毛春燕,鄭文愛

(1.海南省人民醫(yī)院檢驗科，海口 570311；2.海南省皮膚性病防治中心，海口 570311)

女性不孕癥患者細(xì)菌性陰道病與支原體感染狀況分析

毛春燕1,鄭文愛2

(1.海南省人民醫(yī)院檢驗科，海口 570311；2.海南省皮膚性病防治中心，?？?570311)

不孕癥；支原體；藥敏分析；陰道分泌物；陰道病，細(xì)菌性

不孕癥是一種常見的女性臨床疾病，隨著人們生活方式、生育方式的改變及性傳播疾病的增加，不孕癥的病發(fā)率呈增長趨勢，嚴(yán)重降低女性生活質(zhì)量[1]。女性不孕癥是指育齡女性在末次妊娠后或婚后，男性無生殖功能異常，女性2年以上未避孕而未受孕的疾病。有研究顯示，患不孕癥的育齡女性比例在我國女性疾病中較高，達(dá)11%[2]。女性在患不孕癥后,心理壓力巨大,給家庭和社會均帶來一定壓力。本研究收集了2013年6-12月在海南省人民醫(yī)院婦科門診就診的女性不孕癥患者541例陰道及宮頸分泌物標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌性陰道病(BV)檢查和支原體培養(yǎng)及藥敏試驗，以了解本地區(qū)女性不孕癥患者BV與支原體感染狀況，為臨床醫(yī)生診斷治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年6-12月在該院婦科門診就診的541例不孕癥患者的陰道及宮頸分泌物標(biāo)本，年齡21～45歲，平均33歲。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 由專業(yè)婦科醫(yī)生用無菌棉拭子蘸取陰道后穹窿分泌物做BV檢查。再用無菌生理鹽水，清潔宮頸外口，用另一支無菌棉拭子在宮頸管內(nèi)1～2 cm處，取足量的分泌物，做支原體培養(yǎng)和藥敏試驗。標(biāo)本采集后立即送檢。

1.2.2支原體培養(yǎng) 藥敏試劑盒由珠海麗珠生物技術(shù)公司提供，配有三大類9種常用抗菌藥物。BV檢測用陰道炎五聯(lián)檢細(xì)菌性陰道病試劑盒(鄭州安圖生物工程有限公司產(chǎn)品)。檢測方法與結(jié)果判斷嚴(yán)格按試驗操作說明書進(jìn)行。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1BV陽性與陰性者的支原體陽性檢出率比較 BV培養(yǎng)陽性率為44.5%(241/541)，其中解脲支原體(UU)檢出率最高，有 223例感染，陽性率為41.2%，人型支原體(Mh)感染5例，陽性率0.9%，UU+Mh混合陽性13例，陽性率2.4%。BV的感染例數(shù)為325例，陽性率為60.1%(325/541)。在241例支原體陽性患者中BV陽性檢出率為70.1%(169/241)，300例支原體陰性患者中BV陽性檢出率為52.0%(156/300)，BV陽性與陰性者的支原體陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不孕癥患者BV陽性與陰性者支原體陽性的檢出率

2.2241例支原體培養(yǎng)鑒定陽性菌株藥敏試驗情況 241例支原體陽性菌株進(jìn)行四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類三類共9種抗菌藥物藥敏試驗，敏感率最高的前3名分別是強(qiáng)力霉素90.0%，美滿霉素89.2%，交沙霉素88.8%，見表2。

表2 241例支原體培養(yǎng)鑒定陽性菌株藥敏試驗情況[n(%)]

