孔麗

左上頜第二磨牙頰腭兩根管1例

孔麗

上頜第二磨牙，頰腭側(cè)兩根管

患者，女，28歲，因左上后牙進(jìn)食時(shí)食物嵌塞，上顎部經(jīng)常有膿包，要求補(bǔ)牙，于我科就診。檢查：27合面有齲洞，探及露髓孔，冷熱刺激(-)，牙髓活力檢測(cè)(-)，叩痛(+)，Ⅱ°松動(dòng)，27腭側(cè)距牙齦緣8mm處有一瘺管，邊緣輕度紅腫，其余牙周黏膜無(wú)紅腫。診斷為27慢性根尖炎，采用根管治療術(shù)。予以去除腐質(zhì)，揭髓室頂，探查根管口時(shí)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)中頰根管口不明顯，預(yù)備時(shí)發(fā)現(xiàn)頰側(cè)根管粗大，X線顯示27為融合根，只有頰腭側(cè)兩個(gè)根管(如圖1),用30號(hào)擴(kuò)大針R銼21mm長(zhǎng)度探查腭側(cè)根管口，擴(kuò)大針從腭側(cè)瘺管處穿出，發(fā)現(xiàn)腭側(cè)黏膜有似牙根的斷片，探針輕探有牙根碎片脫落，局麻下行27拔出術(shù)，脫落碎片為27腭側(cè)根中下三分之一部分(如圖2)。

圖1 左上第二磨牙為融合根

A：腭根中下三分之一根尖斷片 B：腭根斷片復(fù)位 圖2 左上第二磨牙腭根斷片及復(fù)位片

討論上頜第二磨牙因解剖位置位于牙弓的后方，在治療過(guò)程中視野小，操作難度大，同時(shí)根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，存在牙根融合以及根管間的融合、變異及根管的彎曲，往往會(huì)導(dǎo)致治療的失敗。準(zhǔn)確的定位根管口的位置及根管的數(shù)目是根管治療成功的基礎(chǔ)。劉志勇等[1]研究200顆患者發(fā)現(xiàn)3根管最多(59.5%)；4根管(29.5%)，其中近中頰根第2根管(MB2)發(fā)生率(28.5%)，其次雙腭側(cè)根管(1%)；2根管(9.5%)；1根管(1.5﹪)。Peikoff等[2]根據(jù)牙根及根管數(shù)目，將上頜第二磨牙分為：(1)3個(gè)獨(dú)立牙根伴3個(gè)獨(dú)立根管，占56.9%：(2)3個(gè)牙根，近、遠(yuǎn)頰根及其根管在根尖區(qū)融合；(3)3個(gè)獨(dú)立牙根伴4個(gè)根管，其中近頰2個(gè)根管為主；(4)4根4根管；(5)2根2根管；(6)1根1根管。李健等[3]研究發(fā)現(xiàn)上頜第二磨牙MB2的發(fā)生率為38.2%，在臨床治療中MB2逐漸引起了關(guān)注；可見(jiàn)上頜第二磨牙根管系統(tǒng)變異之大，因頰側(cè)近、遠(yuǎn)中根融合較少見(jiàn)，容易被忽視，特別是近中或遠(yuǎn)中鄰面有齲壞的牙齒，原有的解剖形態(tài)被破壞，開(kāi)髓時(shí)為了尋找近中或者遠(yuǎn)中頰側(cè)根管口過(guò)度的切削牙體組織，很容易導(dǎo)致髓腔壁的側(cè)穿及牙齒的抗力降低。邱麟、劉琳等[4-5]報(bào)道過(guò)上頜第二磨牙頰腭兩根管病例2例。本病例提示上頜第二磨牙通常為近中頰、遠(yuǎn)中頰、腭側(cè)三個(gè)根管，但有時(shí)頰側(cè)近遠(yuǎn)中根可融合為一個(gè)粗大的根管，表現(xiàn)為兩根管間的融合變異，所以在臨床治療過(guò)程中應(yīng)該熟悉髓室底的解剖形態(tài)和根管口的位置，必要時(shí)利用根管顯微鏡、根管測(cè)量?jī)x等儀器輔助進(jìn)行診斷治療，以提高根管治療的成功率，避免髓室壁及髓室底的穿孔。

[1] 劉志勇,吳凌云,趙齊.根管顯微鏡下上頜第二磨牙根管數(shù)數(shù)目的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):770-773.

[2] PEIKOFF MD,CHRISTIE WH,FOGEL HM.The maxillary second molar: variations in the number of root and canals[J].Int EndodJ, 1996, 29(6):365-369.

[3] 李健,胡萬(wàn)寧,楊冬茹.上頜第二磨牙近中頰根第二根管的解剖定位[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):633-635.

[4] 邱麟，趙文峰.右上頜第二磨牙2根管1例[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(3)：211.

[5] 劉琳，柳志文.左上頜第二磨牙2根管1例[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2007,17(1)：27.

安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院 口腔科,233000

孔麗(1983-)，女，醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.059

R 781.3

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1008-7044(2017)06-封四-01

2017-05-19)