3組(P<0.05)；B、C和D組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此外，A組的淋巴結(jié)清掃數(shù)顯著少于C組和D組(P<0.05)；B、C和D組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。4組患者的并發(fā)癥分別為3、1、0、0例，A組并發(fā)癥略高于B、C和D組，但4組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組患者圍術(shù)期指標情況

3 討 論

近年來，胸腔鏡技術(shù)在肺癌切除手術(shù)中具有較高的安全性和有效性，已被廣泛應(yīng)用于肺癌的臨床手術(shù)治療。不同術(shù)式的胸腔鏡肺癌根治術(shù)難度不同，因此學習曲線也不一樣。王光宇等[6]報道單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的學習曲線約為40例；有研究報道，胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的學習曲線大約為30例[7-8]。鄭軼峰等[9]報道全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的學習曲線約為50例；王波[10]報道單向式全胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌的學習曲線約為30例。與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡技術(shù)相比，單孔胸腔鏡技術(shù)具有較多的優(yōu)勢如切口小、出血量和并發(fā)癥少,是胸腔鏡肺癌切除技術(shù)的“升華”[11]。但是目前關(guān)于單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌的學習曲線鮮有報道。本研究回顧性分析本院112例行單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者，統(tǒng)計其手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、更改手術(shù)方式比例、并發(fā)癥及淋巴結(jié)區(qū)域清掃等指標以研究該手術(shù)的學習曲線。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部患者手術(shù)開展均順利，無手術(shù)死亡，這與余凱忠等[12]的報道一致，提示該手術(shù)安全性。此外，開展29例手術(shù)后，手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等明顯小(或短)，淋巴結(jié)區(qū)域清掃數(shù)顯著增多，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而此后病例上述臨床指標也趨于穩(wěn)定，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)操作技術(shù)達到相對穩(wěn)定的狀態(tài)，為學習曲線的平臺期。因此本研究推斷單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌的學習曲線約為28例。

本研究中關(guān)于單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌的學習曲線有如下體驗：(1)開展手術(shù)相關(guān)資料的學習工作，包括查閱單孔胸腔鏡術(shù)的相關(guān)文獻、重點注意手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中操作難點等內(nèi)容，組織有經(jīng)驗的專家講座培訓和手術(shù)觀摩學習。(2)積累豐富的開胸手術(shù)經(jīng)驗，組建默契的手術(shù)團隊，有利于提高學習效率，縮短學習曲線。(3)先進完善的手術(shù)設(shè)備可以提高手術(shù)的安全性和成功率，有利于更好地完成手術(shù)操作。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌的學習曲線約為28例。隨著手術(shù)經(jīng)驗的累積、手術(shù)團隊的默契配合及器械設(shè)備的完善，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的安全性和成功率會大大提高，其學習曲線也會明顯縮短。

[1]Ettinger DS,Bepler G,Bueno R,et al.Non-small cell lung cancer clinical practice guidelines in oncology[J].J Natl Compr Canc Netw,2006,4(6):548-582.

[2]車國衛(wèi)，劉倫旭．單孔電視胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與進展[J]．中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19(2)：181-184．

[3]Salati M,Brunelli A,Rocco G.Uniportal video-assisted thoracic surgery for diagnosis and treatment of intrathoracic conditions[J].Thorac Surg Clin,2008,18(3):305-310,vii.

[4]Tamura M,Shimizu Y,Hashizume Y.Pain following thoracoscopic surgery:retrospective analysis between single-incision and three-port video-assisted thoracoscopic surgery[J].J Cardiothorac Surg,2013,8(1):153.

[5]Gonzalez D,Paradela M,Garcia J,et al.Single-port video-assisted thoracoscopic lobectomy[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg,2011,12(3):514-515.

[6]王光宇，初向陽．單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的學習曲線研究[J]．中國醫(yī)藥，2014，9(5)：642-644．

[7]吳培訓．全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌的學習曲線分析[D]．福州：福建醫(yī)科大學，2014．

[8]趙輝，王俊，劉軍，等．胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的學習曲線[J]．中華胸心血管外科雜志，2009，25(1)：23-25．

[9]鄭軼峰，姜建青．全胸腔鏡肺葉切除術(shù)學習曲線的分析[J]．重慶醫(yī)學，2014，43(14)：1797-1799．

[10]王波．單向式全胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌的學習曲線[D]．福州：福建醫(yī)科大學，2015．

[11]劉成武，劉倫旭．單孔胸腔鏡:微創(chuàng)肺癌切除的再次升華[J]．中國肺癌雜志，2014，17(7)：527-530．

[12]余凱忠，潘海彬．82例單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的臨床體會[J]．浙江實用醫(yī)學，2015，20(6)：421-423．

目的分析單孔胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌的學習曲線。方法收集2011年10月至2016年10月該院112例早期非小細胞肺癌病患者病例資料，進行回顧性分析。將112例患者按照手術(shù)先后順序平均分為A、B、C和D組，并對手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、更改手術(shù)方式比例、并發(fā)癥、淋巴結(jié)區(qū)域清掃等進行比較分析。結(jié)果4組患者在年齡、性別、腫瘤位置和病理分期等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B、C和D組患者術(shù)中手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等明顯少(或短)，淋巴結(jié)區(qū)域清掃數(shù)顯著增多，差異均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。結(jié)論單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療早期非小細胞肺癌的學習曲線大約為28例。

R605

B

1671-8348(2017)31-4404-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.029

高云飛(1984-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事胸部腫瘤的診斷與治療?！?/p>

，E-mail:sunw69@163.com。

2017-05-03

2017-06-26)