3 討 論

支原體是能在無生命培養(yǎng)基中生長的原核微生物,其中UU和Mh是造成女性生殖系統(tǒng)感染而導(dǎo)致不孕的一個重要原因[3],近年來支原體的感染率也呈逐年增高的趨勢。特別是抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致支原體的耐藥率也在逐漸升高,給臨床診療帶來困難。造成不孕的重要原因之一是輸卵管的炎性反應(yīng),特別是由支原體感染引起的輸卵管炎占有很大比例[4]。本研究中，支原體陽性檢出率為44.5%(241/541)，其中UU感染率最高為41.2%，Mh感染5例，陽性率0.9%，UU+Mh混合陽性13例，陽性率2.4%,UU主要通過黏附素與宿主細(xì)胞上的受體結(jié)合后進(jìn)行克隆和感染，宿主細(xì)胞的唾液酸糖蛋白是解脲支原體黏附的受體，其與宿主細(xì)胞的結(jié)合導(dǎo)致宿主細(xì)胞骨架的重排，黏附超氧化自由基對細(xì)胞膜造成損害，產(chǎn)生有毒代謝產(chǎn)物。UU感染造成的上皮細(xì)胞損傷，較完整的上皮細(xì)胞更加有利于阻止Mh入侵。因此，以UU感染為主及Mh多以混合感染的形式出現(xiàn)，與近年來的文獻(xiàn)報道基本一致[5]。此外，支原體感染還會增加其他性傳播疾病如人乳頭狀瘤病毒(HPV)等感染的風(fēng)險[6]，需引起臨床醫(yī)師重視。說明UU感染與不孕癥密不可分。BV是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病之一,據(jù)文獻(xiàn)報道，BV感染率為30%～50%，發(fā)病率為10%～30%，患者例數(shù)遠(yuǎn)高于陰道滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌等感染人數(shù)，且易復(fù)發(fā)[7]。BV不僅陰道感染，而且可以引起許多并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜炎、婦科術(shù)后感染、宮頸癌、不孕和流產(chǎn)等。BV感染?？珊喜⑵渌幍佬詡鞑ゼ膊?，而女性泌尿生殖道支原體感染可通過性傳播。本研究在241例支原體陽性患者中BV陽性檢出率為70.1%(169/241)，300例支原體陰性患者中BV陽性檢出率為52.0%(156/300)，BV陽性與陰性者的支原體陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與其他學(xué)者的研究具有一致性[8]。提示，BV及支原體感染與不孕癥關(guān)系密切。因此，婦科檢查中BV聯(lián)合支原體項目的檢測是非常必要的。

近年來，支原體的耐藥性受到廣泛關(guān)注，國內(nèi)資料報道卻不盡相同，這可能與地區(qū)間用藥習(xí)慣差異有關(guān)，因此各地區(qū)藥敏結(jié)果只能參考、不能照搬，應(yīng)該以本地區(qū)藥敏試驗為依據(jù)進(jìn)行針對性治療[9-10]。目前臨床上常用于治療支原體感染的藥物主要有三大類，分別是四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮。本研究選用以上3類藥物的9種抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗，均有不同程度的耐藥。氟諾喹類耐藥率最高，與鄭文愛等[11]報道一致，氟諾喹類的氧氟沙星耐藥率最高而敏感率只有7.1%。喹諾酮類藥物可通過抑制支原體DNA回旋酶、阻礙DNA復(fù)制導(dǎo)致支原體死亡，為廣譜抗菌藥[12]。從藥敏試驗結(jié)果可以看出，由于此類藥物的臨床的大量濫用，耐藥率很高，不適合繼續(xù)選用此類藥治療支原體。支原體對四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物有較高的敏感率，其中對強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素敏感率均大于88.5%，抗菌活性較高，可以作為臨床醫(yī)生治療支原體感染首選藥物，其他藥物則應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果適當(dāng)選擇。

