劉亞平

·藥物與臨床·

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及預(yù)后

劉亞平

目的：探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及患者預(yù)后。方法選取接受治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者90例，隨機(jī)分成2組，每組45例。對(duì)照組患者服用阿司匹林腸溶片，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服硫酸氫氯吡格雷片。比較2組臨床療效及預(yù)后。結(jié)果對(duì)照組心肌酶學(xué)指標(biāo)均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組心電圖總恢復(fù)率和臨床總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，能有效減少血小板形成，改善患者臨床癥狀和預(yù)后，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

心絞痛， 不穩(wěn)定型； 氯吡格雷； 阿司匹林； 治療結(jié)果； 預(yù)后

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，臨床表現(xiàn)介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，具有呼吸困難、心悸、心絞痛等臨床癥狀，若治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，將發(fā)展為急性心肌梗死，危及患者生命[1-2]。目前，臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物較多，但容易引發(fā)不良反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步及人們需求的日益提高，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，不僅要求療效顯著，同時(shí)還需保障治療安全性[3]。阿司匹林是臨床上常用的抗血小板藥物，氯吡格雷能有效抑制血小板活性和聚集[4-5]。為進(jìn)一步驗(yàn)證氯吡格雷聯(lián)合阿司匹對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性，本資料探討兩者藥物聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2016年5月在我院接受治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者90例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男22例，女23例；年齡54～75歲，平均年齡(60.75±3.15)歲。對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡55～76歲，平均年齡(60.85±3.66)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)均在正常值2倍以上；均取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；患者年齡在50歲以下或80歲以上者；存在出血、凝血功能障礙者；由其他原因?qū)е卵“鍦p少的疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)抗血小板治療，服用阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023980)，0.1 g/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035)，75 mg/次，1次/d。2組患者均連續(xù)服用4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組心肌酶學(xué)變化情況，主要包含天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，CK-MB，cTnT，cTnI。比較2組心電圖的恢復(fù)情況，顯效：心電圖恢復(fù)正常；有效：ST段下移程度在50%以上，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間小于80%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[6]?？偦謴?fù)為顯效與有效之和。比較2組臨床療效和不良反應(yīng)(包含胃腸不適、皮膚瘙癢等)。療效判定[7]：臨床癥狀較輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上為顯效；臨床癥狀略有改善，發(fā)作次數(shù)減少50%以下為有效；治療前后無(wú)變化甚至惡化為無(wú)效。顯效與有效之和為總有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心肌酶學(xué)指標(biāo)比較 對(duì)照組心肌酶學(xué)指標(biāo)均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者心電圖恢復(fù)情況比較 對(duì)照組心電圖總恢復(fù)率(80.00%)明顯低于觀察組(95.56%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者心肌酶學(xué)指標(biāo)比較

表2 2組患者心電圖恢復(fù)情況比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分比/%。

2.3 2組患者臨床療效構(gòu)成 對(duì)照組臨床總有效率(75.56%)明顯低于觀察組(93.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效構(gòu)成

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組胃腸不適、皮膚瘙癢分別為2例和1例，發(fā)生率為6.67%；觀察組腹脹不適、皮膚瘙癢各1例，發(fā)生率為4.44%。由此得出，2組患者不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛具有較高的發(fā)病率和死亡率，主要表現(xiàn)為胸部不適、心絞痛癥狀呈進(jìn)行性增加、心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。不穩(wěn)定型心絞痛主要是由于動(dòng)脈斑塊形成和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，引發(fā)血小板活化、聚集，導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄，心肌血流灌注受阻，容易發(fā)生猝死[9]。臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛藥物主要以抗血小板、抗凝為主，并對(duì)藥物的安全性提出了更高的要求。大量數(shù)據(jù)表明[10]，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，可有效降低心血管事件的發(fā)生，并且安全性較高。本資料結(jié)果顯示，對(duì)照組心肌酶學(xué)指標(biāo)均高于觀察組，心電圖總恢復(fù)率和臨床總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，可有效減少血小板形成，改善患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于預(yù)后。原因在于阿司匹林通過(guò)抑制血栓烷A2和環(huán)氧化酶的合成，從而起到抗血小板的作用；氯吡格雷是ADP受體阻滯劑，選擇性不可逆的抑制血小板二磷酸腺苷受體，從而阻斷ADP依賴激活的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復(fù)合體，減少ADP引起的血小板激活和聚集；并且在藥物聯(lián)合治療過(guò)程中，發(fā)生的胃腸不適、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，在治療結(jié)束后自行消失，安全性較高，療效確切，心電圖和臨床體征表明再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)減少，利于改善預(yù)后水平。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，有效減少血小板的形成，改善患者的臨床癥狀和預(yù)后，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科，467100

劉亞平(1972-)，女，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.047

R 541.4

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1008-7044(2017)06-0739-02

2016-11-18)