近年來，氟喹諾酮類抗菌藥物由于不必進(jìn)行過敏皮試而在國內(nèi)外應(yīng)用非常廣泛，導(dǎo)致對喹諾酮類抗菌藥物耐藥菌株的大量出現(xiàn)，因此，目前一般不把喹諾酮類作為支原體屬感染的首選藥物。同時，衛(wèi)生部文件規(guī)定：對耐藥率大于75.0%的抗菌藥物應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，需根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)使用。因此嚴(yán)格監(jiān)測抗菌藥物的敏感性是實驗首要任務(wù)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果結(jié)合患者實際情況合理選用抗菌藥物，做到不盲目用藥，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，劑量足夠、合理、科學(xué)治療，以爭取在最短的時間內(nèi)達(dá)到最佳的治療效果。

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Analysisonbacterialvaginosisandmycoplasmainfectionstatusinfemalepatientswithinfertility

MaoChunyan1,ZhengWenai2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,HainanProvincialPeople′sHospital,Haikou,Hainan570311,China; 2.HainanProvincialCenterforSkinandVenerealDiseasePreventionandTreatment,Haikou,Hainan570311,China)

infertility； Mycoplasma； drug susceptibility analysis； vaginal discharge；vaginosis，bacterial

目的調(diào)查女性不孕癥患者細(xì)菌性陰道病(BV)與支原體感染狀況。方法收集2013年6-12月在海南省人民醫(yī)院婦科門診就診的541例女性不孕癥患者分泌物標(biāo)本，同時做BV檢測和支原體培養(yǎng)及藥敏試驗。結(jié)果支原體培養(yǎng)陽性率為44.5%(241/541)，其中解脲支原體(UU)檢出率最高，有 223例感染，陽性率41.2%，人型支原體(Mh)感染5例，陽性率0.9%，UU+Mh混合陽性13例，陽性率2.4%。BV感染325例，陽性率為60.1%(325/541)。在241例支原體陽性患者中BV陽性檢出率為70.1%(169/241)，300例支原體陰性患者中BV陽性檢出率為52.0%(156/300)，支原體陽性組與支原體陰性組BV的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。氟諾喹類的氧氟沙星耐藥率最高，敏感率只有7.1%。交沙霉素耐藥率最低，占3.7%。結(jié)論女性不孕癥患者與BV和支原體感染密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)BV及支原體普查，做到早診斷，早治療。支原體藥敏試驗顯示，強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素敏感率最高，可以作為臨床醫(yī)生首選藥物。

R715.2

A

1671-8348(2017)31-4373-02

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.018

毛春燕(1977-)，本科，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗基礎(chǔ)工作。

ObjectiveTo investigate the bacterial vaginosis(BV) and mycoplasma infection status in female patients with infertility.MethodsThe vaginal discharge samples were collected from 541 female patients with infertility in the gynecological department of the Hainan Provincial People′s Hospital from June to December 2013.The BV detection,mycoplasma culture and drug susceptibility test were simultaneously conducted.ResultsThe mycoplasma culture positive rate was 44.5% (241/541),in which ureaplasma mycoplasma (UU) had the highest detection rate,there were 223 cases of infection with the positive rate of 41.2%,there were 5 cases of mycoplasma hominis(Mh) infection with the positive rate of 0.9%,13 cases were UU + Mh mixed positive with the positive rate of 2.4%.BV infection was in 325 cases with the positive rate of 60.1% (325/541).Among 241 cases of mycoplasma positive,the BV detection rate was 70.1% (169/241),while among 300 cases of mycoplasma negative,the BV detection rate was 52.0% (156/300),the BV detection rate had statistical difference between the mycoplasma positive group and mycoplasma negative group,the difference was statistically significant (P<0.05).Ofloxacin in fluoroquinolones had the highest drug resistance,the sensitivity was only 7.1%.Josamycin had the lowest drug resistance,accounting for 3.7%.ConclusionThe female patients with infertility is closely correlated with BV and mycoplasma infection.Therefore BV and mycoplasma census should be strengthened to achieve early diagnosis and early treatment.Mycoplasma drug susceptibility test shows that doxycycline,minocycline and josamycin have the highest sensitivity,which can be used as the first selection drugs for clinical doctor.

2017-04-04

2017-06-22)